Hvor mange bor med obstruktiv gulsot i onkologi

Kræft gulsot er et af de førende tegn på progression af sygdomme som malign skade på leveren, duodenum, bugspytkirtlen, maven. Oncoprocess i disse organer kan have primær oprindelse eller forekomme som følge af metastaser af tumorer af anden lokalisering.

Syndromet, som er karakteriseret ved hudens hudløshed, sclera som følge af øget bilirubin i blodbanen, kaldes gulsot.

Ledende klinikker i udlandet

Udviklingsmekanisme

Mekanisk (obstruktiv) gulsot udvikler sig på grund af en overtrædelse af galdestrømmen ind i duodenale tarmkanalen fra galdevejen.

Overlapningen af ​​lumen af ​​kanalerne ved tumorkonglomeratet har flere mekanismer, og udseendet af det icteriske syndrom kan observeres selv med delvis obstruktion.

Malign dannelse, der vokser ind i væggen af ​​den fælles galdekanal (galdekanal), reducerer gradvist dens lumen op til fuldstændig overlapning, hvilket danner en mekanisk hindring for galdeflydningen.

En anden mekanisme er baseret på udviklingen af ​​en "funktionel blok", når koledok ikke er fuldstændigt blokeret, men processen med galdesekretion forstyrres. Dette observeres på grund af motor dysfunktion på grund af tumor skade på det neuromuskulære apparat af kanalerne.

Således sænker galdebevægelsen i tarmene eller stopper helt, hvilket fremkalder en stigning i bilirubin i blodbanen og udseendet af gul hud hos kræftpatienter.

Hvad angår kløe, der er karakteristisk for obstruktiv gulsot, er det forbundet med leverdysfunktion og en stigning i koncentrationen af ​​histaminlignende stoffer og galdesyrer.

Kløe er mest karakteristisk for choledoch kræftobstruktion (i 75% af tilfældene) end med hepatitis og gallsten sygdom. Med et langt forløb af oncoprocess er et fald i produktionen af ​​galdesyrer muligt med tiden, hvilket reducerer kløeintensiteten.

Årsager til gulsot hos kræftpatienter

Udviklingen af ​​det icteriske syndrom skyldes obstruktion (blokering) af galdekanalerne. Dette kan iagttages i kræftfremgangsmåden i:

• bugspytkirtlen
• leveren;
• mave;
• spiserøret;
• galdeveje
• gut.

Det er værd at bemærke, at oncosis nær den fælles galdekanal kan udvikle sig primært eller som følge af metastase fra andre organer i fordøjelseskanalen.

Præcise symptomer

Symptom kompleks af øget bilirubin i begyndelsen af ​​sygdommen må ikke have nogen eksterne manifestationer. Efterhånden som koncentrationen af ​​bilirubin øges, forekommer følgende kliniske tegn:

• gulsot af sclera, hud;
• en stigning i temperatur på op til 37,5 grader (højere hypertermi er karakteristisk for en ondartet læsion af duodenal papilla);
• kløe;
• kulderystelser;
• svær svaghed;
• nedsat appetit
• kvalme, opkastning;
• smerte i den rigtige hypochondrium;
• vægttab
• hovedpine.

Derudover er et vigtigt tegn mørkningen af ​​misdannelse af urin og afføring.

Ledende eksperter i klinikker i udlandet

Professor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Professor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

Hvad er farligt gulsot i kræft?

En alvorlig komplikation af obstruktiv gulsot er udviklingen af ​​forgiftningssyndrom som følge af hyperbilirubinæmi (en signifikant stigning i niveauet af bilirubin i blodbanen).

Desuden stiger risikoen for hepatisk encefalopati i denne baggrund, hvor den psyko-følelsesmæssige tilstand ændres. Patienten bliver euforisk, der er en lidelse af kognitive funktioner, opmærksomheden er reduceret, stemningen ændres dramatisk.

Vær også opmærksom på hepatorenal syndrom, der udvikler uden renal patologi og manifesteres ved nyresvigt.

Årsagen til forekomsten er en spasme af blodkarrene i nyrernes kortikale zone, øget modstand, reduceret glomerulær filtrering og tilbageholdelse af vand og natrium i kroppen.

Denne laboratoriekomplikation manifesteres af en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i blodet, et fald i kreatininclearance og daglig diurese (urinvolumen).

diagnostik

Diagnose af gulsot udføres af en onkolog, da årsagen er kræft. Indledningsvis udført en undersøgelse af klager, undersøgelse af huden, slimhinder, sclera, følte maven og tumorkonglomeratet.

For at bekræfte diagnosen udføres ultralyd, tomografi, perkutan hepatocholangiografi, blod og urinanalyse. I tilfælde af modstridende undersøgelsesresultater udføres laparoskopi.

Hvordan behandles gulsot hos kræftpatienter?

Udseendet af icteric syndrom indikerer 3, 4 stadier af kræft, så behandlingen består af et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette patensen af ​​veje og normalisere udstrømningen af ​​galde.

Valget af behandlingstaktik er baseret på den type kræft (ifølge histologisk analyse), patientens alder og generel sundhed. Takket være en fuldstændig undersøgelse er det muligt at visualisere et ondartet konglomerat for at vurdere dets størrelse, sammenhæng og udbredelse af onkologisk proces.

Hvis det er muligt at udføre en kirurgisk procedure, er kræftcentret delvist eller helt fjernet. Dette er imidlertid ikke altid muligt, ofte i trin 3-4, bliver tumoren allerede uvirksom. Yderligere behandlingsmetoder er stråling og kemoterapi.

For at reducere manifestationen af ​​gulsot og genoprette patenter i galdevejen, kan koledokstentning udføres ved hjælp af endoskopisk metode eller laparoskopisk galning.

Ulemperne ved stenting indbefatter en høj risiko for tilstopning af stenterne, hvilket fører til tilbagevendende gulsot eller deres infektion med udviklingen af ​​sepsis.

outlook

Prognosen er ugunstig, da gulsot i kræft betragtes som et klinisk tegn på progressionen af ​​en ondartet sygdom. Disse patienters forventede levetid afhænger af kræftprocessen, omfanget af det kirurgiske indgreb, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​en samtidig patologi.

Hvor mange lever med obstruktiv gulsot i levercancer

Er mekanisk gulsot forurenet?

Mekanisk gulsot kaldes patologisk syndrom, hvilket udtrykkes i strid med udstrømningen af ​​galde fra galdevejen. Det ledsages af en udtalt farvning af huden, sclera og slimhinder i gul. Obstruktiv gulsot kan alvorligt forværre patientens tilstand i forhold til den nuværende sygdom.

Mange mennesker har et spørgsmål: mekanisk gulsot er smitsom eller ej? Svaret kan kun være et - nej, fordi dets overførsel gennem blodet eller luftbårne dråber er umuligt. Årsagen til denne patologi bliver enhver hindring for udstrømningen af ​​galde, som er dannet ved mekaniske midler. Så ved kontakt med en sådan patient er det umuligt at blive smittet. Af alle sygdomme, der ledsages af guling af huden, kan kun hepatitisvirus overføres, men oprindelsen af ​​denne type patologi er ikke mekanisk.

Årsager til obstruktiv gulsot

Alle sygdomme, hvor obstruktiv gulsot kan forekomme, kan opdeles i godartet og ondartet. Oftest skyldes dette galdepsygdom og en tumor i galdevejen, leveren, bugspytkirtlen eller levermetastaser. Der er andre sygdomme, der ledsages af dette symptom:

duodenalt divertikulum;

hydatid cyst;

ar;

infiltration mod inflammation

biliary tractures;

cholangitis med scleroterapi;

hypoplasi eller kanal atresi (medfødt sygdom);

medfødt cyste;

Hvordan går det her?

Galdehuller under trykket af overskydende indhold udvides, gal penetrerer blodet og lymfesystemet. De pigmenter, der cirkulerer i blodet, begynder at farve huden og slimhinderne gule. Nyrerne, der forsøger at frigøre kroppen fra bilirubin delvist, begynder at fjerne den, og derfor bliver urinen mørkere. Galde kommer ikke ind i tarmene, så afføringen bliver lys.

Symptomer på obstruktiv gulsot

I nærvær af patologi, såsom obstruktiv gulsot, kan symptomerne være som følger:

Smerte syndrom (arten og bestråling af smerte afhænger af årsagen til gulsot); dyspepsi; Øget temperatur (manifesteret når kolangitis er vedhæftet); Alvorlig kløe; Hudpigmentering;

Ved undersøgelse af en sådan patient har huden og synlige slimhinder en lys gul-orange farve, som snart erstattes af en jordgrå. Xanthomer (kolesterolaflejringer) kan være til stede på øjenlågene, udtalt hæmatomer forekommer på blå mærker, og ridser visualiseres over hele overfladen af ​​huden.

Mængden af ​​bilirubin i blodet er forøget (mere end 20 μmol / l), og stigningen skyldes både direkte og indirekte fraktioner. Der er en stigning i alkalisk fosfataseaktivitet i normale eller lidt forhøjede leverprøver.

Diagnosen af ​​obstruktiv gulsot etableres endelig efter at have modtaget resultaterne af yderligere metoder til forskning. Disse omfatter ultralyd, afslapningsduodenografi, cholangiografi, leverscanning.

Differentiel diagnose udføres med parenkym og hæmolytisk gulsot.

Klackin tumor som årsag til obstruktiv gulsot

Blandt årsagerne til at skabe en mekanisk barriere for galdestrømmen er sjældent hollangiocellulær carcinom, eller Klatkins tumor, obstruktiv gulsot med denne patologi udvikler sig også. I det væsentlige er denne neoplasma resultatet af mutation af epithelceller, der er en del af galdekanalerne.

Dette er en relativt sjælden sygdom, der diagnosticeres hos 1-2 patienter pr. 100.000 mennesker, der har ansøgt om hjælp til obstruktiv gulsot, men for nylig er sådanne tilfælde blevet hyppigere. Ofte udvikler en sådan tumor efter skleroserende cholangitis, såvel som medfødte abnormiteter i lever- og galdevejsstruktur. Nogle gange er det provokeret af ormestimulationer.

De tidlige stadier af tumorprocessen, som fører til obstruktiv gulsot, er asymptomatiske. Patienterne vender ofte til læger allerede i tilfælde, hvor den endelige kur er umulig.

Tumor Klatskina fører til koagulopati, leversvigt, cholangitis. Sepsis kan forekomme.

Prognose for kræftpatologi

Mekanisk gulsot i kræft giver ofte skuffende prognose. I nærvær af en langt væk proces kan kirurgi kun medføre midlertidig lindring, forbedre patientens tilstand i et stykke tid. Andre behandlinger bruges også til dette - kemoterapi og stråling.

Mekanisk gulsot i sig selv svækker livskvaliteten hos en sådan patient væsentligt. Tilstedeværelsen af ​​bilirubin i blodet fører til en generel forgiftning af kroppen og fremmer patientens død. Palliative operationer praktiseres i klinikker, der tager sigte på at fjerne barrierer for galdestrømmen, kan redde patientens liv og optimere prognosen. Den mest almindelige dræning af galdekanalerne eller etablering af protesen inden for kompressionsstenting.

Det må siges, at mekanisk gulsot tilskrives mange læger til akutte kirurgiske patologier, da det kræver øjeblikkelig eliminering senest ti dage efter dets udvikling. Ellers er der en trussel om cholangitis og akut leversvigt.

Hvordan at spise med obstruktiv gulsot?

Kost til obstruktiv gulsot bør sigte mod at fjerne den store belastning på hepatocytter. Og efter operationen skal der lægges vægt på hurtig genopretning af kroppen.

Hvis gulsot er nødvendigt for at drikke rigeligt med væsker. Dens daglige volumen må ikke være mindre end 1,5 liter. Dette er nødvendigt for at reducere den giftige belastning på nyrerne og fremskynde elimineringen af ​​bilirubin. Energiets behov i løbet af denne periode kan opfyldes ved at bruge mad, der er rig på kulhydrater (søde te, compote, glukose i opløsning). En sådan diæt forbedrer stofskiftet og overbelaster ikke leveren.

Nogen tid efter operationen og som staten forbedrer, kan kosten udvides. Patienten kan komme ind i kosten grøntsagssupper, mælkekorn, saft. Al mad skal have en behagelig temperatur. Det anbefales ikke at bruge forældede produkter.

Det næste trin er tilsætning af kogt eller dampet kød, fisk eller forskellige retter fra dem. Grød fra enhver form for korn er egnet som sidevand. For at forbedre absorptionen af ​​mad og reducere belastningen på fordøjelseskanalerne, bør produkterne omhyggeligt forarbejdes, kun serveres i den mest formede form. Fedt må kun indtages i form af en lille mængde grøntsag og smør. Enhver anden form for fedtholdige fødevarer af animalsk oprindelse i denne kost er forbudt.

Efter en vis tid, med stabil stabilisering af kroppen, kan du sætte fedtfattige mejeriprodukter på bordet såvel som tørret eller i gårs hvide brød.

Forfatter: Lapushanskaya V.V., familie læge

De vigtigste symptomer på levercancer stadium 4, anvendte behandlingsmetoder

De sidste faser af enhver malign sygdom betragtes som yderst ugunstige prognostiske tegn.

Kræft i leveren sidste, er nemlig fjerde etape udvikler sig med lynets hast, nogle gange ved diagnose af den første-anden grad af malignitet og til fjernmetastaser er blot et par måneder.

Der er ingen effektiv behandling, der fører til genopretning i de sidste stadier af kræft i leverenvæv. Onkologer med deres diagnose udvælger kun støttende terapi, der er nødvendige for at lindre symptomerne på sygdommen.

Symptomer på levercancer stadium 4

Diagnosen af ​​levercancer i fjerde fase er indstillet, når en patient har fjerntliggende sekundære foci, dvs. atypiske celler (cancer) spredes gennem hele kroppen.

I dette tilfælde er den fjerde grad opdelt i to underarter, det er:

4A scene. En malign tumor påvirker begge organers lober, detekteres dets spiring i grene af portalvenen i leverenvæv. En voksende tumor spredes til nærliggende organer og til peritoneum. Nemt beliggende grupper af lymfeknuder påvirkes af kræftceller. Trin 4B udsættes, når metastaser diagnosticeres i fjerne organer. I vævene i nyrerne, bugspytkirtlen, æggestokkene, prostata, tarmene, kræftcellerne kommer sammen med blod.

Levercancer karakteriseres af fælles og specifikke symptomer, som er mest udtalte i fjerde fase.

Smerter er mest udtalte - en voksende tumor klemmer de fleste nerveender, og derfor er smerter konstant bekymrende, og deres intensitet når sit maksimum.

Udover smerte kan leverkræft foreslås for en række tegn, disse er:

Bemærkelsesværdigt vægttab, der i nogle tilfælde når til cachexi. Stor træthed. Konstant svaghed Udtales overtrædelse af næsten alle funktioner i fordøjelsessystemet. Dette fører til konstant kvalme, en følelse af tunghed i den øverste halvdel af maven, flatulens, opkastning, halsbrand, forstoppelse og diarré. Anæmi alvorlig.

Ved sidste kræftstadium øges trykket i galdekanalerne betydeligt, hvilket fremkalder udviklingen af ​​obstruktiv gulsot. Gul hudfarve, skrælens yellowness, vedvarende og uudholdelig kløe i huden, dens tørhed er alle manifestationer af obstruktiv gulsot. På dette stadium er urinen næsten altid mørk i farven, og afføringen er misfarvet, næsten hvid.

Gallepigmenter akkumuleres i hjernevævene, hvilket forårsager udviklingen af ​​hepatisk encefalopati, hvilket fører til patologiske lidelser i de fleste hjernefunktioner.

En anden komplikation af levercancer i fjerde fase er ascites, som udvikles som et resultat af kompression af portalvejen af ​​en ekspanderende tumor. Dropsy fører til ophobning i bukhulen på op til 15-20 liter væske, men endda flere liter exudat øger belastningen på hjerte-kar-systemet og åndedrætssystemet betydeligt.

Tilstanden hos patienten med ascites forværres dramatisk, dyspnø, takykardi, alvorlig svaghed kan forekomme. I tilfælde af leverkræft i fjerde grad er sandsynligheden for udviklingen af ​​blødning som følge af tumorens sammenbrud høj.

En malign læsion i leveren i fjerde fase fører til næsten fuldstændig handicap, den syge lægger mere, han udvikler en depressiv tilstand, søvn er forstyrret, perioder med søvnighed erstattes af søvnløshed.

Kræft i de sidste trin fører til metastase. Det betyder, at funktionerne i de fleste indre organer også overtrædes.

Grundlaget for enhver kræft er normale muterede celler. Hvad der forårsager mutation i levercancer er ikke fuldt etableret, men en række faktorer, der er prædisponeret for sygdommen, er blevet identificeret.

Selv om nogle patienter med denne diagnose ikke har identificeret belastede historie.

Leverkræft udvikler oftere, hvis der er en virkning på kroppen:

De vira, der forårsager hepatitis. Den mest almindelige maligne degeneration er humane celler, der har viral hepatitis B. Kroniske sygdomme - gallsten sygdom, cirrose, hæmokromatose, syfilis, diabetes. Parasitter. Helminths kan slå sig ned i vævene i leveren, forstyrre cellernes struktur og ændre organernes funktion. Kemikalier med en høj grad af kræftfremkaldende stoffer. Aflatoksiner. Dette udtryk refererer til specielle skimmelsvampe, der opdrætter på nogle fødevarer - korn, nødder. Tobak tjære, ethanol.

Arvelig disposition til dannelsen af ​​maligne neoplasmer i leveren blev også påvist. Risikoen for at udvikle kræft i dette organ er også høj hos de atleter, der bruger ukontrollerede anabolske steroider til at opnå muskelmasse.

diagnostik

En foreløbig diagnose af levercancer i fjerde fase foretages efter undersøgelse af patienten, indsamling af klager og sygdomshistorie.

For at undgå tvivl og udelukke andre patologier ordinerer onkologen en række standardstudier:

USA. Denne metode er den mest almindelige; lever scans udføres hurtigt; i fjerde fase er tumoren visualiseret uden problemer. Beregnet tomografi. En biopsi. Typisk tages en vævsprøve under diagnostisk laparoskopi. Test for tumor markører. Generel og biokemisk analyse af blod. For at bestemme lokalisering af metastaser udover ultralydsdiagnostik ordineres røntgenstråler, fluorografi og scintigrafi.

Levertumorbehandling

Hvis patienten udsættes for levercancer i klasse 4, kan onkologen kun tilbyde palliativ behandling. Operationen og endog organtransplantation hjælper ikke med at genoprette, da tilstedeværelsen af ​​metastaser i fjerntliggende områder af kroppen ikke bidrager til genopretning.

Der lægges særlig vægt på at opretholde funktionen af ​​lever, nyrer, hjerte og hjerne.

Patienten er ordineret narkotisk analgetika, indgivet intravenøs næringsblanding, om nødvendigt foreskrive albumin og blodtransfusion. Anvendelsen af ​​plasmaphorese, ultrahemofiltrering, hæmosorption er udbredt.

En række stoffer ordineres for at forhindre udvikling af tromboembolisme, hjerteanfald, slagtilfælde. Nogle patienter ordineres palliativ kirurgi for at stoppe tumorens vækst.

Disse omfatter kemoembolisering, denne operation er indførelsen i blodkarret af en tumor af et specifikt lægemiddel, der stopper blodgennemstrømningen og ødelægger kræftcellerne. Operationen er ordineret, og når komplikationer af kræft i lønklasse 4 forekommer - intestinal obstruktion, intern blødning.

Kemoterapi er ineffektiv. Kemoterapi stoffer kan kun anvendes i en lille dosis. Traditionelle kræftbehandlinger kan kun lidt lindre patientens trivsel.

Kost mad

Organismen af ​​patienter med levercancer i 4. fase er alvorligt udtømt og svækket, og derfor skal ernæring organiseres på en sådan måde, at en person har tilstrækkelig styrke til at bekæmpe sygdommen, og vigtige organer fortsætter med at fungere så længe som muligt.

Måltider bør let fordøjes, bør anvendes til deres fremstilling af de produkter, der bidrager til fjernelse af toksiner fra kroppen og udskillelsen af ​​galde.

Der er flere grundlæggende anbefalinger, som onkologer anbefaler at følge i levercancer:

Det er nødvendigt at spise små portioner, men ofte - op til 8 gange om dagen. Kræver stimulering af fordøjelsen. Dette opnås ved at bruge rå vegetabilske produkter i begyndelsen af ​​måltidet, færdige måltider forbruges efter dem. Det meste af kosten skal være grøntsager, frugter, urter, bær. For at begrænse kun brug af tomater er nødvendigt, og forrens den hårde pels af frugter. Germinerede hvedekorn bør med jævne mellemrum indgå i kosten, de er en kilde til sporstoffer, stimulerer fordøjelsen og immuniteten. Hver dag bør man spise grøntsager, kornsupper. Anbefales ikke kun supper i hårdt kogt kød bouillon. Levercellerne er godt rengjort med frisk gulerodssaft, den skal være fuld halvt glas hver dag. Andre friske juicer er også gavnlige for kroppen. Nyttige fødevarer rig på fiber - brun ris, brød lavet af groft mel, havregryn og boghvede grød. For kræftpatienter er protein nødvendigt, det findes i fisk, fjerkræ, magert kød. Måltiderne dampes, koges, stødes, bagning er tilladt. Af fedtet er præference kun givet til grøntsag. To eller tre gange om ugen skal du spise en omelet fra to æg, denne skål stopper vægttabet godt. Daglig i menuen skal være mejeriprodukter. De forbedrer deres appetit ved hjælp af surkål eller sild. Konfekture er tilladt marmelade, marshmallow, nyttigt og honning. Bedst at drikke urtete, kompoter, bouillon hofter.

Det er nødvendigt at nægte helt på en kræft i en lever fra:

Alkohol. Chokolade. Kaffe. Kager og tærter. Spicy krydderier. Fedt sorter af fisk og kød. Stegt mad. Marinerede retter, røget produkter, for salt mad. Bælgfrugter. Walnut. Halvfabrikata og produkter beriget med forskellige tilsætningsstoffer.

Hvor mange patienter bor

Prognosen for levercancer sidste, det vil sige fase 4, den mest ugunstige.

Litteraturen beskriver tilfælde af fuldstændig suspension af udviklingen af ​​kræft i de sidste faser, så du bør aldrig nægte behandling fra læger.

Mekanisk gulsot i levercancer: prognose og behandling

Mekanisk gulsot i kræft manifesteres ved gulning af huden, sclera og slimhinder. Udviklingen af ​​denne patologi komplicerer i høj grad den videre behandling af kræftpatienten og gør hans tilstand værre. Diagnose af denne sygdom er lavet af ikke-invasive og invasive metoder, og under behandling anvendes kun kirurgiske metoder - palliativ eller radikal operation.

Mekanisk gulsot med levertumorer

Gulsot i kræft - en formidabel komplikation, næsten ikke acceptabel til medicinsk behandling. Mekanismen for gulsotdannelse i onkologi er ret simpel og klar: en kræftformet tumor vokser og gradvist klemmer ikke blot blodkarrene, men også de indre og ydre galdekanaler. Som følge heraf har galde simpelthen ingen steder at gå, og det begynder at ophobes i blodbanen. Normalt strømmer det ind i tarmlumenet, hvor det udfører sine nyttige funktioner. Imidlertid skaber dets overskud i blodet, det vil sige en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin, yderst gunstige betingelser for den videre udvikling af sygdommen. Eksternt vil patienten først og fremmest være opmærksom på hudens gulning i kræft. Hvis før denne hud var lyserød, fysiologisk og måske bleg, karakteristisk for onkopatologi, er de nu gullige og undertiden nukleare gule. Hvis vi taler om en lille ændring i hudens farve, så tager forældrene og patienten sig selv fejl ved dette fænomen for symptomerne på en vis forbedring - organismenes tilpasning til kræft; men i virkeligheden gik de over et andet stadium af kræftudvikling.

Den første ting, som en patient med mistænkt gulsot for leverkræft skal gøre er at donere blod til en biokemisk analyse. Lægen skal vurdere graden af ​​sygdomsudvikling, vækstens dynamik i tilfælde af gentagne forsøg. Bemærk venligst at denne test er påkrævet. I laboratoriepapiret vil du ikke se ordet "galde" - i stedet for det vises "bilirubin".

Det er langt fra altid, at der vil være en stigning i bilirubin i blodet, men huden kan blive gul på grund af andre faktorer, herunder når man vurderer sin nuance i dårligt lys. Hvis gulsot finder sted, kan koncentrationen af ​​bilirubin i blodet stige så meget som 1,5 - 2 gange eller en rekord 100 gange. Det er klart, at graden af ​​udbrud af irreversible forandringer i leveren varierer, men faktum forbliver.

Det er også nødvendigt at huske på, at en stigning i indholdet af bilirubin observeres i 80% af tilfældene med levercancer, hvilket ikke er kompliceret af udviklingen af ​​det icteriske syndrom. I forhold til vores situation vil lægen for en nøjagtig konklusion have brug for flere resultater af biokemiske analyser foretaget i sygdommens dynamik - for eksempel på dagen diagnosticeringen foretages 15 dage senere og i øjeblikket. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin øges selv i aritmetisk progression, og det kliniske billede af patientens ydre tilstand også angiver gulsot, er der ingen grund til tvivl.

Affarvning af huden, dette er ikke det eneste tegn på det. Ofte har kræft gulvning af øjenkuglens sclera - dette er måske det vigtigste diagnostiske kriterium. Faktum er, at "gule øjne" kan mærkes, men ikke altid, men en let gulning, som kun kan ses, når det nedre øjenlåg trækkes væk, er næppe muligt. En erfaren læge, når en patient kommer til ham med mistænkt gulsot, ser altid på tilstanden af ​​sclera og ikke af huden.

Hvis udviklingen af ​​det icteriske syndrom ikke er farligt hurtig (øjeblikkelig), så vil der næsten ikke være nogen klager fra de første dage. Endvidere udvikler patienten i 30% af tilfældene kløe i direkte forhold til sværhedsgraden af ​​gulsot. Patienten kæmmer huden på hovedet, maven, benene og skaber en "indgangsport" til infektionen. I betragtning af at kræftpatienternes immunitet er ekstremt svækket, vil prognosen for gulsot i kræft være ugunstig.

Imidlertid er obstruktiv gulsot i onkologi farlig ikke kun ved ubehagelige følelser fra huden; Den toksiske virkning af øget bilirubin på alle organer og systemer i den menneskelige krop er et nøglepunkt i patogenesen af ​​icterisk syndrom. Leveren er ikke længere i stand til helt at neutralisere toksiske biologiske forbindelser. Bilirubins virkning tilføjes til deres skadelige virkninger. I første omgang bliver patienten irritabel, og hvis gulsot fortsætter med at vokse uden udefrakommende indgreb, falder patienten først ind i en tilstand af fuldstændig asteni, der efterlader gradient til mere alvorlige tilstande, hvis mest ekstreme er koma. Det er svært at forudsige obstruktiv gulsot i kræft, det er umuligt at sige præcis, hvilken tidsperiode der er involveret: nogle patienter mister hurtigt deres evne til at udføre normal mental aktivitet, nogle er tværtimod yderst resistente over for flere stigninger i bilirubinkoncentration. Men man kan sige sikkert - der er ingen undtagelser: Gulsot med tumorer fører til en hurtig død. Hvis en patient har gulsotssyndrom, men der vises en operation til ham - det er ligegyldigt, om det vil blive udført på lever, nyrer eller andre organer - ingen kirurg vil forpligte sig til at operere på patienten, indtil de stoppes eller i det mindste bringes til et minimum af gulsot.

Behandling af mekanisk gulsot sygdom: kirurgi

Hvordan kan man da behandle obstruktiv gulsot med en tumor og alle dets manifestationer? Den første ting at sige: På trods af alle de succeser, der er forbundet med moderne medicin, er der stadig ingen medicin, der kan neutralisere bilirubin. I øjeblikket udføres en hel række lignende forsøg med stoffer, men deres introduktion til praktisk medicin på grund af dets heterogenitet vil finde sted, måske ikke engang i vores levetid. Læger lægger stor vægt på forebyggelse af gulsot, og med rette. Men i levercancer er denne tilgang simpelthen ikke egnet - det er umuligt at kontrollere væksten af ​​en kræfttumor for at lede den i en eller anden retning. Derfor, for behandling af obstruktiv gulsot i onkologi, udføres såkaldte palliative operationer, der ikke tager sigte på at behandle sygdommen (levercancer), men ved at lindre forskellige komplikationer - i dette tilfælde er det gulsot.

Der er to fundamentalt forskellige metoder til kirurgi for obstruktiv gulsot, som kun er effektive under visse omstændigheder. Et simpelt tilfælde, hvor galde ikke kan dræne fra de ydre galdekanaler uden for leveren. Kirurger laver et snit, finder stedet for den tilsigtede blok og bringer udløbene ud, hvorigennem galde vil strømme til det ydre miljø. Det er klart, at intet vil komme ind i tarmens lumen; således reduceres processen med naturlig fordøjelse til nul. Da en kræft i leveren ikke har tendens til at vende udviklingen, især i dette tilfælde, forbliver dræningssystemerne i menneskekroppen for resten af ​​deres liv. Selv med den mindste snit på maven begynder den onkologiske proces at udvikle sig endnu hurtigere. Hvordan er i dette tilfælde - fordi tumoren direkte får adgang til ilt? Situationen er kontroversiel. Ved udførelse af en sådan operation, som yderligere udtømmer alle de adaptive egenskaber i kroppen, vokser tumorvækst
Det er til tider muligt at forkorte en persons liv, men udviklingen af ​​begivenheder kan følge en anden vej.

For eksempel blev der under behandling af gulsot besluttet ikke at udføre palliativ kirurgi, på trods af de tidligere grader af onkopatologisk progression, da det icteriske syndroms skadelige virkning vil blive følt meget hurtigt; Endvidere vil livskvaliteten i sig selv falde betydeligt. Denne operation er naturligvis et valg af både patient og læge. Det er nødvendigt at afveje fordele og ulemper og træffe den rigtige beslutning. Hvis symptomerne på gulsot ikke viser en tendens til at øge, vil du sandsynligvis ikke skynde dig. Hvis der er en alvorlig fase af icteric syndrom, så er der ingen anden vej ud. Kræften vokser imidlertid inde i leveren selv, og klemmer de indre leverkanaler, som er yderst vanskelige at dræne. I dette tilfælde udfører læger en anden type operation, som - under betingelserne for et moderne hospital - kan udføres selv under røntgenudstyrs kontrol.

Her er det nødvendigt at sige om kompleksiteten af ​​operationen selv, om behovet for at udstyre operationsstuen og den tilsvarende uddannelse af medicinsk personale. Ifølge statistikker fejler kirurgisk behandling af en sygdom som f.eks. Obstruktiv gulsot i 30% af tilfældene: Kanalerne kan ikke drænes (for at bringe galden ud), hvilket forværrer patientens tilstand endnu mere. Nogle gange er det muligt at opnå delvis dræning, hvilket generelt er en slags "livslinje". Hvis operationen fandt sted mindst gunstigt, så løber galen som i det første tilfælde frit ud uden at komme ind i fordøjelseskanalen på nogen måde.

Antag at operationen blev udført, patienten er i afdelingen og har allerede flyttet væk fra bedøvelse. Slægtninge og plejere er altid orienteret om reglerne for dræningspleje. Desværre dikterer sygeplejerskerne sine egne regler, og patientens slægtninge har allerede måttet tage dette forhold for givet. Plejeafløb er primært i den kontinuerlige behandling af den ydre såroverflade. Det er absolut nødvendigt, at intet omkring et plastrør fester, huden ikke rødmer, der er ingen tegn på højden af ​​den inflammatoriske proces. Ellers skal afløbene fjernes, og en anden operation vil blive foreskrevet, som ikke alle patienter lider allerede.

Ofte vil vagtsomme slægtninge spørge: Er der behov for at indføre en særlig vaskeopløsning i drænrørene? Faktisk er det ikke tilfældet med leverkræft i betragtning af den reducerede forventede levetid. At vaske urinkateteret er et simpelt spørgsmål, som man ikke kan sige om skylning af leversystemet. Hvis patienten lever så længe, ​​at flager og andre sedimenter begynder at danne, skal dræning kun skylles med deltagelse af en kirurg.

Gulsot og kræft i bugspytkirtlen

12. maj, 2017, 12:56 Ekspert Ekspert: Nova Vladislavovna Izvchikova 1 4.806

Gulsot er i de fleste tilfælde et symptom på udviklingen af ​​visse patologier, især en svulst i bugspytkirtlen. Et sådant syndrom indikerer forekomsten af ​​komplikationer, vægten af ​​sygdommen, i tilfælde af cancer, metastase til leveren. Risikoen for gulsot i kræft i bugspytkirtlen er alvorlig forgiftning med den globale dysfunktion i de indre organer. Udseendet af et symptom i kræft indikerer et ugunstigt resultat af sygdommen.

Gulsot og kræft i bugspytkirtlen

Et symptom, der er karakteriseret ved hudlindhed, sclera og slimhinder i kræft, indikerer blokering af hovedgallekanalen (choledoch), ydre og intrahepatiske kanaler på grund af deres kompression af en voksende tumor. Tumoren kan være placeret på steder som:

• kirtlen hovedet;
• choledoch;
• Duodenal tarm (duodenal proces);
• galdeblæren;
• Vateri brystvorter (zone for sammenføjning af den fælles galde i duodenale processen);
• primær tumor lokaliseret nær store leverkanaler;
• metastatisk levercancer;
• regionale lymfeknuder.

Oftest forekommer obstruktiv gulsot i kræft, der metastasererer til leveren. Hvis der er en tumor i bugspytkirtlen, kommer dets nedbrydningsprodukter og døde væv ind i blodet, lymfevæsken og vævsvæsken, som sendes til leveren til rengøring. Som følge heraf påvirkes kroppen af ​​toksiner og kræftceller mod baggrunden af ​​hvilke sekundære tumorer af en malign karakter dannes i den. Denne udvikling tyder på, at bugspytkirtlen er påvirket af den uhelbredelige 4. fase af onkopatologi.

Årsager og mekanisme for udvikling

Gulsot syndrom udvikler sig på baggrund af tumorer i bugspytkirtel, lever, mave, galdeveje, spiserør, tarm. Onkogenes kan danne sig omkring koledok under primær eller sekundær metastase af kræft i andre gastrointestinale organer.

Årsager til obstruktiv gulsot - en overtrædelse af den nuværende galdesekretion i tolvfingertarmen fra galdevejen.

Mekanismer for udvikling af syndromet:

1. Indvækst af tumoren i koledokusvæggen (almindelig galdekanal). Samtidig indsnævrer lumen langsomt, hvilket komplicerer strømningen af ​​galde. Med fuld overlap vises ikke galdesekretion.
2. "Funktionsenhed", hvor choledoch delvis overlapper hinanden, men adskiller ikke gallen. Denne tilstand er karakteristisk for motor dysfunktion, når en tumor påvirker det neuromuskulære væv i galdevejen.

En syg pankreas inficerer også leveren, som forårsager gulsot.

Resultatet af enhver mekanisme for udvikling af gulsot er en afmatning eller fuldstændig ophør af bevægelsen af ​​galdesekretioner i tolvfingertarmen, hvilket fører til et spring i indholdet af bilirubin i blodserumet. Denne tilstand manifesteres af hudens og slimhindernes yellowness hos kræftpatienter.

Hvis der opstår en kløe, bør der ledsages ledsagende obstruktiv (kongestiv) gulsot, leverdysfunktion og et spring i syreindholdet i galde og histaminforbindelser i blodet. Kløe med koledokblokkering med en tumor fremkommer oftere end med nogen form for hepatitis eller galstenssygdom. Da kræftprocessen forværres, falder kløen over tid mod en baggrund for nedsat galdesyreproduktion.

symptomer

Obstruktiv gulsot udvikler langsomt, med en stigning i det kliniske billede. Mindre almindeligt er syndrom det første symptom på kræft i bugspytkirtlen. I dette tilfælde metastaser en lille malign tumor meget tidligt og er meget aggressiv.

• gulning af øjets sclera, mærkbar, når elevene opad;
• bitter eftersmag i munden;
• mørk urin
• hudens stigende yellowness, mundens slimhinder
• gradvis misfarvning af afføring indtil en hvidgrå farvetone;
• visuel forøgelse i maven på grund af leverskade, udvikling af ascites (ophobning af væske i abdominalpladerne);
• Udseendet af områder af dilaterede vener under underlivets hud, ansigtsdel, nakke, brystbenet.

Der er en generel forringelse af patientens tilstand, som klager over følgende symptomer:

• svær og omfattende kløe
• svaghed, handicap
• svær hovedpine med hyppig svimmelhed
• ringe i ørerne
• kuldegysninger, feber mod kulde
• konstant kvalme med urimelig opkastning
• grønlig grå hudtone.

Hvad er farligt?

Faren for gulsot skyldes det faktum, at strømmen af ​​galdesekretion fra leveren er blokeret på grund af klemning af galdekanalerne af en bugspytkirteltumor. Resultatet er:

• kirtel overløb;
• Forøgelse af tryk i passagerne inde i leveren;
• udvidelse og udtynding af galdekanalerne;
• absorptionen af ​​bilirubin og syrer i gallen, siver ind i blodet;
• stigningen i koncentrationen af ​​toksiner i blodet på grund af forstyrrelsen af ​​de naturlige processer i leveren;
• en stigning i de negative virkninger af skadelige stoffer på organer og væv med forringede metaboliske processer
• depression af immun- og hæmatopoietiske systemer;
• en dråbe i blodpropper
• dysfunktion af nyrerne, hjertet, leveren og dets hepatocytter, som gradvist begynder at dø.

Den betændte bugspytkirtel komprimerer leverens kanaler og dermed blokkerer dets galdefunktioner.

På grund af blokering af choledochus kommer galdesekretionen ikke ind i duodenal tarmprocessen fra blæren, hvilket forårsager en fejl i fordøjelsen af ​​fedtstoffer og lipidopløselige vitaminer (A, E, K). Som følge heraf forekommer beriberi og energiudtømning.

diagnostik

For diagnosticering, der identificerer årsagen til forekomsten af ​​lidelser kræver graden af ​​organskader i gulsot en omfattende tilgang i diagnosen, især leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren og dens kanaler. Følgende metoder anvendes til dette:

• Ultralyd i leveren og dopplerografi - for at bestemme og fastslå lokaliseringen af ​​onkogenese, bedøm galdens status (grad af indsnævring, ekspansion, deformitet).

• MR, PET - for at bekræfte / afvise metastase af tumoren til andre organer og systemer.
• Cholangiografi - til funktionel kontrol af galden ved radiopæisk scanning. Det indebærer brug af to teknikker:

1. retrograd sensing af et endoskop, der er indsat gennem duodenaltarmen ind i lumen på koledokens hovedgalkanal ved hjælp af kontrast og fotografering;
2. perkutan punktering, hvilket indebærer indførelse af kontrast direkte i koledok gennem en speciel nål indsat i regionen af ​​højre intercostal plads for at få billeder.

Metoder gør det muligt at opnå præcise data om graden af ​​kompression af kanalen og bestemme behandlingsretningen.

• Generel scanning af de indre organer.
• Generelt laboratorium screening af biologiske væsker.
• Beregning af volumen og fraktion af bilirubin.
• Definition af tumormarkører.
• Molekylære genetiske test.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af gulsot i kræft

Den terapeutiske ordning for eliminering af obstruktiv gulsot er ikke baseret på behandling af hovedårsagen til kræft i bugspytkirtlen, men på eliminering af galdekanalernes blokade med en normal strøm af galdesekretion fra leveren til blæren og fra den til tolvfingertarmen. Målet med behandlingen er at redde og forlænge patientens liv.

Kirurgisk operation bruges til at eliminere blokering af zhelchetok. Følgende teknikker anvendes:

Afskaffelsen af ​​gulsot på grund af pankreas onkologi opstår ved drift i galdevejen.

• Biliary drainage:

1. Eksternt - med direkte fjernelse af galde fra galden gennem en probe. Fordelen er muligheden for at administrere lægemidler til at reducere tumoren. Ulempen er bevarelsen af ​​fordøjelsesbesværet af fedtstoffer og lipidopløselige vitaminer.
2. Internt - Gendannelse af galde i tarmen med eliminering af gulsot og normalisering af fordøjelsessystemet. Operationen er at skabe en anastomose (kunstig forbindelse) omgå stedet for klemning i galden. Ulemper - procedurens kompleksitet, tilstedeværelsen af ​​forskellige kontraindikationer for kræftpatienter.
3. Kombineret, når en del af galdesekretionen vises udenfor, og den anden del kommer ind i tarmene.

Operationer udføres hovedsageligt ved minimalt invasive endoskopiske eller laparoskopiske teknikker, som mangler mange bivirkninger og foreslår en ret hurtig postoperativ rehabilitering.

• Stenting, som indebærer udvidelse af den indsnævrede kanal ved at udvide sine vægge og indføre i lumen af ​​et metalrør eller plastramme, der forhindrer kanalen i at indsnævres. Operationen udføres, når yellowconen er omgivet af onkogenese. Fordele - minimumsperioden for rehabilitering, minimalt invasiv, brug af højpræcisionsudstyr. Ulempen er, at stentydelsen ikke overstiger 3 år. Lejlighedsvis er trådstenter med ubegrænset levetid placeret, men de reagerer på indsnævring af lumen og klemmekraft.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

outlook

Operation for at eliminere gulsot gemmer en kræftpasients liv, forlænger og forbedrer livskvaliteten, og forbereder også kroppen til kemoterapi, strålebehandling og indtagelse af biologiske lægemidler. Imidlertid er prognosen for kræft i bugspytkirtlen skuffende.