Solar Plexus Blockade

Celiac (solar) plexus er placeret i retroperitonealrummet i overlivet og giver innervering af abdominale organer: mave, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, nyrer, binyrerne, tyndtarmen til miltbøjningen. En blokade af solar plexus er en procedure, hvor en læge under kontrol af radiografi injicerer ind i området af plexus lokalbedøvelse eller lægemidler, der reversibelt beskadiger nervevæv.

Neurosis af solar plexus er en procedure, der ligner en blokade, men det injicerede stof fører til kemisk ødelæggelse af plexus og dermed - til en langsigtet smertelindring. Hvis du spekulerer på, hvor blokade af solar plexus er gjort kvalitativt og sikkert, skal du kontakte CELT's tværfaglige klinik.

Smertefritagelse for følgende sygdomme:

• Smerter på grund af sygdomme i de indre organer i bughulen
• Smerter i maligne tumorer i maveskavheden, især - i kræft i bugspytkirtlen

• Hæmoragisk syndrom
• Infektiøs vævsskade
• feber
• Dekompensation af samtidig somatisk patologi

Hvor meget er proceduren?

I CELT klinikken udføres solar plexus blokaden af ​​erfarne specialister. Dens pris er fra 14 800 rubler. Proceduren varer 30 minutter. Du kan bestille et komplet udvalg af tjenester til blokaden af ​​solar plexus i vores klinik i Moskva for 22.200 rubler, som inkluderer:

• Høring med en professionel algolog
• Skift test;
• Ophold i dagpleje
• Udgifter til medicinering;
• Frokost og aftensmad;
• Gennemførelse af en blokade ved hjælp af radiologisk kontrol.

Du kan også bestille et komplet udvalg af tjenester til nevrolyse af solar plexus koste 45.400 rubler, som omfatter følgende:

• Høring med en professionel algolog
• Skift test;
• Ophold i dagpleje
• Udgifter til medicinering;
• Frokost og aftensmad;
• Gennemførelse af neurolyse med anvendelse af radiologisk kontrol.

Hvordan er proceduren?

Patienten ligger på maven, hvorunder der ligger en pude. Injektionsområdet behandles med anæstesi, lokalbedøvelse indgives. Derefter indsætter anæstesiologen en lang nål og bevæger den langsomt langs den langsgående overflade af hvirvlerne og styrer processen ved hjælp af røntgenudstyr. Når nålens ende er nået til det ønskede punkt, indsættes en anden nål og et radioaktivt stof på den anden side af rygsøjlen. Sidstnævnte er nødvendig for at bekræfte den korrekte installation af nåle igen. Først derefter administreres det primære lægemiddel. Proceduren tager ca. 30 minutter.

Bivirkninger og komplikationer

Komplikationer og bivirkninger af blokade af solar plexus er følgende:

• Sænket blodtryk, når de stiger fra liggende eller siddende stilling, ledsaget af svimmelhed, kvalme og besvimelse
• Udseendet af smerte symptomer i ryggen;
• Infektionspenetration;
• Aortabrud, dets adskillelse;
• Lammelse.

Prick i solar plexus i kræft, hvor de gør det

Rusland producerer ikke tilstrækkelige analgetika i former, der er egnede til behandling af kronisk smertesyndrom (tabletter, dråber, suppositorier, forlænget morfin til oral indgivelse). En stor hindring for organiseringen af ​​palliativ pleje for uhelbredelige patienter er hæmmet af systemet med statslige begrænsninger af lovgivningen og den finansielle orden. Muligheder for russiske borgere til at købe stoffer i udlandet er minimal. Patienten i sygdommens terminale fase forbliver alene med sin sygdom. Hospice-systemet, selv om det udvikler sig hurtigt, kan endnu ikke løse alle problemerne med kræftpatienter i terminalfasen. Generelle principper. For at opnå en passende smertelindring hos uhelbredelige kræftpatienter, især i terminalfasen, er det nødvendigt at overholde simple principper for behandling af kronisk smertesyndrom: • At tage smertestillende midler i timen frem for efterspørgsel.

503 service midlertidigt utilgængelig

Solar Plexus Blockade

Almindelige bivirkninger af disse lægemidler er kvalme og døsighed, som overgår i sig selv. Forstoppelse hører også til uønskede fænomener, det skal behandles - at tage afføringsmidler dagligt.

Sundhed og leve sundt med baby grøn

Om nødvendigt, langvarig parenteral administration af lægemidlet under anvendelse af dobbelt-lumen katetre, der åbnes separat på forskellige niveauer i de centrale vener. Det er således muligt at ordinere lægemidler uden frygt for interaktionen mellem opløsninger og udfældning i lumen af ​​et enkelt kateter.

Separate porte implanteret under huden tillader langvarige infusioner af kemoterapi og analgetika uden risiko for infektion. Lignende porte er udviklet til perifere fartøjer til de patienter, i hvorpå en massiv tumor indtager de forreste afsnit af brystvæggen eller infiltrerer mediastinumet.

Anvendelsen af ​​moderne katetre til langvarige infusioner hos alvorlige kræftpatienter er vanskelig at overvurdere, især i nærværelse af små utilgængelige perifere årer, svær fedme og virkningerne af venøs trombose fra tidligere kemoterapi kurser.

Minimalt invasive teknikker - celiac plexus blokade

Injektioner eller intravenøse infusioner er også ordineret. For de fleste patienter kan behandling med morfin eller lignende stoffer (opiater) hjælpe med at kontrollere smerter. Mange patienter er bekymrede for at tage disse lægemidler, fordi de er bange for at blive afhængige, men studier har vist en lav sandsynlighed for afhængighed, hvis patienten følger en læge recept.
Smertepiller er mest effektive, hvis de tages regelmæssigt. De har ikke den rette virkning, når de tages i, hvis smerten bliver alvorlig.
Kun nogle få langtidsvirkende former for morfin og andre former for opiater i pilleform skal tages en eller to gange om dagen. Derudover er der flere former for fentanyl i form af langvarige patches, de anvendes hver 3. dag.

Neurose i celiac plexus

I dette tilfælde er det nødvendigt at erstatte det langtidsvirkende lægemiddel med parenteral administration af morfin. Dosen vælges afhængigt af den specifikke situation.

Hvis smerten er forbundet med bevægelser, er det nødvendigt at injicere lægemidlet inden for 30 minutter med et forebyggende formål. Det er nyttigt at finde ud af muligheden for alternative effekter (lokalbedøvelse, stråling, neurokirurgiske indgreb) c.

• Valg af dosis og indgivelsesvej for morfin - Dosis til oral administration er 3-5 gange højere end for parenteral administration. - Ved anvendelse af en opløsning af morfin oralt er startdosis 16-20 mg 6 gange dagligt. Langvarige tabletter: Den indledende dosis er 30-60 mg 2 gange dagligt (der er tabletter af længere varighed, de kan tages 1 gang dagligt) - P / C og in / m indgivet i indledende dosis 6-10 mg 6 gange dagligt - In / i infusion: dosen er valgt afhængigt af fra effekt (se nedenfor).

onkologi

Hvis stoffer fra gruppen af ​​NSAID'er ikke er effektive nok, bør du ikke omgående skifte til narkotiske analgetika. Hvis det er nødvendigt, bør udnævnelsen af ​​mere effektive midler vælge det næste niveau af analgetika i henhold til graden af ​​smertestillende midler, der foreslås af WHO. •

Paracetamol 500-1000 mg 4 gange om dagen. • Ibuprofen 400-600 mg 4 gange om dagen. • Ketoprofen 50-100 mg 3 gange om dagen. • Naproxen 250-500 mg 2-3 gange om dagen (eller andre NSAID'er). Bivirkninger af NSAID'er • Incidensen af ​​bivirkninger fra mave-tarmkanalen er signifikant lavere med ibuprofen sammenlignet med acetylsalicylsyre og paracetamol.

Selv om paracetamol har lav toksicitet ved anbefalede doser, kan overdosis føre til dødelig hepato- og nefrotoksicitet. NSAID'er kan forårsage maveblødning.

Kontrol af smerter i kræft i bugspytkirtlen hos israelske klinikker

Solplexus omfatter præganglioniske sympatiske fibre fra det store (rødder i rygmarven Th5 - TYO), små (ThlO-Thll) og de laveste (Thll-Thl2) indre nerver, der skifter til celiacioknudernes celler efter at de passerer ind i den bakre mediastinum og krydser membranbenene. Postganglioniske fibre følger langs blodkarrene og inderverer de indre organer i bughulen.
Parasympatiske fibre i vagusnerven passerer gennem celiac plexus. Knuffelplexus knudepunkter dannes af højre og venstre indre nerver, danner et netværk af indbyrdes forbundne fibre og kendetegnes af væsentlig anatomisk variabilitet. Patientvalg Celiac plexus blokade har vist sig at være en effektiv og sikker behandlingsmetode for inoperabel kræft i bugspytkirtlen.
Dette tal falder i løbet af ugen. Til forebyggelse af kvalme hos følsomme individer i de første dage er brug af antiemetika berettiget (dopaminantagonister eller haloperidol i lave doser). Efter stabilisering af patientens tilstand kan disse lægemidler annulleres. Noget mindre tør mund. Ud over omhyggelige hygiejneforanstaltninger til pleje af mundhulen skal patienterne rådes til at tage regelmæssige slanger af koldt vand. Det er bedre at annullere kolinerge stoffer. • Sjældne bivirkninger - hypotension, respirationsdepression, forvirring, mavesmerter, urinretention og kløe.

Toksicitet af opioider i sjældne tilfælde kan vise nedsat nyrefunktion. Hvis der er mistanke om sådanne komplikationer, skal du straks kontakte en palliativ pleje specialist.

Frygt med hensyn til dannelsen af ​​narkotikamisbrug er som regel ikke berettiget.

Prick i solar plexus i kræft, hvor de gør det

En forhøjelse af blodtrykket er muligt, og med et signifikant overskud af den anbefalede dosis er det muligt at få en dødelig dysfunktion i mave-tarmkanalen, hjertet og nyrerne. Særligt forsigtig bør være med udnævnelsen af ​​høje doser af NSAID i alderdommen. Du bør ikke søge smertelindring ubegrænset stigning i dosis. Risikoen for alvorlige komplikationer overstiger væsentligt fordelene ved analgesiA. • Hos patienter over 60 år (især hårdførende rygere), som tidligere har været behandlet for mavesår og duodenalsår med langvarig indtagelse af store doser af NSAID'er på baggrund af steroidhormoner eller antikoagulantia, er profylaktisk administration af ranitidin eller omeprazol berettiget. Dette reducerer dramatisk risikoen for akutte erosioner og gastrointestinale sår. Anden fase - en moderen pine Det anbefales at tilføje kodein, dihydrocodeine til stoffer i første fase. Den kombinerede anvendelse af denne ordning øger effektiviteten af ​​hvert lægemiddel særskilt.
Det tolereres godt af patienter med langvarig brug. Effekten reguleres let ved at ændre dosis. Propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid anvendes i form af tabletter på 25 mg til oral indgivelse og til 10-29 mg til sublingual (kind) administration såvel som 1 ml 1% p ra til oral administration.

Tabletter er særligt bekvemme (daglig dosis op til 200 mg). Varigheden af ​​en enkeltdosis er 4-6 timer. Buprenorphin præsenteres i form af 1 ml ampuller eller 0,2 mg sublinguale tabletter.

Enkeltdosis op til 0,4 mg daglig dosis - op til 2 mg. Hyppigheden af ​​optagelse - efter 4-6 timer. I modsætning til propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid har stoffet en udpræget bivirkning i form af kvalme, opkastning, forstoppelse, stupor, hallucinationer.

Morfintabletter på 10-200 mg har en forlænget virkning i 12 timer. Behandlingen begynder med 30 mg, med ineffektivitet, øges dosis gradvist.

Blodaden af ​​celiac plexus bør som regel udføres i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket gør det muligt at opnå maksimal virkning og undgå tekniske vanskeligheder forbundet med tumorens spredning i de senere stadier af sygdommen. Effekten af ​​celiac plexus blokade i behandlingen af ​​kroniske smerter forbundet med pancreatitis er blevet undersøgt mindre vel, og resultaterne er modstridende.

Den største sandsynlighed for at opnå kontrol over smerte findes hos patienter over 45 år, der aldrig har undergået kirurgisk behandling for kronisk pankreatitis. Teknik Talrige teknikker til blokering af solar plexus er beskrevet, herunder brugen af ​​de klassiske retro-crural, transaortic og anterior approaches.

Prick i solar plexus i kræft, hvor de gør det

Den psykologiske komponent af smerte omfatter minner (smertefulde situationer i fortiden, beklagelse, ulykker, skyld); position i nutiden (isolation, svig, utroskab, vrede) og tanker om fremtiden (frygt, en følelse af håbløshed). Hovedårsagen til smerte kan være forværring af en samtidig sygdom eller konsekvenserne af intensiv behandling. ANAMNESIS OG FYSISK OVERVÅGNING • Antal og lokalisering af smerte • Alvorlighed af smerte • Bestråling • Tidspunkt for smerteforstyrrelse • Smertefornemmelse • Styrkelse og gunstige faktorer • Afklaring af etiologi: tumorvækst, komplikationer af behandling, eksacerbation af associerede sygdomme • Type smerte: somatisk, intern, neurologisk forårsaget af sympatisk system, blandet • Historie af smertebehandlingsmetoder • Psykiske lidelser og depression.

503 service midlertidigt utilgængelig

En mere udtalt analgetisk virkning forårsager administrationen af ​​ikke-opioid analgetika i kombination med tramadol B. Det skal dog huskes, at dette stof selv i almindelige doser kan forårsage krampe eller psykiske lidelser. Buprenorphin ordineres i en dosis på 0,2-0,8 mg 3-4 gange om dagen under tungen (ikke svul!).

Lægemidlet forårsager ikke dysforia, forstoppelse forekommer sjældnere end ved brug af morfin. Ca. 20% af patienterne udvikler bivirkninger i form af kvalme eller svimmelhed. Det er kontraindiceret i kombination med morfin eller andre opioidreceptoragonister.
TREDJE FASE - STARK OG UTSATSBAR PINE Den første linje i smertebehandling i denne gruppe af patienter er morfin i kombination med første fase ikke-opioider. Alternativt: propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid, buprenorphin, fentanyl i kombination med første fase neopioider. MORFIN Morphine indeni er det valgte stof.

Solar Plexus Blockade

ADDITIONAL (POTENTIATING) MEDISK TERAPI I ONKOLOGISKE PATIENTER • Spænding og frygt i kombination med smerte bidrager til øget smerte og uddybning af psykiske lidelser. Den onde cirkel brydes af neuroleptika (haloperidol, droperidol), små beroligende midler (diazepam) og antidepressiva (amitriptilin, maprotilin, clomipramin, imipramin) - fane. 2. • Langvarig brug af psykotrope lægemidler er forbundet med fremkomsten af ​​parkinsonisme, mental agitation, konvulsiv muskelkontraktion og et fald i blodtrykket. • Restless patienter kan tildeles hydroxyzine 10-25 mg 3 gange om dagen (udover smertestillende midler). Det har en moderat anxiolytisk, antiemetisk og beroligende effekt.
• I tilfælde af stærk angst bør lorazepam indgives 1-1,25 mg 3 gange om dagen eller diazepam 5-10 mg 3 gange om dagen.

Sundhed og leve sundt med baby grøn

Hvis der opdages vedvarende smerter i maven og ryggen, kan dette skyldes en tumorpresning på netværket af nerver i ryggen af ​​maven kaldet solar plexus. Denne type smerte i kræft i bugspytkirtlen behandles normalt effektivt ved at blokere nerverne i solar plexus. Blokeringsprocessen udføres på forskellige måder. Lægen kan gøre en indsprøjtning i nerven fra ryggen ved hjælp af CT til kontrol.

Minimalt invasive teknikker - celiac plexus blokade

Valg af dosis - Lægemidlet bør indgives 4 mg IV hvert 10. minut før lindring af smerte. Den endelige dosis (summen af ​​alle indgivne doser) er den dosis, der skal indgives hver 4. time i a / m eller s / c. Hos ældre patienter bør udvælgelsen begynde med en lavere dosis - Alternativ måde - brugen af ​​morfinopløsning.

For det første tager patienten 3 ml. Hvis dette ikke lindrer smerten i 4 timer, bliver den næste gang det tager 4 ml, derefter 5 ml og så videre, indtil en tilfredsstillende smertestillende virkning opnås i alle 4 timer. • Eksempler på anvendelse af morfin (fire muligheder) - Ved 8 mg i / m eller s / c 6 gange dagligt (48 mg / dag) - Kontinuerlig iv infusion af 48 mg i 500 ml 0,9% natriumpy klorid med en hastighed på 20 ml / h - Løsning til indtagelse 28 mg 6 gange dagligt (168 mg / dag) - Tabletter 90 mg 2 gange dagligt (180 mg / dag).

Neurose i celiac plexus

Formålet med opioid og ikke-opioid analgetika "stigende" - fra svage til stærke. I en forenklet version: acetylsalicylsyre, paracetamol - codein, tramadol - propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid - morfin. • Strenge overholdelse af dosering. • Brug oral medicin så længe som muligt, især på ambulant basis. • Undgå bivirkninger af opioid og ikke-opioid analgetika. • Brug aldrig placebo ("tomme" tabletter og skud). • Hvis behandlingen af ​​kronisk smertesyndrom er ineffektivt, er det nødvendigt at kontakte en palliativ pleje specialist eller et onkologisk smertebehandling center.

onkologi

Sådanne tumorer invaderer og lægge pres på nerverne i nærheden af ​​kirtlen, hvilket forårsager smerter i maven eller ryggen. Smerter i denne sygdom, som regel, kan kontrolleres, behandling er ret overkommelig. Hvis en patient oplever smerter i kræft i bugspytkirtlen, er det vigtigt, at passende behandling gives så hurtigt som muligt.
Det er nødvendigt at give lægen så mange oplysninger som muligt, så han kan ordentligt planlægge behandlingen.

1. Patienten vurderer smerter på en skala fra 0 til 10.
2. Beskriver det så skarpt, skydning, trækker osv.
3. Beskriver virkningerne af at reducere eller øge smerte?
4. Klargør, hvordan smerte påvirker de daglige aktiviteter?

Analgetika Der findes mange analgetika til behandling af forskellige typer og niveauer af smerte. De kan være i form af tabletter, flydende stoffer eller plastre.

Kontrol af smerter i kræft i bugspytkirtlen hos israelske klinikker

Indikationer Kontraindikationer Lindring af smerte i følgende sygdomme:

• Smerter på grund af sygdomme i de indre organer i bughulen
• Smerter i maligne tumorer i maveskavheden, især - i kræft i bugspytkirtlen

• Hæmoragisk syndrom
• Infektiøs vævsskade
• feber
• Dekompensation af samtidig somatisk patologi

• Omkostningerne ved blokade eller neurolyse af celiac plexus er fra 14.800 til 40.000 rubler.
• Procedurens varighed - 30 minutter
• 1 dag på sygehus

I gennemsnit har det fulde sortiment af tjenester til blokaden af ​​celiaci plexus en omkostning på 22.200 rubler.

• Smerte specialist høring
• Påkrævede tests
• Inpatient ophold
• medicin
• Frokost og aftensmad
• Røntgenblokade af celiac plexus

En komplet vifte af tjenester til neurolysis af celiac plexus har en gennemsnitlig pris på 45.400 rubler. og omfatter følgende tjenester:

• Smerte specialist høring
• Påkrævede tests
• Hospital ophold (1 dag)
• medicin
• Frokost og aftensmad
• Neurose af celiac plexus under røntgen kontrol

Hvorfor stoler de på os og vælger MK Tselt

• Manipulation udføres af højtstående specialister med stor erfaring med at udføre disse procedurer.
• Ved udførelsen af ​​proceduren er hovedprincippet patientsikkerhed.

Prick i solar plexus i kræft, hvor de gør det

Den daglige dosis af hvert lægemiddel svarer til den for i / m-administration. Til infusion, brug en "sommerfugl" eller en lille venøs kanyle (0,6-0,8 mm). Dyrere anordninger til langvarig infusion tillader patienten selvstændigt at administrere yderligere doser af lægemidler.

• Injektionsstedet skal ændres ugentligt. YDERLIGERE METODER • Indførelsen af ​​opioider i hjernens ventrikler er mindst lige så effektiv som deres epidural administration under onkologisk uovervindelig smerteC. • Klinisk signifikant perifer analgetisk virkning af opioider med akut smerte er ikke bekræftet. • Solar plexus blokaden er effektiv til smertsyndrom, der opstår i kræft i abdominale organer. • Fordelene ved at tilføje codein til acetylsalicylsyre er små og klinisk ubetydelige.

Prick i solar plexus

St. Petersborg
49 Lunacharsky Ave.

Vi er i sociale netværk:

Solar Plexus Blockade

Solar plexus er en klynge af ganglier placeret mellem membranen og maven, nær abdominal aorta. Det innerrer maven, bugspytkirtlen, galdeblæren, leveren, milten, såvel som nyrerne, tarmene, binyrerne og blodkarrene.

En blokade af solar plexus er en procedure, hvor en læge under kontrol af et roentgenoskop introducerer lokalbedøvende midler eller lægemidler, der reversibelt beskadiger nervevæv i plexusområdet. Blokeringen af ​​solar plexus er effektiv til at fjerne mavesmerter, især forårsaget af ondartede neoplasmer i bugspytkirtel, lever, galdeblære, omentum, mesenteri.

Metoden til blokade af solar plexus:
Patienten ligger på underlivet, anæstesi på injektionsstedet udføres, og anæstesiologen indsætter en lang nål, der skubber den langs sidens overflade af hvirvlerne. Nål fremskridt overvåges med røntgenstråler. Når nålens ende er på det rigtige punkt, indsættes en anden nål på den anden side af rygsøjlen. Derefter introduceres kontrast og anæstetik i hver. Med en korrekt udført procedure udvikles komplet anæstesi efter en tid. Proceduren tager mindre end tredive minutter.

Lægen kan tilbyde dig en anden behandlingsmulighed: alkohol eller phenol injiceres desuden gennem nålen, som bruges til at ødelægge nervesystemet. Dette giver dig mulighed for at opnå en lang (op til flere år) smertelindring. En sådan procedure tager også ca. 30 minutter.

Prick i solar plexus

Forskere fra Stanford University har udviklet sig.

Lederen af ​​sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation Veronika Skvortsova nægtede.

Føderale Tjeneste for Tilsyn i Sundhedsvæsenet.

Tilsvarende lovforslag sendes til afdelingen.

Billige stoffer kan snart.

Russiske lovgivere overvejer seriøst.

I Kaluga regionen udførte den første driftsmetode.

Den nye lov er blevet foreslået til behandling af statens duma deputerede.

Deputerede fra den Forenede Russiske fraktion talte med.

At slippe af med alkohol og narkotikamisbrug.

Blokering af solcellerne (celiac) plexus

Generelle synspunkter

Solcelleplexet er lokaliseret i retroperitonealrummet i overlivet på niveauet af hvirvlerne Thl2-Ll. Solplexus giver innervering til de fleste af abdominale organer, herunder mave, lever, galdeveje, pankreas, milt, nyrer, binyrerne, tyktarm og tyndtarme til miltbøjningen. Sammensætningen af ​​solar plexus omfatter præganglioniske sympatiske fibre fra det store (rodent af rygmarven) - anatomisk dannelse bestående af bundter af nervefibre omgivet af bindevævsmembraner, giver nervepulser, hoveddelen af ​​det perifere nervesystem.

"> indre organer i bughulen.

"Nerve. Knuffelplexus knudepunkter dannes af højre og venstre indre nerver, danner et netværk af indbyrdes forbundne fibre og kendetegnes af væsentlig anatomisk variabilitet.

Patientvalg

"> Kirtler Patienterne rapporterede en langvarig smertereduktion i op til 24 uger efter neuropatisk blokade, denne metode reducerede også antallet af anvendte lægemidler, hvilket var ledsaget af et fald i sværhedsgraden af ​​bivirkninger af terapi. Disse virkninger af celiac plexusblokaden blev også registreret i andre maligne tumorer lokaliseret i abdominalen hulrum i overlivet. Nogle faktorer, herunder tumorens anatomiske lokalisering, kan påvirke blokadenes effektivitet, for eksempel mere Resultaterne var gunstige for kræft i bugspytkirtlen i forhold til lokaliseringen af ​​tumoren i krops- eller haleområdet. Typisk bør celiaclexplexus blokering udføres i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket gør det muligt at opnå maksimal virkning og undgå tekniske vanskeligheder forbundet med tumorens spredning i de senere faser sygdomme: Effekten af ​​celiac plexus blokade i behandlingen af ​​kroniske smerter forbundet med pancreatitis er blevet undersøgt mindre vel, og resultaterne er modstridende. Den største sandsynlighed for at opnå kontrol over smerte findes hos patienter over 45 år, der aldrig har undergået kirurgisk behandling for kronisk pankreatitis.

teknik

Talrige teknikker til blokering af solar plexus er beskrevet, herunder brugen af ​​de klassiske retro-krurale, transaortiske og anterior approaches.

komplikationer

Følgende komplikationer af solar plexus blokaden er mulige:

"> Paraplegi (på grund af krampe i de segmentale arterier).

Minimalt invasive teknikker - celiac plexus blokade

Celiac Plexus Blockade

I lang tid er der en metode til neurolyse af celiac plexus ved perkutan indføring af alkohol, phenol og andre stoffer i zonen af ​​celiac plexus til lindring af mavesmerter syndrom. Denne teknik foreslås som en variant af palliativ behandling hos patienter med avanceret kræft i bugspytkirtlen. Denne teknik blev anvendt til patienter med smertefulde former for CP, men effektiviteten af ​​teknikken er overvurderet. Effekten af ​​blokering med ethanol overskred sjældent flere måneder, og komplikationer som neurologiske lidelser i underekstremiteterne registreres ofte.

For at forbedre effektiviteten af ​​celiac plexus blokade blev tre typer perkutan celiac plexus blokade identificeret.

• Diagnostisk blokade af celiac plexus med kun to injektioner af 15 ml 0,5% bupivacain.
• Terapeutisk blokade af celiac plexus med to injektioner af 15 ml 0,5% bupivacain og to injektioner af 10 ml 96% alkohol.
• Terapeutisk blokade af celiac plexus med to injektioner af en blanding bestående af 15 ml 0,5% bupivacain og 40-120 mg triamcinolon eller methylprednisolon. I tilfælde af nedsættelse eller lindring af smertefuldt abdominalsyndrom med diagnostisk blokade inden for få timer, kan færre dage, terapeutiske blokade teknikker anvendes.

Indførelsen af ​​ren ethanol giver en længerevarende virkning på smerte, og blokadeens effektivitet med gentagne manipulationer falder ikke. Det skal bemærkes, at ikke alle undersøgelser har bekræftet den sidste kendsgerning. Der er tegn på, at gentagen administration af alkohol ikke altid er så effektiv som primær blokade.

En lignende effekt, men noget mindre udtalt sammenlignet med ethanol, er vist ved langvarige steroider, og der observeres heller ingen korrelation mellem dosis af steroider (40-120 mg) og varigheden af ​​en smertefri periode efter neurolyse. Hos 75-81% af patienterne konstaterede et fald eller lindring af smerte abdominal syndrom inden for 3-5 måneder. Fordelen ved indføring af steroider er fraværet af irreversible fibrotiske forandringer i zonen af ​​celiac plexus, observeret med neurolyse med alkohol eller phenol, hvilket er ret gavnligt i en situation med tilbagevendende CP, når behovet for sådanne manipulationer kan forekomme mange gange.

Blokaden af ​​cøliaksplexet, der anvender botulinumtoxin A, har ingen fordele i forhold til ethanolblokade.

Fremkomsten af ​​neurolyse af celiac plexus ved hjælp af EUS har øget effektiviteten af ​​interventionen på grund af den høje nøjagtighed for at bestemme området for indføring af alkohol. I almindelighed er celiac plexus blokaden under EUS kontrol en forholdsvis let og sikker procedure, ledsaget af effektiv, men kortvarig lindring af smerte.

Det skal bemærkes, at de langsigtede resultater af celiac plexus blokaden ikke er blevet fuldt undersøgt, da denne teknik i de fleste tilfælde anvendes til patienter med avanceret prostatacancer, hvis levetid sjældent når et år. Neurolyse af celiac plexus med bedøvelsesmål kan kun anbefales i tilfælde, der er resistente over for hele spektret af konservative terapeutiske metoder.

Thorakoskopisk splanchnotomi

Thorakoskopisk splanchnotomi er en af ​​de forholdsvis nye minimalt invasive teknikker. Den består i adskillelse af store og små viscerale sympatiske afferente nerver involveret i transmissionen af ​​smertefulde afferente impulser. Teknikken er effektiv til at lindre svær smerte abdominal syndrom hos patienter med CP, kræft i bugspytkirtlen. I de fleste patienter, der blev udsat for thoracoskopisk splanchnotomi, var det muligt at annullere eller reducere de daglige doser opiater, hvilket signifikant øger livskvaliteten.

De bedste resultater ses med bilateral thorakoskopisk splanchnotomi. Undersøgelserne viste den bedste effekt i gruppen af ​​patienter med kræft i bugspytkirtlen, men dette skyldes kun, at patienter med kræft i bugspytkirtlen har en kortere levetid end det egentlige udtryk for at evaluere effektiviteten af ​​metoden. Tilbagefald af abdominalsmertsyndrom hos CP-patienter, der gennemgik bilateral thorakoskopisk splanchnotomi, blev observeret hos mindre end halvdelen af ​​tilfældene fra 2 til 5 år efter indgrebet.

Den måde denervation af celiac plexus

Opfindelsen angår medicin, anæstesiologi og kan anvendes til denervering af cellecelleplexus. Administreret tre nåle dorsale adgang fra begge sider af ryghvirvler, mens to af dem indgives paraaortiske, tredje - chrezaortalno er anterior til aorta under styring af computer-tomografisk scanning gennem nålen indført første blanding af bedøvelsesmiddel opløsning og rentgenopozitivnogo røntgenabsorberende stof, så luften, hvorefter udføre denervation ved at administrere en alkoholisk neuropatisk opløsning med indførelsen af ​​en stor del af dosen af ​​denne opløsning på den berørte side. Denne opfindelse bidrager til muligheden for fuldstændig denervering af celleiacal plexus på grund af fuld imprægnering med en bedøvelsesopløsning.

Opfindelsen angår medicinområdet, nemlig anæstesiologi, og er beregnet til lindring af smerte i patologien i pancreato-duodenal zone, lever, mave.

Der er en metode til novokain eller alkohol-novokain blokade af nerve rødder eller nerveender af forskellige lokaliseringer for at skabe en langsigtet analgesi [1]. Tættest på den ifølge den ene er en fremgangsmåde til [2], hvor den dorsale overflade af kroppen på Thl2-L1-vertebrale og paravertebral para- eller chrezaortalno punktirujut region i solar plexus, styrer nålens position ved hjælp af røntgen-fremgangsmåde, for eksempel, computertomografi, og derefter til 30 ml 50-100% alkoholopløsning injiceres gennem nålen gennem celiac plexus med det formål at neuropatisk blokade af plexus og lindrende smertesyndrom. For at øge blokadezonen involverer denne metode indførelsen af ​​den specificerede neyrolitiske blanding med to nåle på begge sider af hvirvlen.

De kendte metoder for neurolytisk blokade af plexus giver dog ofte ikke fuldstændig bedøvelse, da indførelsen af ​​en neurolytisk opløsning ved hjælp af en prototype ikke når dem gennemblødning af alle dele af celiac plexus på grund af den intime forbindelse af vævsstrukturer i dette område. Desuden tager prototypen ikke hensyn til forekomsten af ​​samtidige patologiske tilstande hos nogle patienter, såsom osteochondrose eller spinal spondylose, som hæmmer eller hindrer implementering af metoden. Puncture af celiac plexus og indførelsen af ​​alkohol denervat ved hjælp af prototypen ledsages af et signifikant udtalt smerte syndrom, hvilket også gør det svært at udføre denervation. Ved anvendelse af denne metode er der ret forfærdelige komplikationer, såsom mediastinitis, radikulær skade, spredning af neurolyse til nyrerne mv. I nogle tilfælde er det nødvendigt at genæstetisere på grund af den primære enheds mindretal.

Formålet med den foreslåede metode er at øge muligheden for fuldstændig denervering af celiac plexus.

Dette mål opnås ved at udføre en tre-nål punktering af celiac plexus, hvor to punkteringsnåle er para-aorta, og en af ​​nålene - gennem aorta anterior til aorta, derefter for at kontrollere nålens stilling, opnå analgesi under proceduren og identificere faktorer, der hindrer implementeringen heraf indgivelse gennem punktering nåle en bedøvelsesopløsning i en blanding med et radioaktivt radioaktivt stof og udføre computertomografi af celiaciac plexusområdet. Den fuldstændige imprægnering af hele arealet af solar plexus bedøvende opløsning og yderligere en alkohol neurolytic opløsning, og for yderligere at styre positionen af ​​punktering nåle i det område af solar plexus administreres til luft plexus efterfulgt af computer-tomografi og derefter injiceret alkohol neurolytic opløsning, således at det meste er indsat gennem en nål på den berørte side.

Den foreslåede metode til denervering af celleiac plexus er ikke kendt og er ikke indlysende fra det nuværende niveau af teknologi, har en række signifikante forskelle fra lignende og prototype, og på grund af tilstedeværelsen af ​​disse karakteristiske handlinger i den foreslåede metode såvel som rækkefølgen af ​​deres anvendelse kan vi konkludere, at den foreslåede metode opfindsomme trin.

Fremgangsmåden ifølge opfindelsen er som følger.

Dorsal adgang til Th12-L1-vertebrale niveau af solar plexus punktering drive tre nåle, to af dem bliver udført i de region paraoartalno plexus fra begge sider af ryghvirvler, og nålen indføres tredje chrezaortalno anterior til aorta. En bedøvelsesopløsning injiceres gennem alle nåle, for eksempel 20-25 ml af en 1% lidokainopløsning og et røntgen-positivt radiopent stof, for eksempel 2-3 ml af en ledsageropløsning. Beregnet tomografi scanning af området af interesse udføres og positionen af ​​nåle i celiac plexus i modsætning til omnipacks er vurderet ved computer scans, og deres stilling korrigeres om nødvendigt. Derefter injiceres 10-15 ml luft gennem de samme nåle, og der udføres en gentagen computertomografisk scanning, som evaluerer fyldningen af ​​alle dele af celiaclexplexen med luft, og hvis nålens position er ændret, vurderes deres position yderligere med sin gentagne korrektion i tilfælde af lokalisering uden for plexus. Efter at have nået den korrekte placering af alle nålene i celiaciac plexusområdet og den lige fordeling af luft indført gennem nåle, injiceres i det mindste 15 minutter efter den første injektion 10-15 ml 96% alkoholopløsning injiceres 70-80% af dem nålen ligger på siden af ​​læsionen: i patologi i leverens port - gennem højre nål, med nederlag i maven, bugspytkirtlen - gennem venstre nål.

Vi anvendte den foreslåede metode til 12 patienter med kronisk pankreatitis og hos 10 med en pankreatisk tumor. Hos 21 patienter (95,5%) blev der konstateret en signifikant og vedvarende reduktion i smerteintensiteten. Samtidig opnås en tilsvarende effekt hos 56-85% af patienterne ved anvendelse af prototypen [2].

Her er kliniske eksempler på anvendelsen af ​​prototypen (eksempel 1) og den foreslåede metode (eksempler 2, 3).

Eksempel 1. Patient B., 43 år. Klinisk diagnose: Kræft i maven, T₃N ₁M₀, efter kirurgisk behandling. For at lindre smertesyndrom blev en alkoholblokade af 30 ml af en 75% opløsning fremstillet ved en kendt metode. På den 5. dag efter blokaden blev der konstateret en reduktion i smerte og forbedring af helbredet, patienten i en tilfredsstillende tilstand blev afladet under tilsyn af en onkolog. 25 dage efter proceduren var der en forøgelse i smerte, som krævede administration af narkotiske analgetika. Resultatet af celiac plexus 'neuropatiske blokade for at lindre smerte betragtes som utilfredsstillende.

Eksempel 2. Patient W., 58 år gammel. Klinisk diagnose: kræft i bugspytkirtlen, T₃N₂M₁ udtalt smertesyndrom. Indførelsen af ​​en 75% alkoholopløsning ved den foreslåede metode blev anvendt, hvilket resulterede i en fuldstændig lindring af smerte registreret inden for 5 måneder. Fatal udfald på grund af komplikationer af den underliggende sygdom.

Eksempel 3. Patient K., 56 år gammel. Klinisk diagnose: Kræft i maven, T₃M₂M₁ inoperabilitet på grund af samtidige sygdomme. Alkoholblokaden af ​​celiac plexus af den foreslåede metode tillod smertelindring i 8,5 måneder. Død fra den underliggende sygdom.

Anvendelsen af ​​den foreslåede metode giver således øgede muligheder for fuldstændig denervering af celleiac plexus.

1. Kort medicinsk encyklopædi. - M., 1972. - P.65.

2. Opfriskningskurser om smertebehandling. - 1. april 1990, Adelaide, Australien. - s.122-123.

Fremgangsmåde denervering solar plexus af dets punktur to nåle dorsale adgang fra begge sider af rygsøjlen paraaortiske under styring af computer-tomografisk scanning og efterfølgende administration plexus alkohol neurolytic opløsning, kendetegnet ved, at yderligere indføring en tredje nål chrezaortalno anteriort fra aorta gennem en nål indføres i blandingen bedøvelsesmiddel opløsning og røntgen-positiv radiopaque stof, så luft og udføre alkohol denervation med indførelsen af ​​det meste af alkoholens dosis th løsning på siden af ​​læsionen.

Prick i solar plexus

Celiac plexus er også blevet kaldt solar plexus, celiaciac ganglion og den indre plexus. Dette er den største af de tre store plexus i det sympatiske nervesystem i bryst og mave: kardiale plexus innerverer strukturer af brystkassen, solar plexus - mave hulrum organer, og hypogastric plexus - bækkenet. Alle tre plexuser indeholder viscerale afferente og efferente fibre. Derudover indeholder de en vis mængde parasympatiske fibre, der passerer gennem disse ganglier, efter at de er kommet ud af kraniale og sakrale dele af det parasympatiske nervesystem.

Celiac plexus innerverer de fleste af de indre organer, herunder maven, leveren, galdevejen, bugspytkirtlen, milten, nyrerne, binyrerne, omentum, tyndtarmen og tyktarmen til niveauet af miltbøjningen. Cøliaki plexus modtager primær innervation fra de store, små og dårligere nerver, der stammer fra Th5-Th12. Disse indre nerver inderverer celiac plexus efter at de krydser den bageste mediastinum og trænger ind i bukhulen gennem membranbenene på forskellige afstande over L1. Disse indre nerver er præganglioniske, efter at de er afbrudt i celiacia-ganglia (eller associerede ganglier), afviger deres postganglioniske fibre imod de indre organer i maveskavheden. En obduktionsundersøgelse viste, at antallet af ganglier, der danner celiaciac plexus, varierer fra en til fem, ganglernes størrelse fra 0,5 til 4,5 cm i diameter.

Celiac plexus findes foran og lateral til celiac stammen. Derudover er vena cava ofte anterior og lateralt på højre side, aorta er posterior til plexus i medianen, nyren er lateral, og bugspytkirtlen ligger foran.

Der er to hovedmetoder til blokadeudførelse. Med en længere anvendt metode injiceres nålene for at udføre en dyb intern blokade. Dette fører til spredning af bedøvelsesopløsningen i retning af hovedenden af ​​kroppen og bagud fra membranbenene. Den anden metode indebærer at placere nålen gennem et ben af ​​membranen fra tilbagegangsadgangen eller gennem den forreste abdominalvæg, hvilket slutter med placeringen af ​​nålen foran aorta i celiac plexus. Dette fører til spredningen af ​​bedøvelsesmedicin omkring celiac-stammen foran diaphragmatiske ben.

For celiac plexus blokade skal patienten ligge på maven med en pude placeret under maven for at reducere lumbar lordose. Det er nødvendigt at finde og notere rygsøjlen i XII thoracic og lumbar vertebrae. Træk derefter linjer parallelt med midterlinjen, 7-8 cm fra sidst. Palpate XII-kanten, på begge sider placere et mærke, hvor de paramedianske linjer krydser XII-kanten. Et andet mærke er lavet i median linjen mellem akserne i XII thoracic og jeg lændehvirveler. Ved at tegne linjer mellem de tre mærker skaber de en bred ensartet trekant. Lige sider af denne trekant tjener som føringsledere til nåle monteret på begge sider.

Dernæst opretter du en "citronskal" på niveauerne lige under XII ribben, så indsættes en 12-15 centimeter nål med en 20 gauge eller en 22 gauge nål uden en sprøjte. Nålen fremføres i en vinkel på 45 ° til bordets overflade i retning af spalten mellem hvirvlerne på hvirvlerne ThXII og L1. Ved nålindsættelse sker dens kontakt med hvirvellegemet LI i en dybde på 7-9 cm. Hvis der opstår kontakt med knoglen på et mere overfladisk niveau, forekommer der sandsynligvis et møde med den tværgående proces af hvirveldyret.

Når rygsøjlen er konfidentielt identificeret, trækkes nålen ned til det subkutane niveau, og indsættelsesvinklen øges for at tillade nålens spids at passere forbi den langsgående kant af rygsøjlen. På venstre side (fra siden af ​​aorta), så snart nålen har passeret vertebrallegemet, skal den indsættes yderligere 1,5-2 cm eller så. indtil aortavæggen er identificeret ved hjælp af en pulsation, der transmitteres langs længde nålen. På højre side kan nålen indsættes yderligere 2-3 cm efter at den har passeret rygsøjlen. Det er nyttigt, når du fremmer nåle til den korrekte dybde for først at indføre den venstre nål, da den kan fremskyndes langsomt, indtil fingerspidserne føles aortisk pulsation, der overføres gennem nålen. Når aortaldybden bestemmes, kan den højre nål indsættes yderligere og let flyttes til et lidt dybere niveau.

Inden indgivelse af en opløsning af lokalbedøvelse eller et neyrolitisk middel, bør strømmen af ​​blod, urin eller cerebrospinalvæske ind i nålen udelukkes. Hvis nålen er installeret forkert, vil en af ​​disse væsker spontant skille sig ud fra nålen. Fornemmelser ved indgivelse af en lokalbedøvelsesopløsning gennem en nål skal svare til dem, der stammer fra en korrekt installeret epiduralnål. Hvis en 20 eller 22 gauge nål er korrekt placeret i retinal punkteringsområdet, skal der være en lille modstandsdygtighed over for injektionen.

advokatymurmanska.ru

Behandlingen af ​​smerte med hormoner anvendes til tider til bryst- og prostatacancer. Hormonale lægemidler giver ikke en alvorlig toksisk virkning, men de kræver længere tid for manifestationen af ​​en smertestillende virkning end ved forskrivning af cytostatika. • I brystkræft er tamoxifen normalt ordineret. Nye aromatasehæmmere (anastrozol, letrozol) gennemgår kliniske forsøg. Deres formål som et sekundært lægemiddel kan være effektivt og med færre bivirkningerC. • I prostatacancer er den analgetiske virkning af hormonbehandling klart manifesteret i differentierede tumorformer. Afbrydelse af testiklernes funktion opnås ved anvendelse af analoger af det luteiniserende frigivende hormon. Patienterne accepterer lettere en maksimal androgenblokade ved brug af dette lægemiddel i kombination med steroid antiandrogener.

503 service midlertidigt utilgængelig

Begrænsning af opioider af frygt for at gøre en uhelbredelig patient en stofmisbruger bør ikke være. Imidlertid kan abrupt lægemiddeludtræden undertiden forårsage tilbagetrækningssyndrom. • Respirationsdepression forekommer normalt ikke, da åndedrætscentret er stimuleret af smerte, udvikler tolerancen af ​​luftvejscentret til morfin ret hurtigtA. • Tolerance over for smertestillende virkning af morfin i kræftpine udvikler sjældent. Øget smerte indikerer ikke altid sygdommens fremgang.

Med en signifikant og kraftig stigning i smerte (akut smerte syndrom) er det nødvendigt at undersøge patienten for at bestemme årsagen (for eksempel gastrointestinal obstruktion, patologiske knoglefrakturer). NEUROLOGISKE PAINER • Ved at tage amitriptylin om aftenen i en dosis på 25-100 mg kan lindring af smerter med neurologiske komplikationer (spiring af nervestammen af ​​en tumor).

Solar Plexus Blockade

I kræftpatienter er smerte ikke en midlertidig fornemmelse, spiller ikke en biologisk beskyttende rolle og ledsages af en række tilknyttede lidelser i kroppen. Det kliniske billede afhænger af det berørte organ, patientens grundlov, hans psyke og den individuelle tærskel for smertefølsomhed. Patogenesen af ​​sådanne tilstande er ret kompliceret, og derfor er det i onkologi almindeligt at tale om kronisk smertesyndrom.

Sundhed og leve sundt med baby grøn

Polyklinisk og stationært rum

• vigtigste
• enhed
• Smerte klinik
• Behandlingsmetoder
• Neurose i celiac plexus

Celiac (solar) plexus er placeret i retroperitonealrummet i overlivet og giver innervering af abdominale organer: mave, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, nyrer, binyrerne, tyndtarmen til miltbøjningen. Solar plexus blokade er en procedure, hvor en læge under røntgenkontrol injicerer lokale anæstetika eller lægemidler ind i plexusområdet, som reversibelt beskadiger nervevæv. Neurolyse af solar plexus er en procedure svarende til en blokade, men det administrerede stof forårsager kemisk ødelæggelse af plexus og følgelig langvarig lindring af smertesyndrom.

Minimalt invasive teknikker - celiac plexus blokade

Neurose i celiac plexus

Hvis dosis ikke er tilstrækkelig, bør du øge den tidligere dosis med 30-50% (for eksempel fra 8 til 12 mg). • Infusion er ofte mere effektiv og mindre smertefuld end gentagne intramuskulære injektioner. Depot morfintabletter begynder først at virke efter 2 timer, og deres virkning varer 8-12 timer. BIVIRKNINGER AF OPIOIDANALGETIKK • Når man individuelt vælger en dosis morfin, kan der opstå komplikationer, der betragtes som "overdosis".

Faktisk er det en bivirkning af lægemidlet i doser, nogle gange langt fra grænsen. Ofte taler vi om stupor (sedation). I sådanne tilfælde skal du først og fremmest annullere alle andre sedativer. Denne komplikation kan undgås ved at ændre stoffer af samme type.
Forstoppelse helt effektivt overvinde udnævnelsen af ​​velkendte afføring blødgørere. • Kvalme og opkast forekommer ved første udnævnelse hos 30-60% af kræftpatienter.

onkologi

Fentanil til transdermal anvendelse Fentanyl til transdermal anvendelse er et alternativ til s / c infusion. Plast depotet giver betingelserne for en stabil strøm af lægemidlet ind i blodet gennem en speciel membran. Den analgetiske virkning begynder inden for 12 timer efter påføring af den første patch.

Den transdermale form af fentanyl indeholder 25-100 mg lægemiddel. Dosis afhænger af plasterens størrelse, som er limet til tør hud i lemmerne og den forreste brystvæg. Patchen bør ændres hver 72 timer. Fentanyl-koncentrationen i blodet falder den 2. dag.

Den maksimale smertestillende effekt (og toksisk virkning) noteres efter 24 timer. Fentanyl til transdermal brug er kun indiceret for kronisk (vedvarende) smertesyndrom. Dosis af fentanyl til transdermal administration kan beregnes ud fra den daglige dosis morfin til oral administration (tabel 1).

Kontrol af smerter i kræft i bugspytkirtlen hos israelske klinikker

I verden registreres 7 millioner kræftpatienter hvert år, 5 millioner dø af tumorprogression. I Rusland registreres over 450 tusinde patienter med ondartede neoplasmer årligt. Over 70% af patienterne i terminalperioden betragter smerte som et symptom på en tumorC.

Den gennemsnitlige forventede levetid for kræftpatienter med kronisk smertesyndrom, der skyldes tumorgeneralisering, overstiger normalt ikke 12 måneder. Årsager til smerte i kræft Direkte virkninger af voksende tumorer og metastaser på nabostrukturer, nedsat blod og lymfecirkulation, tilhørende lokale inflammatoriske processer, obstruktion af kanaler og hule organer, paraneoplastiske smertsyndrom, anatomiske ændringer forbundet med kirurgi; akutte strålingsreaktioner (esophagitis, pneumonitis, proctitis); postradiation fibrose, psykogene reaktioner.
Behandling af smerte i kræft Grundlaget for Verdenssundhedsorganisationens (WHO) program er en tre-trins (sekventiel) ordning for brug af analgetika. Anvendelsen af ​​komplekse stoffer på et trin udføres, indtil effekten af ​​enklere analgetika er udtømt. Så gå til næste trin op til stærke narkotiske analgetika med potentiering. Generelt giver denne taktik dig mulighed for at opnå tilfredsstillende smertelindring i 88% af tilfældeneA. Klassificering af analgetika • Ikke-narkotiske analgetika: acetylsalicylsyre, salicylamid, indomethacin, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, phenylbutazon. • Narkotiske analgetika med svag virkning: kodein, butorphanol, tramadol, trimeperidin. • Narkotiske analgetika med stærk virkning: morfin, buprenorphin. Valget af lægemidler til analgesi.

Prick i solar plexus i kræft, hvor de gør det

Patienter foretrækker ofte denne metode til anæstesi. Derudover er det meget sikrere. Synkron brug af NSAID er ikke kontraindiceret. Psykologisk og fysisk afhængighed er ikke markeret.
Anbefal ikke brug af stoffet til afhjælpning af akut smerte (lægemidlet begynder at virke efter 12-24 timer). Doseringsformen kan være et alternativ til morfin i fase III af den analgesiske stige B. Tabel 1. Korrespondance af doser morfin og fentanyl Dos af morfin * Fentanyldosis *