Behandling af nyrekræft tilbagevenden i udlandet

Selv en radikal operation, der fjerner hele nyren ramt af en tumor, giver ikke fuld garanti for, at sygdommen ikke kommer tilbage.

Fornyelse af nyrekræft er diagnosticeret hos 1,4-3% af patienterne, der har gennemgået en lignende operation. Risikoen for gentagelse er meget højere for patienter med stadium III og IV kræft. Oftest opstår sygdommen i en periode fra flere måneder til flere år.

For at reducere risikoen for gentagelse og ødelæggelse af kræftceller tilbage i kroppen, sammen med kirurgisk behandling, anvendes kemoterapi og strålebehandling. Immunoterapi bruges også oftere, hvor lægemidler ordineres til patienten, aktiverer immunforsvaret for at bekæmpe sygdommen.

Typer og årsager til tilbagefald

Hovedårsagen til tilbagefald af nyrekræft er unreduced eller udiagnostiseret akkumulering af kræftceller. Nogle gange i måneder og lige år er de i en inaktiv "sovende" tilstand, og så begynder de at opdele, der danner et nyt fokus for sygdommen med den samme histologiske struktur som den primære tumor.

Sandsynligheden for gentagelse afhænger af typen af ​​tumor, niveauet af celledifferentiering og forekomsten (stadium) af den onkologiske proces. Oftere end andre findes tilbagefald af nyrecellekarcinom, der tegner sig for 85% af tilfældene af tumorer i dette organ. Jo mindre differentierede tumorcellerne er, jo højere er risikoen for tilbagefald efter kirurgisk behandling. Sandsynligheden for tilbagefald er signifikant højere hos patienter, der har metastaser i regionale lymfeknuder.

Nyrekræft tilbagefald er opdelt i:

- lokal, udvikling i nyrenes område,
- tilbagefald med fjerne metastaser,
- tilbagefald, hvor lokale tumorer kombineres med fjern metastase.

Symptomer på recidiv i nyrekræft

De kliniske symptomer på gentagelse af nyrekræft bestemmes ved lokalisering af processen og tumorens størrelse. Tilbagevendende neoplasier, der udvikler sig i den fjerntliggende nyres seng, ofte asymptomatisk på grund af det store antal løs fiber i dette område.

Kræft gentagelse med en anden nyres læsion ledsages af smerter i lumbal regionen, kvalme, opkastning, hæmaturi, uregelmæssigt blodtryk med tendens til at øge, hypercalcemia, blødningsforstyrrelse.

Med udviklingen af ​​tumorprocessen i nyrens bund eller i den parrede nyre er der en kompression af lymfatiske og blodkar, der manifesteres ved udseende af ødem i benen, åreknuder og varicocele. De samme symptomer er karakteristiske for tilbagevendende nyrekræft i lymfeknuderne.

Ved fjernbetændelse af nyrekræft afhænger symptomerne af læsionens placering. Udviklingen af ​​oncoprocess ledsages af øgede generelle symptomer: øget svaghed, anæmi, apati, udmattelse og tendens til depression.

Diagnose udføres under hensyntagen til undersøgelsen af ​​patientens historie og klager, fysiske undersøgelsesdata og yderligere diagnostiske procedurer (laboratorieundersøgelser, nyrernes ultralyd, intravenøs urografi, nyrens MR, biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse). For at detektere fjerne metastaser, er radiografi af brystet, lever-ultralyd, knoglescintigrafi osv. Foreskrevet.

Behandlingsmuligheder

Et træk ved nyrekræft er ufølsomheden af ​​kræft til stråling og kemoterapi. I tilfælde af små lokale tilbagevendelser er en nephrectomy kirurgi ordineret (undertiden efterfulgt af immunterapi). Prognosen for isolerede lokale tilbagefald af nyrekræft er ganske gunstig.

I nærvær af lymfogen metastaser øges volumenet af den tilsigtede operation, og prognosen forværres. Spørgsmålet om muligheden for genoptagelse er løst under hensyntagen til patientens generelle tilstand. De afgørende faktorer er: fraværet af alvorlige samtidige overtrædelser og tidsperioden på mindst 1 år fra tidspunktet for den første operation.

Med flere metastatiske læsioner bliver kirurgisk behandling ineffektiv på grund af manglende evne til at fjerne alle tumorfoci. I sådanne tilfælde anvendes immunterapi og symptomatisk behandling til at lindre patientens tilstand.

En af de lovende terapimetoder i nærværelse af fjerne recidiver af nyrekræft er radiofrekvensablation, hvor en enhed indføres gennem huden i patientens krop, som virker præcist på det berørte område med termisk energi. Denne teknik er stadig under udvikling, men bruges allerede i metastaser i lungerne.

outlook

Onkologer kalder gunstige faktorer for gentagelse af nyrekræft: tumorens ensomme karakter, muligheden for kirurgisk behandling og udvikling af tilbagefald i en periode på et år eller mere siden den første resektion af tumoren. Den gennemsnitlige 5-års overlevelse efter radikal kirurgisk fjernelse af lokal tilbagevenden er 55% efter ufuldstændig fjernelse af foci - 14%.

Forebyggelse af risikoen for gentagelse

Patienter, der har gennemgået operation for nyrekræft, er under observation hos en onkolog. Vilkår for forebyggende undersøgelser udpeges af en specialist under hensyntagen til kendetegnene ved sygdomsforløbet hos en bestemt patient.

Hvor kan jeg behandle nyrekræft?

Vores websted indeholder mange udenlandske medicinske institutioner, der er klar til at levere højkvalitets lægehjælp til behandling af nyrekræft-recidiv på højt niveau. Det kan f.eks. Være sådanne klinikker som:

Universitetsklinikken i den tyske by Regensburg har længe haft succes med diagnosticering og behandling af mange onkologiske sygdomme. Den hyppigst refererede til klinikken er patienter til behandling af kræft i mave-tarmkanalen, leveren, urogenitalt område, bryst, maligne lymfomer og leukæmi. Gå til side >>


Meng Gi Sydkoreas Hospital lægger stor vægt på behandlingen af ​​ondartede tumorer. Hospitalet har succes med at operere International Medical Center, der er skabt til at betjene patienter fra andre lande, hvor du kan få både praktisk og rådgivning. Gå til side >>


Medical Center Sh.M.R. Han har arbejdet i Israel i mange år ved diagnosticering og behandling af alle former for maligne tumorer. Centret er oftest henvist til behandling af tumorer i brystet og bugspytkirtlen, lungekræft, hjernekræft, maligne knogler i knoglerne og leveren. Gå til side >>


St. Marys Hospital i Tyskland har i mange år været involveret i diagnose og behandling af en lang række onkologiske sygdomme. Til dette formål blev der oprettet et tværfagligt onkologisk center på hospitalet, udstyret med det mest moderne medicinsk udstyr og instrumenter. Gå til side >>


Singapore National Cancer Center tilbyder sine patienter effektiv behandling af mange kræftformer, herunder neoplastiske sygdomme i mave-tarmkanalen, bryst- og skjoldbruskkræft, knoglesarkom, blødt væv, kolorektal cancer, hjernecancer osv. Gå til side >>


Curie-institutets klinik i Frankrig respekteres og respekteres i hele den medicinske verden. Klinikken bruger i vid udstrækning de mest avancerede teknologier til behandling af onkologiske sygdomme, den er udstyret med medicinsk udstyr med høj præcision og et personale hos erfarne onkologer. Gå til side >>


Læger fra Josefinum Clinic i Tyskland behandler onkologiske sygdomme hos patienter med lokalisering af kræft, mens klinikkens hovedaktivitet er hæmatologisk onkologi - behandling af maligne og andre blodsygdomme hos både voksne og børn. Gå til side >>


Den franske Hartmann Clinic er en specialiseret medicinsk institution, der giver diagnose og effektiv behandling af forskellige kræftformer. Afdelingerne på klinikken har til deres rådighed det mest moderne diagnostiske udstyr - udstyr til CT, 3D ultralyd etc. Gå til side >>

Nyrekræft gentagelse efter resektion

Under hvilke forhold kan et tilbagefald af nyrekræft udvikle sig?

Nøjagtig information om tilrettelæggelsen af ​​metoder til forebyggelse af gentagelse af nyrekræft er ikke tilgængelig. Samtidig bliver ophør med rygning og rettidig høring af en læge en rimelig løsning.

Symptomer på dannelse af nyretumor

Ofte fremkalder en nyretumor i de første faser af dens dannelse ingen symptomer og kan ved en tilfældighed diagnosticere, under implementering af rutinediagnose, især for risikopersoner.

Med en stigning i tumoren begynder den at presse intensivt på renal parenchyma og vokse ind i nærliggende væv, hvilket forårsager smerter i siden, ryggen og underlivet, følelse af tunghed på disse steder. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Nogle gange kan ændringen i urinfarvet ses selv med det blotte øje, men undertiden kan dette symptom kun identificeres efter laboratorieundersøgelser.

Dette er vigtigt! I de senere stadier af sygdommen mærkes tumoren tydeligt gennem peritoneumets forvæg. Med væksten af ​​en neoplasma og tilstedeværelsen af ​​metastaser uden for det beskadigede organ, vil symptomerne afhænge af hvilket organ der er påvirket.

Ofte ledsages en ondartet tumor af paraneoplastisk syndrom, der manifesterer sig i 20% af tilfældene. Det kan føle sig selv, uanset sygdomsstadiet. Syndromet er tab af appetit, en generel svækkelse af kroppen, et kraftigt fald i vægt, svær svedtendens, en stigning eller nedsættelse af blodtrykket.

I overensstemmelse med laboratorieundersøgelser diagnosticeres en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden, et fald i hæmoglobinkoncentrationen og en ændring i leverprøver. Alt dette tyder på en yderligere krænkelse af leveren.

Undersøgelse af legemet til diagnose

Kun i henhold til urin og blodprøver er det umuligt at etablere en nøjagtig diagnose af en ondartet neoplasma. Hvis der er mistanke om nyrekræft, implementeres en lang række instrumentaldiagnostikmetoder, som bidrager til visualisering og opnåelse af et billede af det undersøgte organ.

Det første diagnostiske trin er ultralydsundersøgelse. Hvis der opdages en tumor, kræves en computertomografi eller MR. Nogle gange kombineres flere undersøgelser med det samme for at øge informationsindholdet.

For at vurdere omfanget af læsionen og etablere metastase udføres computertomografi af bukhuleorganerne samt en røntgenundersøgelse af thoracale organer. Hvis der er smerter i knoglerne eller brudene, organiseres en radioisotop scanning af knoglerne. Ved renal onkologi dannes der ofte store blodpropper, kompleksiteten af ​​operationen stiger som følge af spredning af en trombose med metastaser til den nedre del af vena cava.

Måder at organisere behandling i diagnosen af ​​tumorer

Standardmetoden til behandling er fjernelse af en tumor, som oftest udføres gennem fuldstændig fjernelse af en nyre, der kaldes nephrectomi. Radikal nefrektomi indebærer fjernelse af organet fuldstændigt. Samt fjernelse af nærliggende beskadiget væv.

Delvis nephrektomi eller resektion af nyrerne er kun at fjerne den berørte del af organet for at opretholde den maksimale mulige størrelse af arbejdsparenchymen.

Nephrectomy gennemføres gennem et traditionelt snit eller gennem flere små snit. Delvis fjernelse af nyre i moderne medicin betragtes som den foretrukne metode til behandling af kræft med muligheden for dens gennemførelse, fordi arbejdet i den berørte nyre bevares til det maksimale. Yderligere udvikling af nyresvigt øger risikoen for kardiovaskulære komplikationer og reducerer patientens liv.

Dette er vigtigt! Operationen ledsages ofte af ablation, kemoterapi, immunterapi, og undertiden anvendes fartøjsembolisering til at blokere blodgennemstrømningen til tumoren. Bestråling anvendes slet ikke eller implementeres som en metode til lindring af knoglemetastaser.

Rehabilitering efter fjernelse af nyre

Efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​nyre onkologi vil en livslang observation fra en specialist være nødvendig. Dispensary observation består i periodiske besøg hos lægen til rutinemæssig undersøgelse ved levering af urin og blodprøver, implementering af ultralyd og radiografisk undersøgelse.

Perioden af ​​den periodiske undersøgelse er ordineret af lægen selv afhængigt af sygdommens karakteristika. Jo højere stadium af onkologi og aggressiviteten af ​​tumorprocessen er, jo mere intensiv patienten skal overvåge efter operationen - antallet af planlagte og instrumentelle undersøgelser stiger. På grund af det faktum, at nyrerne er et parret organ, forbliver behandlingsprognosen gunstigere.

Lokal tilbagevenden efter operationen involverer fjernelse med nephrectomi, hvis en resektion tidligere blev udført.

Kirurgisk behandling af nyrekræft: prognose, rehabilitering, sandsynlighed for tilbagefald

Påvisning af nyrekræft i et sent stadium fører til behovet for delvis eller fuldstændig fjernelse af dette organ. Fjernelse af en nyre for kræft (nephrectomy) er en måde at overvinde en lidelse med sandsynligheden for fuldstændig opsving.

Typer af kirurgi

I moderne medicin praktiseres delvis og radikal nephrectomi. Valget af graden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af en række årsager:

    stadium af sygdommen uddannelsens størrelse tumor lokalisering; betingelsen for det andet organ forekomsten af ​​tumoren patientens generelle tilstand.

I nogle tilfælde, efter opdagelsen af ​​en ondartet neoplasma, kan operationen ikke udføres. Derefter beslutter lægerne om arteriel embolisering eller brugen af ​​kryoterapi (metoder til at slippe af med kræft ved gentagen frysning og optøning af det berørte organ).

Arterie embolisering udføres ved hjælp af en hak i den inguinale zone efterfulgt af indføring af væske ind i nyrearterien, blokering af blodets adgang til organet. Der er en døende ud af nyrerne, hvorefter den fjernes efter et stykke tid. Hvis metastaser ikke har spredt sig til tilstødende væv og organer, er resultatet af embolisering meget optimistisk.

Komplet nefrektomi

Det bruges i metastatisk kræft og dets lokale former på I, II, nogle gange på III-graden af ​​sygdommen. Med hensyn til muligheden for kirurgisk indgreb i den sidste fase af nyrens onkologi, adskiller eksperternes udtalelser.

Fjernelse af det berørte organ kan ske ved laparoskopisk metode eller med åben adgang. Den første vej er minimalt invasiv, patienten vender sig hurtigere. Men med en stor tumor, vanskelig adgang til det, udfører kirurger åben kirurgi.

Fjernelsen af ​​en nyretumor på en radikal måde (fuldstændig nephrectomi) udføres i overensstemmelse med loven om ablasticitet. Dette indebærer anvendelse af en række foranstaltninger, der tager sigte på at reducere risikoen for spredning af maligne celler til tilstødende organer og væv.

Delvis nephrektomi

Orgelbehandlingsmetoden med en høj overlevelsesrate i de første fem år (90%). Delvis resektion af nyren er indikeret under forudsætning af, at den ondartede neoplasma er lokaliseret og ikke strækker sig ud over organets grænser. Diameteren af ​​tumoren må ikke overstige 4 cm. Fjernelse af det berørte område udøves ved I-II-stadierne af kræft.

Metoden til at udføre delvis nephrectomi er en laparoskopisk resektion, der er kendetegnet ved en relativt lille invasivitet, hurtig genopretning.

Metoden for laparoskopisk resektion - transperitoneal eller retroperitoneal type adgang - afhænger af tumorens placering.

Postoperativ og rehabilitering

I nyrekræft er prognosen efter fjernelse af et organ eller en del af det meget lovende moderne medicin. Nøglepunktet er rettidig påvisning af en neoplasma og en kvalificeret operation for at fjerne et organ eller en del af det.

Den postoperative periode for forskellige patienter tager ulige tid. Det afhænger

    Oplevelsen af ​​en onkolog kirurg; patientens generelle tilstand aldersgruppe af patienter: børn, midaldrende og ældre graden af ​​udvikling af patologien tilstrækkelighed af præoperativt præparat.

Med forskellige frekvenser observeres nogle komplikationer efter nephrectomi: lungebetændelse (stagnerende type), tromboflebitis, komplikationer i kardiovaskulærsystemets funktion, ustabil hæmodynamik. Patienten anbefales at begrænse bevægelsen i de første tre dage for at minimere drikkeregimet. Maden er mulig på den anden dag.

Rehabilitering varer et halvt år. På nuværende tidspunkt er øvelsen begrænset, patienten får en særlig diæt og væskeindtagelse (ikke mere end 1 l om dagen). Alkohol, stegte og røgede retter er strengt forbudt, eksperter anbefaler en saltfri kost med en udbredelse af planteføde i den. Madlavningen er kog, bage eller damp.

Fornyelse af nyrekræft

Kan kræft komme tilbage, hvis en nyre er fjernet? Desværre er sådanne tilfælde stadig optaget. Tilbagekomst af nyrekræft er mulig, hvis

    nefrektomi var utilstrækkelig; ingen metastaser blev detekteret i tid i fjerne organer, lymfeknuder.

Ifølge statistikker forekommer tilbagefald i 1,5 - 4% af tilfældene efter en operation for at fjerne nyrerne. Aldersgruppe - fra 50 år er hyppigheden af ​​tilbagefald ikke misundelse af patienters køn. Lokalisering af den gentagne form af sygdommen fordeles i lige store mængder efter læsionstype: Lokalt, på lymfeknuderne, på fjerne organer.

Faren for lokale tilbagefald - i deres asymptomatiske. Vejen for at holde situationen under kontrol er under ledelse af en specialist, til rettidig at udføre sine anbefalinger om diagnose og forebyggelse af sygdommen.

Den særlige egenskab af nyrekræft er dens faktiske ufølsomhed over for traditionelle behandlingsmetoder - stråling og kemoterapi. Onkologer har ofte ikke andre effektive måder at behandle nyre onkologi med undtagelse af dets resektion.

Når lokal tilbagevenden opdages, er resultatet af behandlingen meget gunstig. Hvis der opdages metastaser i lymfeknuderne, øges mængden af ​​kirurgisk indgreb betydeligt. Resultatet af operationen afhænger af, hvilke organer der er ramt af metastaser. For eksempel, deres spredning til lungerne, giver maven meget lille chance for overlevelse.

I tilfælde af flere læsioner af organer giver kirurgisk indgriben ikke resultater, da det er umuligt at opdage og operere på alle foci. I sådanne tilfælde er kompleks behandling foreskrevet, baseret på lokalisering af sygdommens dynamik.

De underliggende faktorer, der påvirker prognosen for tilbagekobling af nyrekræft er lokalisering, neoplasmestørrelse, metastase niveau, gentagelsestid.

Livskvalitet med en nyre

Med en normalt fungerende anden nyre og overholdelse af visse regler vil livskvaliteten ikke ændres efter en fuldstændig nephrektomi. En sund krop kan fjerne overskydende væske og toksiner fra kroppen. Patienten følger simpelthen:

    opgive dårlige vaner undgå hypotermi følg en kost; kontrol drikke mode; udpege laboratorieundersøgelser undgå stressede situationer.

Ifølge statistikker har moderne medicin gjort et stort gennembrud vedrørende metoderne til kirurgisk behandling af nyrekræft. Uanset hvem patienten er, barnet eller de ældre, er overlevelsesraten efter nephrectomi sammenlignet med det foregående årti steget markant.

Med kirurgisk indgreb i de tidlige stadier af sygdommen har omkring 90% af patienterne mulighed for at fortsætte et fuldt liv i årtier. Med avancerede sygdomsformer (det tredje og fjerde stadie) slutter behandling med en operation ikke der, det er nødvendigt at bruge mere aggressive metoder i lang tid. Overlevelsesraten i sådanne tilfælde er signifikant lavere.

Nyrekræft gentagelse efter resektion

Indførelsen i den kliniske praksis af moderne højt effektive metoder til strålingsafbildning gjorde det muligt at identificere nyrecellekræft i tidlige stadier, hvilket øger andelen af ​​den såkaldte "lille" (op til 4 cm i diameter) og asymptomatiske nyretumorer [1,2,3]. I øjeblikket organ-sparing kirurgi for nyrekræft stadium T1 udføres ikke kun af absolutte eller relative, men også ved valgfrie indikationer (med en sund modsat nyre) [2,3,4,5]. Ifølge aktuelle litteraturdata, denne type operation for nyrekræft i fase T1 i dag er det ret sammenligneligt med hensyn til effektivitet og radikalisme med "guldstandarden" af den klassiske kirurgiske behandling af nyrekræft - nephrectomy [1,2,7,8,9,10]. Imidlertid er der i litteraturen ret modstridende data om hyppigheden og strukturen af ​​tidlige og sene postoperative komplikationer af nyreresektion i nyrekræft i fase T1 [5,9].

Formålet med undersøgelsen. At studere hyppigheden og strukturen af ​​tidlige og sene komplikationer af nyreresektion udført i overensstemmelse med valgfrie indikationer i nyrekræftstadiet T1 og vurder denne type operation med hensyn til sikkerhed og effekt.

Materiale og metoder. Nyre resektioner for nyrekræft i fase T1 udført hos 187 patienter, heraf 105/187 (56,2%) kvinder og 82/187 (43,8%) mænd. Alle patienter gav en informeret aftale om operationen og deltagelsen i undersøgelsen. Patienternes alder varierede fra 32 til 79 år (middelalder 62,4 ± 5,3 år). Langt de fleste opererede patienter (69,0%) var patienter i alderen 50-70 år.

Før operationen blev alle patienter gennemgået en omfattende urologisk undersøgelse (ultralyd, CT eller multispiral CT (MSCT), brystrøntgen, tumormarkørniveau, tumortype pyruvatkinase 2).

Ifølge undersøgelsen havde 90/187 (48,1%) patienter en tumor i venstre nyren, 75/187 (40,1%) patienter havde en tumor af den rigtige nyre i 22/187 (11,8%) tilfælde - bilateral nyrekræft. Hos 175/187 (93,6%) patienter blev der konstateret en enkeltnodeform for nyrekræft. I 12/187 (6,4%) patienter var der to tumornoder: En histologisk undersøgelse efter operation hos 10 patienter viste tilstedeværelse af nyrer adenocarcinom i begge kræftnoter, i 2 tilfælde af en nodulær form for nyrekræft var en af ​​tumorerne kræftformet, og den anden havde en godartet histologi (angiomyolipom).

De hyppigst forekommende lokaliseringer af en nyretumor var det nedre segment (36,3% af tilfældene), det øvre segment (22,4%) og det øvre anterior segment (22,0%). Hos 136/187 (72,7%) patienter blev overvejende extrarenal type tumorvækst detekteret hos 20/187 (10,7%) patienter - intrarenal vækst, hos patienterne 31/187 (16,6%), havde tumoren et blandet vækstmønster.

Den endelige diagnose af nyrekræft blev foretaget til alle patienter ifølge resultaterne af en postoperativ histologisk undersøgelse af fjerne tumorer (i 92,2% af tilfældene blev den klare cellevariant af nyrekræft påvist).

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen blev anset for at være mangel på komplikationer i den tidlige postoperative periode, hvilket kræver gentagne kirurgiske indgreb (tidlige komplikationer) og fraværet af recidiv af nyrekræft inden for 12 måneders observation, forudsat at den dygtige nyres tilstrækkelige funktion blev opretholdt (sen komplikationer). Diagnosen af ​​komplikationer og tilbagefald af kræft blev udført på baggrund af det kliniske billede, laboratoriemetoder (tumormarkørniveau af tumorpyruvatkinase TuM2-PK) og metoder til strålingsafbildning (ultralyd, fistulografi, urografi - ifølge indikationer i overensstemmelse med situationen). På diskriminerende niveau tog TuM2-PK niveauet til 17 EDL.

Analyse af forskningsdata blev udført på grundlag af og sæt af statistiske standardprogrammer EXCELL, XP SP2 og Statistica for Window v.6.0. Pålidelighedskriteriet p blev anset for statistisk signifikant for alle indikatorer.

Under hvilke forhold kan et tilbagefald af nyrekræft udvikle sig?

Nøjagtig information om tilrettelæggelsen af ​​metoder til forebyggelse af gentagelse af nyrekræft er ikke tilgængelig. Samtidig bliver ophør med rygning og rettidig høring af en læge en rimelig løsning.

Symptomer på dannelse af nyretumor

Ofte fremkalder en nyretumor i de første faser af dens dannelse ingen symptomer og kan ved en tilfældighed diagnosticere, under implementering af rutinediagnose, især for risikopersoner.

Med en stigning i tumoren begynder den at presse intensivt på renal parenchyma og vokse ind i nærliggende væv, hvilket forårsager smerter i siden, ryggen og underlivet, følelse af tunghed på disse steder. Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Nogle gange kan ændringen i urinfarvet ses selv med det blotte øje, men undertiden kan dette symptom kun identificeres efter laboratorieundersøgelser.

Dette er vigtigt! I de senere stadier af sygdommen mærkes tumoren tydeligt gennem peritoneumets forvæg. Med væksten af ​​en neoplasma og tilstedeværelsen af ​​metastaser uden for det beskadigede organ, vil symptomerne afhænge af hvilket organ der er påvirket.

Ofte ledsages en ondartet tumor af paraneoplastisk syndrom, der manifesterer sig i 20% af tilfældene. Det kan føle sig selv, uanset sygdomsstadiet. Syndromet er tab af appetit, en generel svækkelse af kroppen, et kraftigt fald i vægt, svær svedtendens, en stigning eller nedsættelse af blodtrykket.

I overensstemmelse med laboratorieundersøgelser diagnosticeres en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden, et fald i hæmoglobinkoncentrationen og en ændring i leverprøver. Alt dette tyder på en yderligere krænkelse af leveren.

Undersøgelse af legemet til diagnose

Kun i henhold til urin og blodprøver er det umuligt at etablere en nøjagtig diagnose af en ondartet neoplasma. Hvis der er mistanke om nyrekræft, implementeres en lang række instrumentaldiagnostikmetoder, som bidrager til visualisering og opnåelse af et billede af det undersøgte organ.

Det første diagnostiske trin er ultralydsundersøgelse. Hvis der opdages en tumor, kræves en computertomografi eller MR. Nogle gange kombineres flere undersøgelser med det samme for at øge informationsindholdet.

For at vurdere omfanget af læsionen og etablere metastase udføres computertomografi af bukhuleorganerne samt en røntgenundersøgelse af thoracale organer. Hvis der er smerter i knoglerne eller brudene, organiseres en radioisotop scanning af knoglerne. Ved renal onkologi dannes der ofte store blodpropper, kompleksiteten af ​​operationen stiger som følge af spredning af en trombose med metastaser til den nedre del af vena cava.

Måder at organisere behandling i diagnosen af ​​tumorer

Standardmetoden til behandling er fjernelse af en tumor, som oftest udføres gennem fuldstændig fjernelse af en nyre, der kaldes nephrectomi. Radikal nefrektomi indebærer fjernelse af organet fuldstændigt. Samt fjernelse af nærliggende beskadiget væv.

Delvis nephrektomi eller resektion af nyrerne er kun at fjerne den berørte del af organet for at opretholde den maksimale mulige størrelse af arbejdsparenchymen.

Nephrectomy gennemføres gennem et traditionelt snit eller gennem flere små snit. Delvis fjernelse af nyre i moderne medicin betragtes som den foretrukne metode til behandling af kræft med muligheden for dens gennemførelse, fordi arbejdet i den berørte nyre bevares til det maksimale. Yderligere udvikling af nyresvigt øger risikoen for kardiovaskulære komplikationer og reducerer patientens liv.

Dette er vigtigt! Operationen ledsages ofte af ablation, kemoterapi, immunterapi, og undertiden anvendes fartøjsembolisering til at blokere blodgennemstrømningen til tumoren. Bestråling anvendes slet ikke eller implementeres som en metode til lindring af knoglemetastaser.

Rehabilitering efter fjernelse af nyre

Efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​nyre onkologi vil en livslang observation fra en specialist være nødvendig. Dispensary observation består i periodiske besøg hos lægen til rutinemæssig undersøgelse ved levering af urin og blodprøver, implementering af ultralyd og radiografisk undersøgelse.

Perioden af ​​den periodiske undersøgelse er ordineret af lægen selv afhængigt af sygdommens karakteristika. Jo højere stadium af onkologi og aggressiviteten af ​​tumorprocessen er, jo mere intensiv patienten skal overvåge efter operationen - antallet af planlagte og instrumentelle undersøgelser stiger. På grund af det faktum, at nyrerne er et parret organ, forbliver behandlingsprognosen gunstigere.

Lokal tilbagevenden efter operationen involverer fjernelse med nephrectomi, hvis en resektion tidligere blev udført.

Lokal tilbagevenden efter udførelse af laparoskopiske resektioner for kræft i nyreparenchymen

YG Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashin

Research Institute of Uronephrology og Human Reproductive Health, første Moskva State Medical University. IM Sechenov "(Sechenov Universitet) fra Ruslands Ministerium for Sundhed; Rusland, 119991 Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2, s. 1 Kontaktpersoner: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

introduktion

Nyrekræft tegner sig for 2-3% af det samlede antal tumorer i menneskekroppen. I verden bestemmes en stigning i forekomsten af ​​nyrekræft i 2% årligt, omkring 90% af nyrekræftstilfælde er lokaliseret i parenchyma [1]. Fra 2010 til 2014 blev omkring 100 tusinde nye tilfælde registreret i Den Russiske Føderation, den årlige stigning i forekomsten er omkring 3-4% [2]. I dag anvendes nephron-sparsomme teknologier i stigende grad til behandling af lokaliserede former for nyrekræft. Nyre resektion er en anbefalet operation til kirurgisk behandling af stadium T1a kræft og, hvis det er teknisk muligt, på stadium T1b - T2 [1, 3].

Den globale tendens i de seneste årtier har været implementeringen af ​​laparoskopiske nyreresektioner (LRP) og robot-assisterede interventioner i tilstedeværelsen af ​​tumor læsioner, både mono- og bilaterale [4-6]. Som et resultat fjernes tumoren fuldstændigt i fravær af en positiv kirurgisk margen med den maksimale mulige bevarelse af nyret parenchyma. LRP hos patienter med et stadium T1b og derover er i nogle tilfælde forbundet med risikoen for en positiv kirurgisk margen og en mulig forøgelse af antallet af patienter med lokal tilbagevenden af ​​nyrekræft.

Vores undersøgelse har vist, at der i øjeblikket ikke findes data om arbejde i Rusland om hyppigheden og årsagerne til lokal tilbagevenden efter LRP udføres i lokaliseret parankyarkræft hos nyrerne.

Formålet med undersøgelsen er at vurdere hyppigheden og årsagerne til udviklingen af ​​lokale tilbagefald af nyrekræft efter at have udført LRS i lokaliseret kræft i nyreparenchymen.

Materialer og metoder

Undersøgelsen undersøgte efterfølgende saghistorierne af 459 patienter med en nyretumor, som fra juni 2011 til maj 2017 udførte RRP ved U. RM Fronshteyna FSAEI fra HE "First Moscow State Medical University. IM Sechenov "(Sechenov Universitet) i Ruslands ministerium for sundhed. Patienternes alder varierede fra 25 til 79 år (gennemsnit - 55 ± 8 år). Der var 255 mænd (55,5%) og 204 kvinder (44,5%). Ifølge en planlagt histologisk undersøgelse blev nyrekræft verificeret hos 399 (86,9%) patienter. Den gennemsnitlige tumorstørrelse var 3,5 ± 1,8 cm. Synkron kræft i nyrerne forekom hos 15 (3,75%) patienter. De resterende egenskaber hos tumorerne er præsenteret i tabel. 1. Seks (1,3%) patienter blev drevet på med en enkelt nyretumor.

Tabel 1. Karakteristik af nyretumorer før primær operation

Ud over standardmetoder til præoperativ undersøgelse, gennemgik 297 (64,7%) patienter 3D-modellering af den patologiske proces for at planlægge og navigere operationer. For tre-dimensionelle objekter i vores undersøgelse, brugte vi programmet Amira Company VSG-version 5.4.5 (Licens ASTND. 44.644), hvor forarbejdede data for multislice computertomografi (MSCT), opnået i DICOM-formatet (Digital Imagingand Communications inMedicine). Til operationer blev laparoskopisk adgang anvendt til 392 (85,4%) patienter, retroperitoneoskopisk - i 67 (14,6%). Et standard sæt af endoskopisk udstyr blev anvendt til laparoskopiske operationer. Teknikken til deres udførelse var klassisk, med alle stadier af kirurgisk indgreb. Operationer blev udført af 5 kirurger i Urologisk klinik. RM Fronshteyna Sechenov Universitet med stor erfaring med at udføre laparoskopiske operationer. Lokal tilbagevenden af ​​kræft udviklede sig hos 3 (0,75%) af 399 patienter.

resultater

Tilbagefald efter udførelse af laparoskopisk kirurgi for nyrekræft udviklet hos 3 mænd i alderen 58 (1. patient), 63 (2. patient) og 52 (3. patient) år. I den 1. patient var en tumor på 55 × 40 × 55 mm i størrelse lokaliseret i det nedre segment af den højre nyre langs den forreste overflade. I 2. patienten var en uddannelse på 44 × 45 × 46 mm i størrelse placeret på grænsen mellem de midterste og nedre segmenter af højre nyre, også langs frontfladen. I den tredje patient var en tumor på 64 × 46 × 49 mm i størrelse placeret i regionen af ​​det øvre segment af venstre nyren. Patienter i præoperativperioden, baseret på abdominal MSCT-data med kontrast, blev udført 3D-computermodellering af den patologiske proces og den virtuelle planlægning af det kirurgiske indgreb. Baseret på simuleringen blev tumorerne evalueret på 3 skalaer af nefrometrisk vurdering (tabel 2).

Tabel 2. Nephrometrisk vurdering af kompleksiteten af ​​det planlagte kirurgiske indgreb på skalaerne RENAL, PADOVA og C-indekset

I den 1. patient var oplæring op til 17 × 18 × 19 mm i størrelse lokaliseret i det nedre segment af den højre nyre, i området med den udførte resektion, og kontrastmidlet blev aktivt akkumuleret. I den 2. patient, ved grænsen mellem den midterste og nedre del af den højre nyre, blev zonen af ​​den ændrede parenchyma visualiseret uden klare grænser 45 × 25 mm i størrelse, hvilket ujævnt akkumulerede et kontrastmiddel. Afslørede også dannelse i perirenale fedt på den forreste ark af Gerota fascia og i højre laterale kanal på nyrerne plan, langs højre nyrearterie, omkring nedre vena cava ved mål nyre størrelse 4-12 mm, akkumulering modsætning til 90 enheder. H i arteriel fase. I 3. patient blev dannelsen af ​​12 × 12 × 14 mm med ujævne konturer ved kontrolundersøgelsen i den fjernede nyres bund bedømt.

For at forhindre progression af tumorprocessen, blev den første patient gennemgået kirurgi i en mængde laparoskopisk nefrektomi med regional lymfadenektomi. Ifølge en histologisk undersøgelse blev en tumor af samme morfologiske type bekræftet som i den oprindelige resektion af en nyretumor (figur 1).

Fig. 1. Data for 1. patient: a, b - 3D-modellering af den patologiske proces og den virtuelle planlægning af kirurgisk intervention før partiel nefrektomi, i - patient MSCT før resektion, g - macropreparations operativt fjernede tumorer etc. - MSCT tumor tilbagefald, dvs - til nefrektomi tilbagefald i bunden af ​​resektion. MSCT - multispiral computertomografi

Den anden patient blev opereret fra åben adgang, hvis valg skyldtes tilstedeværelsen af ​​ikke kun lokal tilbagevenden i resektionsområdet, men også metastatisk læsion i perirenfibre og den formidlede proces langs hele højre flanke. Operationen blev udført i mængden af ​​nefrektomi med regional lymfadenektomi. Morfologisk detekteredes klart cellecarcinom, men graden af ​​tumor differentiering blev lav. Metastaser af kræft blev påvist på alle fjerntliggende mistænkelige områder af perirenalcellulært væv, og metastatisk læsion blev fundet i 2 af 10 fjerntliggende paracavale lymfeknuder.

En tredje patient blev fjernet for lokal tumorrefleks fra laparoskopisk adgang. I præoperativ fase, baseret på 3D modellering (figur 2a), blev der planlagt en operationel vejledning med anatomiske landemærker. For at forbedre intraoperativ navigation på grund af dannelsens lille størrelse blev der anvendt en intraoperativ laparoskopisk ultralydstransducer. Brugen af ​​navigationsmetoder i et kompleks af data tillod os at identificere og fjerne en tumoråbning (figur 2b). En morfologisk undersøgelse afslørede forekomsten af ​​rencellet renalkræft med en grad af differentiering af 2 ifølge Furman, dannelsen var begrænset til en veldefineret kapsel og fjernet med en reserve af omgivende fiber.

diskussion

Ifølge verdenslitteraturen er tilfælde af tilbagefald af nyrekræft efter at have udført en nyre resektion fra 0 til 10,6% af tilfældene [7-10]. I vores undersøgelse fandt sted lokale tilbagefald efter LRP med opfølgning fra 3 til 71 måneder (gennemsnitlig 8,6 måneder) i de første 12 måneder efter operationen. I Rusland gives data om lokal tilbagevenden efter resektion af nyrerne for kræft af Federal Medical Research Institute for Oncology. NN Blohina "russiske sundhedsministerium, hvor i observationen af ​​203 patienter med nyre resektion gjort lokalt recidiv blev påvist i 5 (2,5%) patienter i en middelværdi på 56,1 (3-120) Måneder efter behandling [11].

Den største patientprøve (806 patienter) efter nyrereeksektion for en tumor blev evalueret i J.-C. Bernhard et al., Mens tumorrepetens udviklede sig hos 26 patienter (3,2%), og tidsintervallet til detektering af tumorrecidiver var fra 7 til 252 måneder [12].

I en retrospektiv analyse af intraoperative videoer primær partiel nefrektomi hos patienter med lokalt recidiv af nyrekræft er blevet associeret med årsagen til ufuldstændig fjernelse af den primære tumor i nyren, eftersom tumoren trænger dybt ind i sinus nyre og dækket mange af de vigtigste Kar nyrerne, eller havde en multisite struktur. Vi bemærkede også, at tumoren var dårligt udtrykt pseudocapsule, så når de atypiske enukleorezektsii patienter mulighed for at forlade stedet for tumorvævet i resektion af bunden, som kunne være årsag til lokalt recidiv af tumoren. Ifølge verdens studier er pseudokapsel til stede i 82% af nerveparenkymtumorer, tykkelsen af ​​denne tumorkonstruktion er op til 0,6 mm [13].

Fig. 2. Disse tredjedel af patienten: a - 3D-modellering tilbagefald nefrektomi seng (rød pil viser en gentagelse af tumoren i nyren seng, gul - milt, grøn - den forebyggende område af den renale vene til venstre), b - macropreparations: fjernelse af fedtvæv med en lokal tilbagefald (rød pil viser tumorfornyelse i snittet)

Analyse af kliniske observationer viste, at udviklingen af ​​lokalt recidiv hos patienter med størrelsen af ​​tumormasser større end 4 cm. Adskillige internationale forskere mener udføre nyre resektion for tumorstørrelse på mere end 4 cm og scene T1b og over en af ​​de risikofaktorer for lokalt recidiv af nyrekræft [14 ], selv om der er offentliggjort bevis for, at en tumorstørrelse på mere end 4 cm ikke har nogen prognostisk værdi [15].

Hos alle patienter med tilbagevendende nyrekræft, verificeret rencellet renalcellecarcinom, som, som husket af de fleste verdensforskere, er en meget aggressiv og hurtigt progressiv tumor [1, 16-17]. En dårligt differentieret form for kræft (G3 ifølge Furman) er også en faktor i en ugunstig prognose [18-21].

I undersøgelsen af ​​nyre macropreparations fjerntliggende fra 2. patient viste sig at have ingen gentagelse af tumoren kun i bunden af ​​den tidligere dannede resektion men også i regionen om anvendelsen - i nyre parenchymale væv (Figur 3.).

Fig. 3. Fjernet nyren med tilbagekaldelse af tumor fra 2. patient: a - tumorens sted uden for resektionens bund (angivet ved pilen), b - bunden af ​​den primære resektion (angivet ved pilen)

En række forfattere citerer data fra undersøgelser, der bekræfter detekteringsfrekvensen for en multicenter-tumorplacering i nyren fra 5,3 til 25% [22-25]. Ved undersøgelse i præoperativperioden er brugen af ​​diagnostiske teknikker i form af ultralyd og MSCT ikke altid effektiv til at detektere multicenterformationer i nyren på grund af deres lille størrelse [26].

Indtil nu er der ifølge verdenslitteraturen ikke noget klart forhold mellem fase T og en multicenter tumor placering. Der er værker ifølge hvilke der er en direkte forbindelse mellem multicenter tumor placering og fase T [27], mens nogle forskere afviser et sådant link [28-29].

Typen af ​​forekomsten af ​​en multicenter tumor placering i nyren er stadig ikke altid klar. Årsagen kan være metastatisk spredning af tumoren inde i nyreparenchymen eller dannelsen af ​​en ny tumor, der ikke er forbundet med hoveddannelsen. Hos patienter blev der ifølge opfindelsen af ​​patologiske morfologer ikke registreret en positiv kirurgisk margen efter den primære LRP, og tilstedeværelsen af ​​tumorpseudokapsel-invasionen blev histologisk etableret. Mest sandsynligt kan pseudocapsule invasion fortolkes som en positiv kirurgisk kant af tumoren, især i tilfælde af nyre-enukleo-resektion. Denne antagelse er i overensstemmelse med undersøgelsen af ​​X. Chen et al., Som omfattede patienter med tumorer i T1b-stadierne (n = 87) og T1a (n = 92). Patienter udføres nefrektomi efterfulgt af morfologisk undersøgelse blev tilstedeværelsen af ​​tumorinvasion over pseudocapsule påvist i 23 (25%) patienter med stadium T1A og 34 (39%) patienter med stadium tumor T1b, den maksimale dybde af invasion i nyrerne parenkym var 3 mm (i gennemsnit 0,8-1,4 mm) [30].

Imidlertid ifølge R.A. Azhar et al., På grundlag af undersøgelsen 123 patienter, der gennemgår delvis nefrektomi blev invasion pseudocapsule installeret i 28% af patienter med nedsat tumor med stadium T1A, hvor alle patienter negative kirurgiske margener [13] blev bekræftet morfologisk.

Ifølge D.D. Laganosky et al., Der er adskillige prognostiske faktorer, der fører til fremkomsten af ​​en positiv kirurgisk margen, hvoraf den ene er den dybe placering af en nyretumor med indtrængning i sin sinus, som blev detekteret hos disse patienter under den virtuelle planlægning af interventionen [31]. Sandsynligheden og dybden af ​​invasionen af ​​en pseudokapsel af en tumor er også påvirket af nuklear differentiering på Furman skalaen [32]. Ifølge verdenslitteraturen forekommer tilstedeværelsen af ​​en positiv kirurgisk margen ved udførelse af nyrebesparende operationer på nyrerne hos patienter med nyrekræft fra 0 til 7% med åben adgang fra 0,7 til 4% under laparoskopiske operationer og fra 3,9 til 5, 7% i robotoperationer [33].

I 2. og 3. patient blev pseudokapselet af tumoren under resektion en mulig årsag til tumorformidling i perirenal cellulosevæv, hvilket kunne udløse implantationsmetastase i perirenal cellulose. Analysen af ​​verdenslitteraturen afslørede imidlertid, at nyret parenchymtumorer sammenlignet med andre tumorer i det urogenitale system har minimal potentiale for implantationsmetastase ved udførelse af laparoskopiske operationer for kræft [34-35].

Verdensomspændende data om virkningen af ​​tumorstedskader på kræftresultater og prognosen for sygdomsforløbet under laparoskopiske hjælpemidler er præsenteret ved en undersøgelse af H. Ito et al. I hvilke 12 af 156 nyrekræftpatienter i stadium T1a blev der fundet tumorskade under DPR. Ved efterfølgende opfølgning af disse patienter med en gennemsnitlig periode på 30,0 (22,0-88,0) måneder afslørede en af ​​dem ikke metastasiske læsioner i maveskavheden [36]. I tidligere undersøgelser af årsagerne til tumormetastase efter laparoskopisk kirurgi blev det imidlertid bemærket, at faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​implantationsmetastaser, tilhører tumoren selv og er også forbundet med selve såret og de tekniske aspekter af operationen [37]. I de fleste tilfælde fører udviklingen af ​​implantationsmetastasen til en kombination af alle ovennævnte faktorer.

konklusion

Efter vores mening er det nødvendigt at omhyggeligt udvælge patienter til at udføre denne kirurgiske procedure for at forhindre udviklingen af ​​lokale tilbagefald af tumoren, især når der udføres LRS hos patienter med et stadium af T1b-processen og derover. Udførelse af teknisk vanskelige resektioner i nærvær af dyb tumorinvasion i sinusen, såvel som den brede base af tumoren, anbefales til patienter med absolutte indikationer, såsom en tumor af en enkelt nyre, nedsat funktion af den kontralaterale nyre. Hvis der er relative indikationer for resektion, foretrækkes det at udføre en nefrektomi.

I præoperativperioden er det nødvendigt at detektere tilstedeværelsen af ​​tumorpseudokapselet og dens tykkelse med undtagelse af tumorens multicenterplacering.

Godt teknisk udstyr til LRP samt overholdelse af onkologiske principper ved gennemførelsen af ​​fordele, såsom omhyggelig håndtering af tumoren under resektion, overholdelse af grænserne for tumorresektion, reducerer risikoen for gentagelse af nyrekræft.

Når morfologisk verifikation af nyreparenkymtumorer med højt onkologisk potentiale for progression såvel som i nærvær af en positiv kirurgisk margen og invasion af tumorens pseudokapsel er det nødvendigt at udføre en kontrol-MSCT i abdominale organer med intravenøs kontrast senest 3 måneder efter operationen.

Forfattere erklærer ingen interessekonflikt.

litteratur

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU-retningslinjer for nervecellekarcinom: 2014-opdatering. Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10,1016 / j.euro.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analyse af uronephrologisk morbiditet og dødelighed i Den Russiske Føderation for 2003-2013 Eksperimentel og klinisk urrologi 2015; 2: 4-12. [Kaprin A. D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analyse af uronephrologisk morbiditet og dødelighed i Den Russiske Føderation for 2003-2013. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Eksperimentel og klinisk urrologi 2015; 2: 4-12. (I Russ.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Nyrekræft: AUA Guideline 2017. J Urol 2017; 198 (3): 520-9. DOI: 10,1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Nationale tendenser i brugen af ​​delvis nephrectomi: J Urol 2012; 187: 816-21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Aktuel status for minimalt invasiv kirurgi for nyrecellekarcinom. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskopisk partisk nephrektomi. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548-53. DOI: 10,1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Konservativ kirurgi for renalcellecarcinom: En enkeltcenter oplevelse med 100 patienter. J Urol 1989; 141 (4): 835-9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progression og langsigtet overlevelse efter en berigelse til valgfri behandling af nyrecellekarcinom: erfaring hos 107 patienter. J Urol 2005; 174 (1): 57-60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Nyretumorer: Perioperative, funktionelle og onkologiske resultater. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934-40. DOI: 10.1016 / j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E. L., Adibi M., Qiao W. et al. Lokal tumorbedsgengivelse efter delvis nephrektomi hos patienter med små renale masser. J Urol 2017 Sep 20. PII: S0022-5347 (17) 77555-6. DOI: 10,1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V. B., Matveev B.P., Volkova M.I. og andre. Orden-bevarelse af kirurgisk behandling af nyrekræft i nutidens fase. Oncourology 2007; 2: 5-11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. et al. Predictive factors for ipsilateral recurrence after nephronsparing surgery in renal cell carcinoma. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080-6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R. A., de Castro Abreu A. L., Broxham E. et al. Histologisk analyse af nyretumor-parenchyma-grænsefladen. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10,1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J.J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Sikkerhed og virkning af delvis nephrectomi for alle T1-tumorer baseret på en international multicenter-oplevelse. J Urol 2004; 171 (6 Pt 1): 2181-5, quiz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Tumor størrelse og nephron-sparing kirurgi: betyder det stadig noget? Eur Urol 2008; 53 (4): 691-3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A. M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Prognostiske faktorer for patienter med papillær nyrecellekarcinom: betydning af histologisk typing og multifokalitet. J Urol 2003; 170 (3): 764-7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. Type 1 papillær nyrecellekarcinom: differentiering fra type 2 papillær RCC på multiphasisk MDCT. Abdom Radiol (NY) 2017; 42 (7): 1911-8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C., Limas L. Renalcellecarcinom. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Vurdering af nyrecellekarcinom: Arbejdsgruppe nr. 2. Unionens internationale anliggender og det amerikanske paritetiske udvalg for kræft (AJCC). Cancer 1997; 80 (5): 990-1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Oprindelig analyse af i alt 388 patienter med konventionelt nyrecellekarcinom 2004 American Cancer Society. Kræft 2005; 103 (1): 68-75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D. M., Okhunov, Z. et al. Positive kirurgiske margener øger risikoen for gentagelse efter delvis nefrektomi for højrisiko nyretumorer. J Urol 2016; 196 (2): 327-34.

22. Tsivian M., Moreira D. M., Caso J.R. et al. Forudsiger okkult multifokalitet af nyrecellekarcinom. Eur Urol 2010; 58 (1): 118-26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Multifokale nyrekortiske tumorer: Frekvens, tilknyttede klinisk-patologiske funktioner og impacton overlevelse. J Urol 2004; 171 (2 Pt 1): 615-20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Incidensen af ​​multifokal nyrecellekarcinom hos patienter, der er kandidater til delvis nephrektomi. J Urol 1995; 154 (3): 968-70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G. M., Zincke H. Forekomsten af ​​multicentricitet i nyrecellekarcinom. J Urol 1991; 146 (5): 1221-3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricitet i cellecarcinom: Kan være en co-determinant for kirurgisk behandling? Eur Urol 2002; 41 (3): 262-6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Intrarenale satellitter af nyrecellekarcinom: histopatolocal manifestation og klinisk implikation. Urologi 1995; 46 (21): 161-4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognostisk værdi af progression og overlevelse i lokaliseret nyrecellekarcinom. Eur Urol 2004; 45 (6): 749-53. DOI: 10.1016 / j.euro 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Multifokalitetsincidens og ledsagende klinisk-patologiske faktorer i nyrecellekarcinom. Urol Int 2009; 82 (3): 324-9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. T1b nyrecellekarcinom. Urologi 2012; 79 (4): 836-9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., Master V.A. Kirurgiske margener i nephronbesparende kirurgi for nyrecellcarcinom. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. et al. Histopatologisk analyse af caries for renalcellecarcinom. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410-8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Positive kirurgiske margener efter nephronsparing operation. Eur Urol 2012; 61 (4): 757-63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Tumor såning i urologisk laparoskopi: en international undersøgelse. J Urol 2004; 171 (6): 2151-4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Tilbagevenden af ​​urologisk kræft efter laparoskopisk kirurgi. Urologi 2008: 71 (4): 728-34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Virkning af uheldsmæssig tumorsnitning under laparoskopisk partiel nefrektomi på onkologiske og kliniske resultater. Klinisk genitourinær kræftmåned 2015. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Havemålinger metastaser. Am J Surg 2004; 187 (6): 705-12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Artiklen blev offentliggjort i tidsskriftet "Andrologi og genital kirurgi" udgave №4 / 2017, s. 61-68