Leverhemangiom: typer, tegn og diagnose ved hjælp af ultralyd

I moderne medicin anvendes en bred vifte af diagnostiske metoder. En af de mest effektive måder er ultralyd, som giver dig mulighed for at identificere forskellige sygdomme, selv i de tidlige stadier af deres udvikling. I særdeleshed kan ultralyd anvendes til at diagnosticere leverhemangiom og bør derfor være bekendt med træk ved en sådan procedure og arten af ​​sygdommen.

Lever ultralyd

Hvordan lever ultralyd udføres: forberedelse og gennemførelse af proceduren

På trods af at leveren er det største organ i maveskavheden, kan der opstå mange problemer under undersøgelsen. Dette kræver en bestemt forberedelse, før man udfører en diagnose med henblik på at identificere hemangiomer eller andre patologier.

For at nøjagtigheden af ​​de resultater, der opnås under proceduren, skal være så høj som muligt, er det nødvendigt at huske følgende: man bør følge en diæt i tre dage før ultralydsscanning. I løbet af denne tidsperiode er det nødvendigt at udelukke enhver fødevare, der forårsager flatulens, fra din kost, det vil sige, at de kan udløse øget dannelse af gas i tarmhulen.

Hvis det er nødvendigt, er folk tilbøjelige til at skylle, anbefales det at tage specielle præparater for at reducere dannelsen af ​​gas. Sådanne lægemidler indbefatter en række enzympræparater og aktivt kul. Det er vigtigt at huske, at før lever ultralyd, kan du ikke gennemgå procedurer som koloskopi, gastroskopi. Derudover kan medicin, som patienten tager, have en vis effekt på informationsindholdet i diagnostik, og derfor anbefales det at konsultere en specialist.

Lever ultralyd er en helt smertefri procedure, der udføres ved hjælp af en ultralydsmaskine med høj opløsning.

For nøjagtigt at bestemme organets tilstand kan der anvendes en speciel sensor. Fortolkningen af ​​resultaterne gives straks til patienten efter afslutningen af ​​undersøgelsen. Proceduren varer normalt ikke mere end 10 minutter.

Generelt er ultralydsundersøgelse af leveren en af ​​de mest almindelige diagnostiske metoder til at identificere forskellige patologier på forskellige stadier af deres udvikling.

Leverhemangiom: typer og årsager

Funktioner af udviklingen af ​​leverpatologi

Leverhemangioma er en plexus, som består af tynde blodkar og hulrum, der er fyldt med blod. Dette er en godartet neoplasma, en lever, der kan være til stede i orgelet. Det skal bemærkes, at hæmangiom kan være en eller flere, hvilket igen påvirker selve legemets natur. I de tidlige udviklingsstadier har hemangiomet en størrelse på ca. 3 cm, men i fremtiden kan den stige til 18-20 cm, hvilket indikerer en trussel mod kroppen.

Oftest ses leverhemangiom på ultralyd hos voksne i alderen, såvel som hos ældre patienter. Det er i denne alder, at neoplasma når den størrelse, der er nødvendig for at være synlig under undersøgelsen. I nogle tilfælde forekommer hæmangiom før fødslen. Ifølge statistikker er denne sygdom væsentligt mere almindelig hos kvinder end hos mænd.

Der er 3 typer af lever hæmangiomer:

  1. Kapillære neoplasmer er en samling af små vaskulære hulrum, der kan fyldes med både venøst ​​og arterielt blod. Den særlige egenskab ved en sådan tumor er, at den kan fodres på bekostning af et fartøj. Størrelsen af ​​en sådan tumor er ikke mere end 3 cm.
  2. En mere kompleks type patologi er det cavernøse hæmangiom, da det er et kryds i flere hulrum af blodkar, som også er fyldt med blod og ligger i kort afstand fra hinanden. En sådan tumor kan vokse op til 20 cm, mens den indtager en betydelig del af leveren.
  3. I mangel af den nødvendige behandling for denne sygdom kan en anden sjælden form af sygdommen udvikle sig - et atypisk hæmangiom. Med denne sygdom har tumoren i leveren en fuldstændig ikke-standardiseret struktur, da de vaskulære hulrum, der udgør den, er dækket af keratiniseret væv.

Nyttig video - Funktioner af udviklingen af ​​leverhemangiom.

I øjeblikket er de nøjagtige årsager til lever hæmangiomer endnu ikke kendt. Der er dog en række faktorer, hvor sandsynligheden for at udvikle denne patologi stiger betydeligt.

Faktorer, der bidrager til udseendet af en tumor:

  1. Hormonale forstyrrelser. Det er bevist, at en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker udseende af hemangiom, er den hormonelle ubalance der opstår i den kvindelige krop. Kønshormoner hos kvinder kan have forskellige virkninger på kroppsfunktioner, og især om leverfunktion.
  2. Mekanisk effekt. Hemangiomer kan udvikle sig på grund af skader på leveren forårsaget af mekanisk stress. Især kan årsagen til sygdommen være et stærkt slag som følge af en skade.
  3. Arvelighed. I nogle tilfælde forekommer hæmangiomet i kroppen i prænatalperioden, mens i livmoderen. I sådanne tilfælde menes det, at forekomsten af ​​en neoplasma i et ufødt barns krop er en følge af genetiske sygdomme.

Leverhemangioma er en godartet tumor, men det kan også have en negativ indvirkning på organets funktion og som følge heraf forstyrre den normale funktion af hele organismen.

Tegn på sygdom

Leverhemangiom - symptomer på patologi

En af de vigtige træk ved denne sygdom er dens latente natur. Udseende af leverhemangioma er som regel ikke ledsaget af nogen mærkbare ændringer i kroppens arbejde eller en forringelse af helbredet, hvilket kunne være tegn på sygdommen.

Ofte manifesterer tumoren sig ikke i mange år, før den erhverver en meget stor størrelse. Nogle gange kan leverhemangiom på ultralyd forekomme under rutinemæssige medicinske undersøgelser eller ved diagnosticering af andre sygdomme i mavemusklerne.

  • Akut smerte i den rigtige hypochondrium
  • Følelse af smerter i leveren
  • Regelmæssig opkastning
  • Udenforkrop sensation i underlivet
  • Ømhed, når man presser på leveren

I sjældne tilfælde kan personer med hæmangiom opleve gulsot. Denne overtrædelse tyder på, at tumoren har en negativ effekt på leverfunktionen og kræver derfor behandling.

Hvis patienten har en meget stor levertumor, kan den bryde. Denne tilstand ledsages af alvorlige smerter i dette organs område, samt tegn på forgiftning af kroppen, misfarvning af huden og generel utilpashed. Derudover kan leveren selv lide, hvilket igen vil medføre en række uregelmæssigheder i sit arbejde.

Konsekvenserne af dette fænomen kan være meget alvorlige, og derfor, når symptomer opstår, er det vigtigt at straks søge lægehjælp.

Det er vigtigt at huske, at sådanne lidelser ikke altid angiver tilstedeværelsen af ​​hæmangiom. De kan indikere mange andre sygdomme i fordøjelsessystemet, og derfor kræver patienten en omhyggelig diagnose. Generelt er den beskrevne sygdom oftest ikke ledsaget af symptomer, da de kun forekommer i tilfælde af komplikationer, når tumorstørrelsen stiger markant.

Diagnose og behandling

Den vigtigste diagnostiske metode til denne sygdom er ultralyd. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at etablere en nøjagtig diagnose, hvis størrelsen af ​​hæmangiomet overstiger det tilladte. Som regel er en sådan procedure ordineret, når de første symptomer på en neoplasme fremkommer. Ultralyd bruges også, fordi det kan bruges til at skelne hemangiomer fra mulige kræftlæsioner i leveren.

Hvis patienten har en atypisk form af sygdommen, kan ultralyd være ineffektivt. I dette tilfælde en undersøgelse af blodkar med brug af røntgenstråler. En fælles diagnostisk metode er også tomografi. Denne metode er mere moderne og kan give mere information om levertilstanden og arten af ​​sygdommen.

Baseret på diagnosens resultater kan patienten ordineres en særlig behandling. I tilfælde, hvor tumoren er lille og ikke vokser, forårsager det ingen negative virkninger, så er behandling ikke nødvendig. For at bestemme arten af ​​forandringen i leversituationen udføres ultralydsproceduren adskillige gange over en periode på 3-4 måneder.

Til behandling anvendes følgende metoder:

  • Hemangiom kirurgi
  • Behandling med hormonelle lægemidler
  • Laser terapi
  • Fjernelse med flydende nitrogen
  • elektrokauterisation

Kirurgisk fjernelse er den mest radikale behandlingsmetode, som anvendes, hvis andre behandlingsmuligheder ikke giver den ønskede effekt. Operationen udføres, hvis hæmangiomet fortsætter med at stige i størrelse, samtidig med at der påtrykkes andre organer i bughulen.

Ved behandlingen af ​​sygdommen spiller en vigtig rolle ved passende ernæring.

Den optimale måde for ernæring er ordineret af en specialist, afhængigt af patientens individuelle egenskaber. I særdeleshed omfatter kosten med hæmangiom fødevarer, der indeholder store mængder protein, vitaminer og friske frugter. Dette giver dig mulighed for at normalisere funktionen af ​​forskellige kropssystemer, og samtidig overbelaste ikke leveren.

Generelt er ultralyd den bedste mulighed i diagnosen leverhemangiom. Hvis diagnostiske resultater indikerer en forøgelse af tumorens størrelse, udføres der passende behandling, som består i at tage hormonforberedelser, udføre forskellige terapeutiske procedurer eller kirurgisk fjernelse.

Hvad ser leverhemangioma ud på ultralyd? - Typer af diagnose og behandling

Et hæmangiom er en almindelig levertumor, der er godartet og består af en choroid plexus. Hemangiom er mere almindelig hos kvinder i alderen 30-50 år - det skyldes det kvindelige hormon østrogen, som bidrager til udviklingen og væksten af ​​denne neoplasma. Hemangioma kan være både multipel og enkelt og kan være op til 25 cm i diameter.

Hvad er hæmangiom og hvorfor forekommer det?

Hemangioma er en umærkelig sygdom, der kun manifesterer symptomer, når en tumor når 10 centimeter eller mere. Som regel findes denne tumor meget ofte ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse med en ultralydsscanning. Denne sygdom er iboende hos voksne eller ældre eller småbørn. Hemangiomer består hovedsagelig af hulhule og kapillære hulrum fyldt med blod, derfor er der tre typer af denne neoplasma:

  • En kavernøs hæmangiom er en tumor, der består af en stor vaskulær eller venøs plexus, der kan vokse inde i et organ. Den kan vokse op til 25 cm i diameter og ved mekanisk tryk beskadige tilstødende indre organer;
  • Kapillær hemangiom er en lille tumor (i gennemsnit op til 5 cm), der består af små kar - kapillærer, lokaliseret inde i kroppen, fyldt med venøst ​​og kapillært blod. Neoplasmens ernæring forekommer i dette tilfælde fra et fartøj;
  • atypisk leverhemangiom. Ved CT er dens ikke-standardiserede struktur tydeligt synlig på grund af udseendet af et kåt lag af bløde væv på tumorens vaskulære lag.

På dette tidspunkt er det ikke belyst årsagerne til hemangioma - nogle eksperter mener, at i små mængder er det uskadeligt for det menneskelige legeme og kræver ikke behandling, fordi det er mere personligt træk ved strukturen i leveren end sygdommen. Der er dog en række faktorer, der fremkalder sin vækst:

  • hormonel ubalance. Kvindelige østrogenhormoner har en positiv effekt på vækst og udvikling af hæmangiom, så risikoen for denne tumor er højere hos kvinder, der nogensinde er blevet gravide, eller hos dem, der tager hormonelle præventionsmidler eller undergår hormonbehandling.
  • genetisk prædisponering. Der var tilfælde, hvor hæmangioma begyndte at udvikle sig i et barn i livmoderen. I dette tilfælde betragtes hemangiomet som en genetisk lidelse;
  • anden blodgruppe. Det er bevist, at folk med den anden gruppe blod er mere modtagelige for udviklingen af ​​denne vaskulære neoplasma;
  • mekanisk skade på leveren. Ofte opstod hæmangiomer som følge af et stærkt slag i mavemuskulaturen, såvel som på grund af mislykket kirurgi på leveren.

Yusupov-klinikken i Moskva leverer de bedste specialisters tjenester, der præcist kan bestemme sygdommens art og foreskrive en passende behandling baseret på patientens individuelle indikatorer.

Symptomer på leverhemangiom

Leverhemangiom er en sygdom, der ikke manifesterer sig i starten. Ubehag eller smerte kan kun forekomme i tilfælde af en stor tumorstørrelse (mere end 10 cm). Symptomerne på leverhemangiom omfatter:

  • akut smerte i det rigtige hypochondriumområde
  • kvalme, opkastning;
  • følelse af tunghed i maven efter at have spist
  • tab af appetit, anoreksi;
  • hudens hud
  • anæmi (med store hæmangiomer);
  • generel utilpashed, træthed
  • smerte under palpation af leveren
  • svimmelhed.

Disse symptomer er imidlertid ikke specifikke for denne sygdom og kan indikere tilstedeværelsen af ​​andre, mere alvorlige tumorer. Derfor er det vigtigt at straks se en læge for en detaljeret undersøgelse af årsagerne til smertefulde eller ubehagelige fornemmelser, når man opdager lignende symptomer.

Yusupov Hospital's tekniske udstyr opfylder europæiske krav og garanterer det mest præcise resultat. Fortolkningen af ​​resultaterne af undersøgelser i vores klinik udføres af kvalificerede læger, som vil forklare diagnosen i detaljer og straks tildele den korrekte behandling.

Leverhemangiom på MR, ultralyd og computertomografi

I dette tilfælde er en høring med en gastroenterolog uden forudgående diagnose ringe effekt, da hæmangiomet i de fleste tilfælde ikke har nogen synlige tegn og kun kan påvises under forskellige typer diagnostiske foranstaltninger. Undersøgelser for at se hemangioma og bestemme dens diameter er:

  • ultralydsundersøgelse. Leverhemangiom på ultralyd er ofte mærkbar i leveren parenchyma i form af en afrundet uddannelse med heterogent indhold og klare konturer;
  • MSCT i bukhulen
  • Hepatomy scintigrafi er en metode til undersøgelse af blødt væv til malignitet. Biopsi i denne diagnose er forbudt, da skader på tumoren kan forårsage massiv intern blødning, da selve tumoren består af blodkar;
  • MR og CT scan af leveren og galdevejen. Disse undersøgelser giver dig mulighed for at se tumoren mere præcist ud fra forskellige vinkler. Før disse undersøgelser introduceres et specielt lægemiddel nødvendigvis i en venekontrast, da leveren hemangiom på CT scan er mere tydeligt skitseret, og chancen for at forveksle den med en anden neoplasm reduceres signifikant.

Læger Yusupovskoy klinik konstant engageret i at forbedre deres færdigheder, som giver dem mulighed for at holde sig ajour med de mest moderne metoder til at undersøge leversygdomme. Vores læger udarbejder kompetent og omhyggeligt en behandlingsplan for hver patient, fordi kun en individuel tilgang til genopretning giver de forventede resultater.

Oplever lever hæmangioma kontrast i CT?

Kompleksiteten af ​​computertomografi er i dette tilfælde, at et lille hæmangiom ved undersøgelse let forveksles med sådanne patologier som:

  • levermetastaser. Hvis der opdages flere tumorer i leveren, kan lægen foreslå, at de kan være både hæmangiomer og sekundære tumor noduler (metastaser). For et klarere billede introduceres et kontrastmiddel. Lever-hæmangiom-kontrasten ophobes i klumper, og resultatet er et billede karakteristisk for hemangioma, eller omvendt, der bekræfter teorien om levermetastaser. Også, hvis metastaser mistænkes, anbefales en trefaset CT-scanning;
  • hepatocellulær cancer. Store vaskulære tumorer er kendetegnet ved en heterogen struktur, som kan indikere fibrose, tilstedeværelsen af ​​forkalkninger såvel som nekrose. Kontrasterende forekommer på tegn på kræft. En godartet tumor detekteres rundt om periferien til midten, hvilket i nogle tilfælde hjælper radiologen til at bestemme tumorens natur.

Hemangiom behandling i Yusupov hospitalet udføres af de bedste læger med mange års erfaring. Vores klinik giver mulighed for at slippe af med leverhemangioma med både operative og konservative behandlingsmetoder. Baseret på de seneste præstationer af medicin udarbejder Dr. Yusupovskaya Hospital den mest effektive behandlingsplan, forudbestillende undersøgelser, der kan udføres inden for vores klinik til overkommelige priser. Postoperativ rehabilitering i vores klinik finder sted under streng overvågning af medicinsk personale, der er klar til at hjælpe til enhver tid på dagen.

CT-diagnose af leverhemangiom

HVAD BETALER LIVERHEMANGIOMEN?

Hemangioma lever (som betyder "vaskulær tumor" fra det latinske «haema» -. Blood, «angio-» -sosudisty, «-oma» - tumor) - neoplasmen er godartet karakter, bestående af flere lakuner, godt vaskulariseret (med mange arterier ). Årsagerne til lever hæmangiom er ukendte. Som regel registreres det ved en tilfældighed med ultralyd eller computertomografi af abdominale organer. Ifølge statistikker findes hemangiom på leveren hos en voksen i omkring 5-7% (ifølge M. Prokop). Hemangiom i leveren hos mænd er 5 gange mindre almindelig end hos kvinder. Mikroskopisk undersøgelse af strukturen af ​​en neoplasme kan ses en flerhed af blodkar med en meget langsom blodstrøm, flere thrombi (på grund af lav blodgennemstrømning) områder af bindevæv (fibrose), samt forkalkninger og Hyalinosis manifestationer.

PECULIARITETER AF HEMANGIOMER I COMPUTER TOMOGRAFI

Leverhemangiom diagnosticeres med CT og MR. Begge disse undersøgelser skal udføres med kontrast. Samtidig injiceres et specielt lægemiddel i venen, så gennemføres scanningen flere gange i rækkefølge i forskellige faser af kontrast. For en pålidelig diagnose er det nyttigt at scanne ind i den portale venøse og forsinkede fase (efter 10-20 minutter). Denne vaskulære tumor kan have en størrelse fra flere (3-5) mm til flere (3-5 og flere) cm.

I de fleste tilfælde er hæmangioma karakteriseret ved følgende CT tegn.

1) Uddannelse med indfødte (uden kontrast) CT-undersøgelse ligner et hypodensielt sted i leveren parenchyma. De absolutte værdier for tætheden af ​​dette område er oftest i intervallet mellem +20 og +40 enheder på Hounsfield skalaen, mens densiteten af ​​det uændrede leverparenchyma er + 55... + 65 enheder. Den mest karakteristiske placering af hemangioma er under leverkapslen. Ca. 10% af alle observationer kan afsløre heterogeniteten af ​​uddannelsesstrukturen på grund af tilstedeværelsen af ​​calcinater (ifølge M. Prokop).

Dette er et typisk cavernous hemangiom i leveren på CT med kontrast (højre) i den arterielle parenkymfase og med native CT (venstre). Hvis til venstre kan man kun se en lille (ca. 1 cm) center med lav densitet i højre kant af leveren - i periferien, så til højre er der en karakteristisk perifert kontrastforøgelse. Vaskulære lakuner er synlige.

2) Når der kontrasteres i den arterielle parenkymfase, forekommer der en markant forøgelse af tætheden af ​​den vaskulære tumor på grund af akkumuleringen af ​​kontrasteret blod. Tætheden af ​​formationen stiger som blodets aorta. Samtidig er den centrale del kontrasteret langsommere, og i den arterielle parenkymfase forbliver normalt hyposensuelle. Sommetider langs kanten af ​​en neoplasma kan flere fodringsarterier med forskellige diametre identificeres.

3) I den venøse fase kontrast tumor bliver ensartet tæthed i de centrale og perifere dele, densitet og dens egenskaber sammenlignet med dem i venøse kar i leveren (dette er t. N. Et symptom "blod pool"). I almindelighed varer kontrasten af ​​en vaskulær tumor fra flere sekunder til en halv time (afhængig af graden af ​​udvikling af det vaskulære netværk i det og blodgennemstrømningshastigheden).

FEJL AF DIAGNOSTIK AF LIVERHEMANGIOMEN

Ikke altid, selv med trefaset CT, er det muligt at pålideligt angive, at den påviste tumor er godartet (det er leverhemangioma, og ikke noget andet). Differentiel diagnose af vaskulære tumorer skal udføres med følgende formationer:

1) Hepatocellulær cancer. I tilfælde af store vaskulære tumorer kan heterogenitet ses i deres struktur på grund af nekrose, fibrose og calcinater. Store knuder er kontrasteret ikke ensartet, ikke over hele området af skiven, hvilket svarer til træk ved kontrasterende kræfttumorer. Det er pålideligt at sige, at en hæmangiom eller levercancer er mulig, hvis du er opmærksom på det karakteristiske "mønster" af lakuner i arterielle og venøse faser, såvel som arten af ​​fyldningen af ​​kontrastdannelsen fra periferien til midten. I vanskelige tilfælde kan biopsi og histologisk undersøgelse af tumoren imidlertid kræves for pålideligt at bekræfte diagnosen "hemangiom".

2) metastaser. Når der opdages flere foci i leveren, som stiger med indførelsen af ​​kontrast langs periferien, er de sekundære tumornokler de første ting, som radiologen måske tænker på. Hvis vi begrænser os til tofaset CT, kan vi komme til en falsk konklusion, ugunstig for patienten. Hvis der opstår en differentieret serie "metastaser - flere leverhemangiomer", kræves trefaset CT (med forsinket scanning - i 10-20 minutter).

Metastase eller hæmangiom i leverens højre lob? Dette billede kan forvirre en radiolog, da funktionerne i kontrast (cirkulær perifert forstærkning) ligner hulsklenet hemangiom i den sene arterielle fase og metastase.

LIVERS HEMANGIOM - HVAD Doktor vil jeg fortælle?

Hvis der findes et hemangiom i leveren på CT eller MR, er det nødvendigt at kontakte en kirurg, så han undersøger patienten klinisk og foreskriver de nødvendige yderligere undersøgelsesmetoder. Hvis hæmangiomet ikke forårsager kompression af galdekanaler eller kar, er det ikke nødvendigt at betjene det. I sådanne tilfælde foreskrives en ultralyds- eller CT-scanning af formationen med jævne mellemrum. Husk på, at disse tumorer normalt vokser meget langsomt og aldrig kan udvikle sig til kræft, det vil sige at blive ondartet. Flere lever hæmangiomer bør heller ikke forårsage nogen særlig angst, forudsat at de er nøjagtigt diagnosticeret. Kan leveren hæmangioma opløse? Nogle gange er disse meddelelser fundet, men de er usandsynligt, at de er pålidelige. Trods alt er enhver diagnose fyldt med fejl.

DOBBELT I DIAGNOS?

Nogle gange har erfarne læger tvivlet på, om dannelsen i leveren virkelig er et hæmangiom. Hvordan skelne lever hæmangiom fra kræft? Kan hæmangiomer forveksles med metastaser? Sådanne spørgsmål bliver ofte stillet ikke kun af patienter, men også af læger.

Radiologens anden udtalelse kan være nyttig i tilfælde, hvor hæmangiomet har atypiske egenskaber: for eksempel er små hemangiomer ofte kontrasteret atypisk (der er en homogen kontrast i arteriefasen, eller der er slet ingen kontrastakkumulering). En atypisk arterio-portal shunt nær dannelsen kan også detekteres, på grund af hvilken en hypodense kileformet form forekommer (en lokal defekt i blodtilførslen til leveren). En erfaren specialist som følge af en CT-scan eller MR kan bestemme uddannelsens art eller anbefale en metode til forskning, der bedst hjælper med at identificere den korrekt.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hvad ser et lever hæmangiom ud på en ultralyd?

Leverhemangiom betragtes som en af ​​de mest almindelige tumorer i dette organ. Kun ifølge undersøgelser registreres det i 2% af verdens indbyggere, og det reelle prævalensnummer når 7%. Gennemsnitsalderen for patienter varierer mellem 30 og 50 år, kvinder blandt patienter mere end fem gange mere end mænd. Dette skyldes sandsynligvis virkningen af ​​de kvindelige kønshormoner østrogen, som fremkalder væksten af ​​tumorer.

Hemangioma er en vaskulær tumor, som i absolutte fleste patienter er godartet og ikke tilbøjelig til malignitet. En tumor er dannet i leveren parenchyma under fostrets udvikling, når miljømæssige forhold oplevet af en gravid kvinde negativt påvirker dannelsen af ​​fosterskibe. Det registreres normalt hos voksne.

Hos 5-10% af spædbørn i tidlig alder er det muligt at opdage det i det første år af livet, men som regel forsvinder sådanne formationer inden for 3-4 år.

Mange forskere placerer hemangiomet i en mellemliggende position mellem selve tumoren og malformationen, og forskellige godartede vaskulære neoplasmer anses for at være denne type vaskulære tumorer. Muligheden for at anvende nævnte, tumorgenvækst (tilbagefald) dannelse og indvækst af væv i leveren (invasion), men ofte en flerhed af sådanne tumorer er mere karakteristisk for misdannelser.

Hemangioma er normalt asymptomatisk, det genkendes ved dets tilstedeværelse ved en tilfældighed med en ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne. Den asymptomatiske strømning af små tumorer gør dem harmløse, men blandt komplikationerne kan brud på blodkar og blødninger, som kan koste livet, være mulige.

Årsager og typer af lever hæmangiomer

Årsagerne til leverhemangioma er ikke pålideligt kendt, men rollen er tildelt følgende faktorer:

  • Kvinde sex;
  • Accept under graviditet af visse lægemidler - steroider, østrogener, clomiphen, humant choriongonadotropin;
  • graviditet;
  • Medfødte misdannelser, når lever hæmangiom opstår som en del af andre syndromer

Den egentlige årsag til dannelse og vækst af hæmangiomer er endnu ikke blevet bestemt, og genet, der er ansvarligt for denne proces, er ikke blevet fundet, selvom familiens tilfælde af tumoren er blevet beskrevet.

Typer af hemangiomer bestemmes af dets struktur. skelnes:

  1. kapillar;
  2. Cavernous hæmangiom.

Tumoren kan være enkelt eller flere. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for komplikationer højere, og behandling kan være meget vanskelig. Fokal hæmangiom ligner en rødblå, kuperet eller glat knude af blød konsistens. Når den trykkes ned, falder den og øges derefter igen, fylder med blod. Dimensioner er normalt inden for 1-2 cm, og hæmangiom betragtes som kæmpe, der overstiger 4-5 cm. Tumoren vokser meget langsomt, men hos kvinder under graviditeten kan stige betydeligt.

flere hæmangiomer i leveren

Typisk har tumoren strukturen af ​​et cavernous hemangiom, der består af mange store vaskulære hulrum fyldt med blod. Sådan neoplasi er oftere ensom, den kan nå en gigantisk størrelse og forårsage forskellige symptomer på abnorm leverfunktion og systemisk blodgennemstrømning.

Det kapillære hæmangiom er yderst sjældent og er bygget af små kapillære fartøjer, denne sort vokser langsommere end den cavernøse, der sjældent når store størrelser. Nogle eksperter tvivler på muligheden for kapillær hæmangiomdannelse i leveren, hvad angår den som en misdannelse af karrene.

Calciumaflejringer, fibrose og blodpropper kan findes i formationen, og med ofte tilbagevendende småblødninger scleroses hæmangiomet og har formen af ​​en tæt grå knude.

Tumoren kan lokaliseres både i dybden af ​​en lebe i leveren og overfladisk. Det sker, at det går ud over kroppen ved at kontakte det gennem et tyndt ben. Sådanne tumorer bærer stor risiko for blødning, da den mindste påvirkning på abdominalområdet eller stump traume vil forårsage brud på dets kar.

Manifestationer af leverhemangioma

Normalt er hæmangioma asymptomatisk, har ikke været følt i årevis, og detekteres ved en tilfældighed med ultralyd eller laparoskopi på grund af andre årsager. Små hæmangiomer kan ikke findes i patientens livstid.

Hvis tumoren når 4 eller flere centimeter, kan omkring halvdelen af ​​patienterne have klager. De skal fortolkes med stor forsigtighed, og først efter en grundig undersøgelse kan det fastslås, om tumoren virkelig forårsager symptomer eller forårsager andre sygdomme i fordøjelsessystemets organer. En tredjedel af patienterne efter operationen for at fjerne hæmangiomklager fortsætter, hvilket taler for den første asymptomatiske tumordannelse.

De mest almindelige tegn på en tumor er:

  • ømhed;
  • Følelsen af ​​tunghed i den rigtige hypokondrium;
  • Kvalme, følelse af fylde i maven, opkastning;
  • Gulsot.

Normalt er de mest karakteristiske symptomer ømhed og en følelse af tyngde i den rigtige hypochondrium, der er forbundet med en forøgelse i leverens størrelse. Smerten kan være intermitterende, normalt er det smertende, ikke-intensiv. Når hemangioma eller trombose er brudt, bliver smerten akut, og patienten har brug for akut lægehjælp.

Hvis hæmangiomet er stort og klemmer de tilstødende organer i maveskavheden, så observeres tegn på dysfunktion i maven eller tarmene (kvalme, opkastning, mavesmerter). Gulsot er muligt i tilfælde af galdekanalskader eller nedsat galdeudstrømning fra galdeblæren. Når kompression af store vaskulære trunker udvikler hjertesvigt, hævelse af underekstremiteterne under kompression af den ringere vena cava.

Et langt asymptomatisk hæmangiom kan resultere i brud og blødning, så de første tegn på en tumor vil være akut abdominal smerte og chok (skarpt trykfald, nedsat bevidsthed og vitale organers funktion). Massivt blodtab og irritation af peritoneum ved udstødt blod udgør en trussel mod patientens liv og kræver øjeblikkelige medicinske foranstaltninger.

I sjældne tilfælde kan der forekomme leversvigt med diffus tumorvækst, og gigantiske knuder, som akkumulerer en betydelig mængde blod, kan fremkalde en blødningsforstyrrelse kombineret med trombocytopeni og DIC med karakteristisk trombose og blødning (Kazabah-Merritt syndrom).

diagnostik

Det er ret svært at mistanke om en tumor ved tilstedeværelsen af ​​symptomer, fordi mange andre sygdomme i mavemusklerne manifesteres på samme måde. Ved undersøgelse, at patienten ingen tegn på malignitet er ikke afsløret, men i sjældne tilfælde kan kæmpe hæmangiomer læge føler en forstørret lever eller endda tumor site, strækker sig ud i bughulen.

Generelle og biokemiske blodprøver vil ikke vise specifikke tegn på tumoren. De kan vise tegn på thrombocytopeni, et fald i fibrinogen med store tumorer, der bærer en stor mængde blod. Når galdekanalen komprimeres, er der mulighed for en stigning i bilirubin, og hvis et stort volumen af ​​leveren parenchyma påvirkes, forekommer der en stigning i niveauet af leverenzymer, hvilket imidlertid sker ekstremt sjældent. Hvis tumoren er gigantisk, så kan tegn på en inflammatorisk proces detekteres i analysen, for eksempel en stigning i ESR.

Den mest tilgængelige og informative metode til diagnose af leverhemangiom er ultralyd, som er smertefri, harmløs og kan udføres hos patienter i forskellige aldre, selv i nærværelse af alvorlig samtidig behandling. Ultralyd kan suppleres med doppler og kontrastforøgelse, hvilket signifikant øger følsomheden og effektiviteten af ​​metoden.

Med ultralyd kan lægen kun antage tilstedeværelsen af ​​hæmangiom og finde en homogen dannelse i leveren med klare grænser. For at afklare diagnosen er en patient udsat for en computertomografi med kontrasterende af leverenes skibe.

Den mest informative og følsomme metode til forskning er MR, som også kan udføres med indførelsen af ​​kontrast. MRI er muligt at fastslå den nøjagtige størrelse, tumorstedet, "overveje" lobulation sin struktur og selv de væskestande i de vaskulære hulrum, som er dannet på grund af "gruppe" af stagnerende blodlegemer og plasma.

et lille hæmangiom på ultralyd (venstre) og en stor tumor på MR (højre)

Hvis en læge modtager utilstrækkelig information under en CT-scanning eller MR, kan en patient få en radioisotopstudie, arteriografi og endda en biopsi, som ikke er udbredt på grund af risikoen for farlige komplikationer.

behandling

Der er ingen konkret svar på hvordan man behandler hæmangiom og om det overhovedet er det værd. Tumoren er godartet og i de fleste patienter asymptomatisk, og risikoen for enhver operation på leveren er ret høj.

Hemangiombehandling er ikke nødvendig, hvis der ikke er symptomer på tumoren, risikoen for komplikationer og malignitet er minimal, samt absolut tillid til tumorens godartethed.

Indikationer for behandling kan være:

  1. Udseendet af tumorsymptomer;
  2. Hurtig vækst;
  3. komplikationer;
  4. Manglende evne til fuldstændigt at eliminere tumorens malignitet.

Den farligste komplikation af leveren hemanigoma er dens brud og blødning. I sådanne tilfælde kan kræve øjeblikkelig operation, men det er ganske farlig og dødelighed af sådanne resektioner høj, anbefales det først at binde den hepatiske arterie eller emboliseres hold det, og når patienten er stabiliseret, og det bliver muligt levertumor resektion af de berørte del.

Spørgsmålet om behovet for at fjerne gigantiske hæmangiomer er stadig ikke løst. Nogle kirurger har en mening om behovet for operation på grund af sandsynligheden for tumorbrud, men risikoen for operative komplikationer og død når 7%, hvilket er uacceptabelt for godartede tumorer. Derudover viser forskellige undersøgelser, at risikoen for komplikationer med gigantiske hæmangiomer er minimal selv i mangel af nogen behandling, så tumorens størrelse bør ikke være en grund til kirurgisk behandling. De fleste eksperter er enige om, at observation af lige store hæmangiomer, som er asymptomatiske, er fuldstændig sikker for patienten. Observation er kun mulig, når der ikke er tvivl om rigtigheden af ​​diagnosen hemangiom.

Der er ingen konservativ terapi for at slippe af med hæmangiom, og dets vigtigste og mest effektive behandling er kirurgisk fjernelse. Det er muligt at slippe af med en tumor ved at enucleere et tumorsted eller leverresektion.

Enukleation betyder eksfoliering af tumorvæv fra leveren parenchyma. Sådan fjernelse er mulig på grund af det faktum, at omkring hemangioma pseudocapsule dannet af komprimeret levervæv og i periferien af ​​tumoren ingen galdegangene. Ved hemangiom-enukleering er det muligt at bevare organets parankyme så meget som muligt, hvilket anses for en fordel over resektion. Naturligvis centralt beliggende tumor vyluschit hårdere end steder på periferien af ​​legemet, vil operationen være længere, og patienten kan miste mere blod, men i almindelighed sådan intervention veltolereret og giver et minimum af komplikationer.

Resektion involverer fjernelse af en del af leveren sammen med en tumor. Denne operation foretrækkes for store hæmangiomer og for deres dybe placering. Hvis lægen tvivler på tumorens kvalitet, viser patienten også en resektion.

eksempler på leverresektion

I nogle tilfælde er en radikal behandling umulig på grund af patientens alvorlige tilstand, multipel skade på leveren ved hæmangiom, placeringen af ​​neoplasma ved siden af ​​store fartøjer. Embolisering af arterierne, der fodrer tumoren, som bliver den valgte metode til disse patienter, kan hjælpe lægen.

Embolisering involverer indførelsen af ​​en scleroserende opløsning (polyvinylalkohol) i tumorkarrene, som er "forseglede", hvilket fører til et fald i tumorens størrelse. Med kæmpe hæmangiomer kan embolisering være et forberedende stadium før den planlagte operation, når en reduktion i tumorstørrelsen vil lette den kommende intervention.

RF-destruktion af levertumorer

Søgningen efter sparsomme metoder til behandling af hæmangiom fortsætter. Så, radiofrekvens ødelæggelsen af ​​tumoren, som kan udføres gennem huden eller laparoskopisk, er blevet forsøgt. Proceduren har allerede vist gode resultater. Ligering af skibene, der fodrer tumoren, kan også være meget effektiv.

For svulster, der ikke kan fjernes teknisk, kan strålebehandling ordineres i flere uger, hvilket giver en reduktion i størrelsen af ​​neoplasma, symptomer og dermed risikoen for komplikationer.

Levertransplantation betragtes som den mest radikale behandlingsmetode for inoperable hæmangiomer, men på grund af kompleksiteten af ​​donationen og selve operationen er den meget sjælden.

Der er ingen forebyggende foranstaltning i tilfælde af leverhemangiom. Det er vigtigt at registrere en tumor i tide, og patienter med sådan patologi har brug for dynamisk observation. Når nye tumorer opdages, udføres ultralyd hver tredje måned i løbet af året. Særligt bemærkelsesværdige er patienter, der modtager hormonelle lægemidler, og gravide kvinder, der sandsynligvis vil øge hæmangiom. I dette tilfælde udføres ultralyd i leveren hver tredje måned. For resten af ​​patienterne, hvis væksten af ​​neoplasma ikke forekommer, er årlig ultralyd overvågning tilstrækkelig.

Ultralyd lever hæmangiom

Dette er en afrundet formation med afgrænsede konturer og forskellige ekkostrukturer. I speciallitteraturen beskrives hemangiom ofte som dannelsen af ​​øget echogenicitet.

Lever Hemangioma - Ultralyd

Kapillær type

a) med en temmelig homogen, svagt ekkogen indre struktur og med afgrænsede, men intermitterende konturer. Opstår med et veludviklet vaskulært netværk med tilstedeværelsen af ​​mange små hulrum;

b) echostructure er heterogen, undertiden ses det ekspanderede vaskulære netværk i form af ekko-negative baner;

c) strukturen er næsten ekkonegativ med enkelt signaler. Det er typisk for store blodhuler med tilstedeværelse af blodpropper. Bag tumorens dorsalvæg er der en reflektionseffekt.

Braintype

Strukturen af ​​hæmangiom svarer til hjernevæv, har en lille eller stor knudestruktur, forskellig ekkogenicitet (sjældent fundet).

Cavernous type

Strukturen af ​​hæmangiom af forskellig ekkogenicitet kan være lille rund form eller stort anekoisk hulrum fyldt med blod.

Blandetype

En del af tumoren er anechoisk, består af store væskehulrum, og en del har en nodulær struktur, det vil sige, at ekkogene og anekoiske store signaler skiftevis. Der kan være en reflektionseffekt fra bagvæggen.

I sjældne tilfælde kan hæmangiomer gennemgå malignitetsprocessen, og echografisk er denne proces næsten umulig at differentiere, da der ikke er specifikke ekkografiske tegn på maligniteten af ​​andre tumorlignende formationer, især hæmangiomer.

Hemangiomer bør først og fremmest differentieres fra primær levercancer, metastase, nodulær hyperplasi, lipom osv. et ret langt latent kursus, god sundhedstilstand og gode indikatorer for leverfunktion taler til fordel for hemangiom. Ved hjælp af Doppler er det muligt at registrere en orgelpulsation, som ikke findes i andre tumorer. Angiografi hjælper i den endelige diagnose, især i nærværelse af store kapillære hæmangiomer.

Vanskeligheder ved diagnosticering af kæmpe kavernøs leverhemangiom, et klinisk eksempel

SonoAce-R7

Universal high-end ultralydscanner, ultrakompakt design og innovative funktioner.

Leverhemangiomer blev først beskrevet af Dupuytren og Gruveilhier i 1816 [1, 2]. Ifølge obduktionsmaterialer varierer frekvensen af ​​leverhemangiomer fra 0,4 til 7,3%. Ifølge kliniske undersøgelser diagnostiseres hæmangiom hos 2-4% af den voksne befolkning, og i løbet af operationer for leverfokale læsioner opdages de hos 10-28% af patienterne [1, 3, 4]. Der er tre histologiske typer hæmangiomer: en kapillære (smal vaskulære lumen, kraftigt udviklet stroma), scirrhous (forlænget blokerede kar og stroma udtrykte fibrozirovannaya), kavernøse (store vaskulære huller adskilt af smalle fiberholdige lag) [1, 5, 6]. Selvom det anatomiske substrat til udvikling af hæmangiomer er leverenes venøse blodkar, er deres vigtigste fødekilder leverarterien og dens grene [3].

Det kliniske billede af hæmangiomer er forskelligartet og afhænger af tumorens størrelse og placering. Klager optræder, når en tumor når en størrelse på mere end 5 cm [7-9]. Graden af ​​strækning Glisson kapsel afhænger af sværhedsgraden af ​​smerte, som forekommer i 50-75% af patienterne, tilstanden af ​​hæmodynamik i portvenen - tilstedeværelsen af ​​portal hypertension syndrom, tumor kompression af galdegange i leveren gate - tilstedeværelse af gulsot og nedsat venøs udstrømning fra leveren [1 2, 7-9].

Den mest formidable komplikation, der opstår i 10% af tilfældene med store hæmangiomer, er spontan eller traumatisk ruptur, ledsaget af massiv blødning i bukhulen og fører til døden i 63-80% af tilfældene [1-3, 8, 10]. Der er isolerede tilfælde af malignitet i hemangiom [2]. Andre komplikationer er også mulige: trombose af en tumor med mulig infektion i en trombose og efterfølgende abscessdannelse; svingning af tumorens ben med udseende af symptomer på "akut mave", forening med tarmens omentum eller sløjfer og udvikling af tarmobstruktion; hemangiomatøs degenerering af leveren med udvikling af hepatocellulær svigt; hematobilia; koagulationsforstyrrelse (Kazabaha Merritt syndrom) [1, 2, 8].

En omfattende undersøgelse af patienter med leverhemangiomer muliggør en præcis diagnose i 82,5-100% af tilfældene [1, 11, 12].

Ved diagnosen leverhemangiomer anvendes ultralyd (US), computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), angiografi.

Instrumentundersøgelse af en patient med hæmangiom begynder med en ultralyd af leveren, idet der tages hensyn til ikke-invasivitet, omkostningseffektivitet, enkelhed og tilgængelighed af denne undersøgelse. Denne metode, selv om den er meget informativ, tillader os ikke altid at udtale sig ubetinget for hæmangiom.

I den henseende præsenterer vi følgende kliniske observation.

Klinisk sag

Patient K., 48 år, klager over smerter i den rigtige hypokondrium.

Ultralydsundersøgelse af maveskavheden. Leveren er forstørret, konturerne er lige, strukturen er heterogen, medium echogen, der er ingen tegn på portal- og galdehypertension. I leverens højre klap visualiseres en formation på 142x95 mm, hyperekoisk, markant heterogen i echostruktur med ujævne konturer, tilstedeværelsen af ​​små ekkonegative zoner med en rand af reduceret ekkogenicitet rundt om periferien med calcinerede indersider. Hypovaskulær uddannelse. Gallblære kollapsede. Pancreas uden funktioner. Milten er af normal størrelse, strukturelt uændret.

Konklusion: Den volumetriske dannelse af den højre lob af leveren (figur 1).

a) B-tilstand. I den højre lebe af leveren er uddannelsen visualiseret med en størrelse på 142x95 mm, hyperekoisk, heterogen i ekkostruktur, med ujævne konturer, tilstedeværelsen af ​​små ekkogative zoner, der har en hypoechoisk rand langs periferien.

b) Beregner inde i (pilene) af dannelsen.

c) TsDK-tilstand. Hypovaskulær uddannelse. Pile indikerer forkalkninger.

CT-scanning af bughulen. Leveren er forstørret, heterogen i echostructure, der er ingen tegn på portal- og galdehypertension. I den højre del af leveren, der optager næsten hele kloden, bestemmes en yderligere volumendannelse, ikke-ensartet lav densitet, med ujævne klare konturer, 143x93 mm i størrelse. Efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel akkumulerer dannelsen af ​​ujævn det fra periferien til midten i form af flammer. I centrum af uddannelsen bestemmes af området jævnt lavdensitet, aflange forgrenet form, med klare konturer (hyalinkløft). I midten af ​​uddannelsen synlige områder af forkalkning. I den forsinkede fase fortsætter formationen ujævnt med at akkumulere et kontrastmiddel, dets maksimale akkumulering noteres i midten. Pancreas uden funktioner. Milten er af normal størrelse, strukturelt uændret.

Konklusion: Det kæmpe kavernøse hæmangiom i højre leveren af ​​leveren (figur 2).

a) parenkymfase

b) Parenkymfase.

c) Forsinket fase.

Patienten gennemgik kirurgisk behandling (figur 3).

En tumor med uregelmæssig form, mørk rød farve, svampet udseende, ligner en honningkage.

diskussion

Ultralydbillede af hæmangiom bestemmes af dets type: kapillær eller cavernøs.

(. figur 4) typiske ekkografiske signs kapillær hemangiomas er: lille størrelse (20 til 40 mm), som danner en homogen, homogen hyperekkoisk, med klar glat (undertiden uregelmæssig bølget, knolde som "slag") konturer af formen "en deflateret ballon "; godt afgrænset fra omgivende væv; uden dæmpning, undertiden med ekkoforstærkning bag formationen [1, 5, 12-14]. Typiske echografiske tegn på kaveløs hæmangioma: formationer af store størrelser med forskellige ujævne konturer; god form fra omgivende uændret levervæv; De er præget af høj ekkogenicitet og heterogenitet i strukturen, som skyldes tilstedeværelsen af ​​hulhulrum, som bestemmes af ultralyd i form af ekkonegative zoner af forskellige former og størrelser [5, 9, 12]. Med farve Doppler mapping (DCT) er blodstrømmen i selve hemangiomen i 86,9% af tilfælde normalt ikke detekteret (avaskulær eller hypovaskulær dannelse); i 75% af tilfældene er foderfartøjet med tegn på arteriel, laminær blodgennemstrømning godt synlig for hemangioma. Ved vurdering af kvantitative indikatorer for blodgennemstrømning i arterier varierer den gennemsnitlige systoliske lineære hastighed for blodgennemstrømningen ifølge forskellige forskere i hemangiomer fra 37,56 ± 17,68 til 15,0 ± 16,0 cm / s; den lineære hastighed af den venøse blodstrøm når i gennemsnit 20,61 ± 9,8 cm / s; PI i hæmangiom er i gennemsnit lig med 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Doppler perfusionsindekset for hæmangiomer er 0,22, hvilket er signifikant lavere end for maligne tumorer (0,62 ± 0,1) [1].

a) In-mode. En dannelse med lille diameter visualiseres i leveren, homogen, homogen hyperekok, med klare lige konturer, godt afgrænset fra det omgivende væv, med øget ekko bag formationen (pilen).

b) DDC-tilstand. Avaskulær dannelse omkring konvolutens dannelse er visualiseret konvolutter (pil).

Ifølge litteraturen [1, 13, 17] er følsomheden af ​​ultralyd med en DDC i diagnosen hemangiomer 80%, specificiteten er 86,5%, nøjagtigheden er 69-85%, positiv forudsigelsesværdi er 41%, negativ forudsigelsesværdi er 97%.

Imidlertid viser analysen af ​​ekkogrammerne med ultralyd, at de med en forøgelse i størrelsen af ​​hæmangiomaerne mister deres typiske symptomer. Fra 20 til 42% (og ifølge nogle forfattere har op til 75%) hæmangiomer atypisk ekkostruktur. Dette manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​5% hemangiomas hypoekkoisk rand i 36% af tilfældene af hemangiomas tendens til at øge inhomogenitet i 4-24% de fremstår som hypo- eller izoehogennoe formation i forhold til den normale leverparenkym, uddannelse konturer bliver flossede og fuzzy 85% patienter, i 16% af tilfældene er der et atypisk vaskulært mønster [1, 6, 11, 13, 15].

I lang tid blev angiografisk undersøgelse betragtet som "guldstandarden" ved diagnosticering af leverhemangiomer. På nuværende tidspunkt giver CT og MR med en kontrast "forbedring" en pålidelig diagnose af leverhemangiomer, så du ikke kan ty til invasiv angiografisk undersøgelse. CT-billedet afhænger af den histologiske type af hemangioma og har en række karakteristiske træk, der gør det nøjagtigt at bestemme dannelsen af ​​dannelsen samt udføre differentialdiagnostik med andre tumorer.

I tilfælde af en indfødt undersøgelse er kapillær hæmangioma beskrevet som dannelsen af ​​en lille størrelse afrundet form med klare lige konturer, klart afgrænset fra det omgivende væv, tæthed på 24-54 enheder. H, hypodense eller lig med tæthed til det omgivende hepatiske parenchyma. Cavernous hemangioma - som dannelsen af ​​mere end 6 cm i diameter, med en klar kontur, men mere humpende i forhold til kapillær hemangioma, klart afgrænset fra det omgivende væv. Tætheden af ​​cavernous hemangioma er 32-38 enheder. H (hypodense). Derudover vises der på CT-skåret i parankymen af ​​hemangioma små områder som individuelle punkter med en diameter på 1-3 mm eller striber 1x3 mm i størrelse, med nedsat tæthed, som er spredt gennem hele hemangiomafsnittet eller grupperet i midten, men næsten fraværende i periferien. Med en stigning i hemangiomstørrelsen på mere end 8 cm påvises et hyalinklapsymtom, der er specifikt for hæmangiomer på CT-sektioner. Det ligger i, at i midten af ​​hemangioma bestemmes af et plot af ensartet lav densitet (15-30 enheder H), stjerneformet eller aflang, med klare konturer. I modsætning til "hyalinkløft" -symptomet er den lavdensitetsregion, der forekommer under nedbrydning af en malign tumor, mere afrundet form, fuzzy grænser, ujævn tæthed [3].

Efter intravenøs bolus administration af kontrastmiddel i det første, arteriel fase (20-40 s) farvning af hepatiske parenchym kapillær hemangioma kontrastmiddel akkumulerer fra periferien til centrum, så der er normalt et symptom på en perifer kant eller akkumulering af kontrastmiddel i tumoren, et symptom på såkaldt "fælg"; bundløs hemangioma kontrastmiddel akkumuleres i hullerne i form af "tunger" der strækker sig fra periferien til centrum, og gradvist fusing med hinanden, hvor densiteten af ​​mellemrummene tæt på densiteten ved at punkt kontrastiruemyh arterier. Visualisering af hæmangiom på grund af lyse klynger af kontrastmateriale forbedres. I arteriefasen er der grene af leverarterien, der leverer hemangiomet, og det er disse grene, der tjener som grundlag for udseendet af hyperkontrastpunkter på periferien af ​​hemangioma. Jo mere udtalt arteriel fase, jo lysere er kontrasten på arterien.

I venøs fase (40-70 s) forbliver kapillærhemangioma hypodense med hensyn til leverparenchyma, idet der fortsat akkumuleres et kontrastmiddel fra periferien til midten; Cavernøs hæmangiom fortsætter med at akkumulere et kontrastmiddel, jævnt fordelt gennem hemangiomet, mens "hyalinklap" kontrastmiddel ikke akkumuleres. Den arterielle og venøse kontrastforbedring fase af kontrastmiddel udseende tid og hastigheden for akkumulering i leverparenkym er disse værdier langt foran i hemangioma væv (bortset fra zoner "giperdensnyh flamme-lakunyazykov point").

I parenchymfasen (90-150 s) i leverparenchymet når kontrastmiddelet sin højeste koncentration, hvorefter densiteten af ​​leveren parenchyma falder. I hemangioma hæves derimod akkumuleringsmiddelets ophobning fra 3. minut, spredes i midten af ​​formationen og kan vare endnu i 30 minutter. Ved en visuel vurdering af ca. 10 minutter er densiteten af ​​hæmangioma justeret med densiteten af ​​leveren, dvs. hemangioma bliver "isodensna", som følge heraf det er dårligt synligt eller dets image "forsvinder".

Forsinket fase (efter 7-30 minutter efter kontrast, sent, parenkymalt). Tidsintervallet forlænges i direkte forhold til stigningen i størrelsen af ​​hæmangiomet. I denne fase kan man helt sikkert tale for hæmangiom. På tomogrammer lavet 20-30 minutter efter kontrasterende "amplifikation" ser hæmangiomer allerede ud som hyperdenseformationer (densitometriske indikatorer for hæmangiomer overstiger densitometriske indikatorer for levertæthed), da kontrastmidlet stadig forbliver i tumorens interstitiale rum. Dette er et typisk tegn på leverhemangiomer, så sent (forsinket) computer tomogrammer skal også udføres.

Med CT i store hemangiomer i hyalinose-zonen (tæthed 15-20 enheder H), selv med indfødt diagnostik, kan differentialdiagnostik med et adenom udføres, endvidere kan klyngeklynger (massefylde 168-243 enheder H) forekomme i hemangiomaerne, hvilket heller ikke er typisk for adenomer [3]. En karakteristisk differentialdiagnostisk funktion, der gør det muligt at skelne adenomer og store cavernøse hemangiomer i CT er kontrastdynamikken [3]. Adenom grund arterielle blodtilførsel hurtigt akkumulere kontrastmiddel med en maksimal stigning på densitometriske indekser i et par sekunder efter injektionen af ​​hele tværsnittet af formationen, efterfulgt af et fald i densitet også af hele området, mens det for hemangiomas er kendetegnet ved særlige dynamik kontrast - ophobning af kontrastmidlet fra periferien til centrum af [ 3]. CT gør det muligt at klarlægge ikke blot lokaliseringen, men også resektabilitet i vaskulære tumorer i leveren [1].

Under MRI T2 vægtede billeder af MR tomogrammer selv små hemangiomas lever (diameter på mindre end 1 cm) er diagnosticeret tilstrækkeligt pålideligt i et stærkt signal, hvis intensitet er meget større end signalstyrken af ​​intakt parenchymale lever eller metastaser [9, 13, 18, 19]. Dataene opnået af nogle forfattere korrelerede med resultaterne af tælling af T2-afslapningstid for hæmangiomer, hepatomer og metastaser. Så for hemangiom var denne figur 288 ± 20 ms, for hepatomer - 83,7 ± 12 ms, til metastaser - 78 ± 10 ms [13, 18]. Med lever-MR, såvel som med CT anvendes en boluskontrast "forbedring" af leverparenchymen, hvis principper er identiske med boluskontrast ved CT [18]. Modsætning metastaser og primær leverkræft hemangioma MRI med kontrast kontrast kun i parenkymale eller forsinket fase med langvarig retentionsfremmende signalintensiteten, ujævn fokal akkumulering af kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren og fraværet af udvaskning virkning (ved den primære cancer og metastaser adskiller virkning eluering) [ 18].

Til taktik for behandling af hæmangiomer kræver en differentieret tilgang. Med små størrelser af hæmangiomer (op til 5 cm), som er asymptomatiske, vises en dynamisk observation med dynamisk ultralyd (1, 2, 6). Metoder til invasiv behandling af hæmangiomer kan opdeles i 2 grupper. Radikal omfatter leverresektioner, som igen er opdelt i anatomisk (lobektomi, hemihepatektomi, forlænget hemihepatektomi) eller atypisk (resektion-husking, marginal, kileformet, tværgående resektion); udryddelse eller enukleation af tumoren. Palliative metoder indbefatter tumor resektion; blinker tumoren ligering eller endovaskulær okklusion af fartøjer, der fodrer tumoren cryokirurgi af tumoren hærdning af tumoren med 96% alkohol; strålebehandling [1, 2, 8, 20-22].

fund

Effekten af ​​ultralyd i leverets hæmangiomer afhænger således af formationsstørrelsen: Den er mere effektiv i formationerne af lille diameter og mindre effektiv i tilfælde af store og kæmpe formationer. Til gengæld giver CT / MRI med boluskontrast entydigt mulighed for at diagnosticere store cavernøse hæmangiomer i leveren.

litteratur

  1. Aliyev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. et al. Diagnostik og kirurgisk behandling af levernes kavale hemangiomer // Heraldkirurgi. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Aktuelle tendenser i kirurgisk taktik i leverhemangiomer // Annaler af kirurgisk hepatologi. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Leverhemangiomer: Computer-tomografiske og morfologiske sammenligninger // Medicinsk billeddannelse. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriterier for radiografer ved brug af specifikke CT-kriterier // Radiology.2002. V. 223, s. 532-539.
  5. Z.A. Lemeshko Ultralyddiagnose af leveren tumorer // Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Resultaterne af langsigtet dynamisk ultralyd monitorering af patienter med nedsat hæmangiomer // Abstracts af den internationale konference om ultralyd, dedikeret til 10-årsdagen for Institut for ultralyd diagnostik af den russiske Medical Academy of Postgraduate Uddannelse i Den Russiske Føderation. Ultralyd og funktionel diagnostik. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Et tilfælde af systemisk lupus erythematosus med kæmpe hepatisk cavernøs hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M. N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangiom i leveren og leverhemangiomatose. Indikationer og resultater af kirurgisk resektion // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282,9. Schima W., Strasser G. Detektion og karakterisering af fokale leverlæsioner // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologi og styring af hemmorrhage i spontan leverskader: en rapport fra 70 tilfælde // Verden. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I. V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Integreret radiologisk diagnose af hepatisk leverfoci i ambulant fase Moskva. 2003. s. 130.
  11. Semenova T.A. Integreret Radiologisk Diagnostik af Cavernous Hemangiomas // Procedurer af 4. Kongres af Den Russiske Sammenslutning af Ultralyd Diagnostic Professionals in Medicine. Moskva, 2003. s. 160.
  12. Zubarev A.V. Nye egenskaber ved ultralyd i diagnosen af ​​volumenlæsioner i leveren og bugspytkirtlen // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tredimensionel rekonstruktion af billedet, ultralyd angiografi og spektral Doppler ved vurdering af karakteren af ​​fokalformationer af leveren // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultralyddiagnose i abdominal og vaskulær kirurgi // Minsk. Kavaler Publishers. 1999. 256 s.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultralydsundersøgelse i differentialdiagnosen af ​​fokale leverlæsioner // Medicinsk billeddannelse. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiering af det intratumorale blodgennemstrømningssignal // Intervirologi. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Vanskeligheder og fejl i diagnosticering af leversygdomme ved hjælp af en omfattende MRT // Proceedings of the 9th Russian Conference "Hepatology Today." Russisk Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Tillæg N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Incidental leverkontraktion, puls sekventering (CPS) og SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. s. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definition af leverhemangiomas arterilisering // Materialer i den videnskabelige-praktiske konference "Effektive teknologier til organisering af medicinsk pleje til befolkningen". 2004. s. 199-201.
  19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolisering af hepatiske hæmangiomer hos spædbørn // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. s. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Hurtig vækst af leverhemangioma efter interferonbehandling for hepatitis C hos en ung kvinde // Hepatogastroenterologi. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
SonoAce-R7

Universal high-end ultralydscanner, ultrakompakt design og innovative funktioner.