Fjernelse af hypofyse adenom gennem næsen

Ofte udfører læger, især i israelske klinikker, fjernelse af hypofyse adenom gennem næsen som en minimalt invasiv operation, hvis det endokrine system fejler, og hypofysen i hjernen holder op med at fungere normalt. Adenom er en godartet tumor med vækst af kirtler fra vævet, men i avancerede tilfælde kan det blive en malign form og give metastaser. Det vigtigste for patienterne er ikke at starte processen. Hvis du har mistanke om onkologi, er det ikke længere nødvendigt at udsætte en appel til læger til diagnose.

Indikationer og kontraindikationer

Transnasal fjernelse af hypofyse adenom er indiceret under avancerede forhold, når lægemiddelbehandling er impotent og ikke fører til positive resultater. Hovedfordelen ved operationen gennem næsen er den fuldstændige visualisering af tumorkroppen fra alle sider og teknikkens minimal invasivitet.

Desværre, på trods af patologiens langsomme fremgang behandles patienterne ofte i et sent stadium, når:

  • udtalt dysfunktion af hypofysen;
  • hormonel ubalance observeres;
  • der er ubehagelige symptomer på sygdommen: atrofi af hjerneceller, alvorlig hovedpine, søvnforstyrrelse, træthed, hukommelsestab, tab af koncentration.

Hvis en hypofyse adenom er mistænkt, bliver patienter bedt om at gennemgå en fuldstændig diagnose, herunder følgende undersøgelsesmetoder:

Ifølge resultaterne af høringen af ​​eksperter og afkodning af instrumentelle undersøgelser vil der blive tildelt en hensigtsmæssig drift af en acceptabel teknik.

Hvis en malign tumor opdages, bliver endoskopisk fjernelse af adenom ineffektiv. Læger vil vælge alternative og mere effektive kirurgiske metoder - radiokemoterapi.

metoder

Fjernelse af hypofyse adenom direkte gennem næsen udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • transsphenoidal ved at indsætte et endoskop i et snit under overlæben;
  • transseptal - indførelsen af ​​enheden gennem hullet i næseseptumet;
  • transnasal - nedsænkning af endoskopet i næsehulen bag ryggen.

Hver af operationerne er mini-invasiv, udført under generel eller lokalbedøvelse. Varigheden af ​​tid tager ikke mere end 3 timer. Teknikken er valgt ud fra tumorens placering og størrelse. Transnasalproceduren udføres med lokalisering af adenomen direkte i den tyrkiske sadel eller i nærheden af ​​den, men med en margen på højst 25 mm.

Især er andre alternative metoder gældende ved fjernelse af adenom:

  • plastikkirurgi;
  • radio emission
  • Kryokirurgi.

Det vigtigste er at forhindre overgangen af ​​adenom til en malign neoplasma og tumorvækst i størrelse. Rummet er ret begrænset til hypofysenes placering, og en stigning i tumorstørrelse kan føre til alvorlige komplikationer: skade på optisk nerve, mangel på mange systemer og organer.

Kernen i transnasalmetoden

Mange moderne klinikker har i dag kraftigt automatiseret udstyr med lamper, der giver en stigning i den tumorlignende krop og det opererede område næsten 20 gange. Takket være en innovativ metode er det muligt at udføre en operation for at fjerne et hypofyse adenom gennem næsehulen, uden at åbne kraniet. Men den transanasale teknik er effektiv i nærværelse af en lille neoplasma, ikke mere end 10 mm i diameter. Det er en lille tumor, der er genstand for hurtig fjernelse gennem næsen. Med en stærk forøgelse i størrelse er det næppe muligt at gøre uden at drive kirtel sammen med nærliggende væv, så ofte fører operationen til nedsat hjernefunktion.

Under hensyntagen til tumorens størrelse er det muligt at indføre et endoskop i en eller begge næsebor, hvilket signifikant reducerer procedurens invasivitet. For at nærme sig den tyrkiske sadel, bruger eksperter en boremaskine i arbejdet: de skærer septum og laver hul i fronten af ​​sinus. Når bunden af ​​den tyrkiske sadel er tydeligt synlig, udføres træk af tumoren, fjerner den i dele eller på en gang helt.

Hvordan er det gjort?

Operationen udføres under generel anæstesi. Varighed - højst 3 timer. Endoskopets fleksibilitet giver dig mulighed for at lave et hul i de øvre vægge af næsens kileformede bihuler og derved åbne dura materen og fjerne tumoren i dele. I tilfælde af alvorlig blødning stoppes også elektrokoagulationsmetoden.

På grund af endoskopets fleksibilitet er det muligt at indsætte røret i næshulen i forskellige vinkler for at få et mere fuldstændigt billede af bruskhinden og muligheden for specialister at komme tættere på stedet for tumorlokalisering. Placeringen af ​​adenomen direkte over den tyrkiske sadel involverer først at adskille tumoren fra hypofysen under operationen og manipulerer derefter for at sænke sadlen og endelig bore huller i knoglevævet, fjerne tumorlegemet fra kroppen, dække stedet med syntetiske materialer eller fastgøre det med en særlig bioglue.

Hvad er konsekvenserne?

Hvis tumoren ikke overstiger 2 cm, vil fjernelse af hypofysemikadomen ikke føre til alvorlige komplikationer efter operationen. I 90% af tilfældene er det helt muligt, at patienten er fuldstændig tilbagesøgt, og at man vender tilbage til en normal livsstil. Dybest set er udviklingen af ​​adenom på baggrund af hormonelle svigt inaktive. Men hvis du starter processen, begynder tumoren at komprimere hjernestrukturerne og kan føre til alvorlige funktionelle lidelser:

  • sløret syn
  • kredsløbssygdomme i hjernen;
  • skade på nærliggende sunde hypofysevæv og endokrine kirtler;
  • featured acromegaly;
  • reproduktive problemer hos kvinder
  • udtynding af nervefibre
  • skader på ansigtsnerven;
  • delvis lammelse af ansigtsområdet;
  • liquorrhea ved udgangen af ​​cerebrospinalvæske fra kroppen gennem næsen som en nasal, når døden er ret sandsynlig;
  • hukommelsessvigt indtil vævsnekrose
  • adrenal insufficiens med nedsat vand-salt balance;
  • infektion af væv, udvikling af meningitis, encephalitis som sygdomme, der bærer dødelig fare;
  • forstyrrelse af det visuelle apparat, når patienterne allerede er tildelt et handicap.

Endoskopi gennem indførelsen af ​​lægemidlet gennem næsen minimerer de negative konsekvenser, men som enhver anden kirurgisk indgriben går ikke uden spor. For at minimere ubehagelige konsekvenser er det muligt yderligere at tildele neurokirurgisk, hormonbehandling. Efter operationen får patienterne normalt at bevæge sig selvstændigt inden for en dag. Ikke desto mindre vil det stadig være nødvendigt at forblive på hospitalet i lang tid under strenge tilsyn med læger, indtil tilstanden bliver tilfredsstillende.

Når et adenom er lokaliseret i den nedre cerebrale appendage, er genopretningsperioden hurtigere, hypofysens evne til at arbejde hurtigt genoprettet, men konstant overvågning af den behandlende læge er yderst nødvendig.

Det er vigtigt efter kirurgi, når en hypofyse adenom er fjernet, at følge visse regler, lægernes anbefalinger:

  • Brug ikke orale præventionsmidler til kvinder;
  • ikke at bruge visse vitaminer og stoffer, der kan påvirke den hormonelle baggrund negativt
  • nægte at amme
  • Pas på homøopati og urtepræparater, som i høj grad kan skade kroppen, alle behandlingsmetoder bør drøftes med en læge.

Det er usandsynligt, at hypofysen efter fjernelse af hjernens adenom hurtigt vil blive genoprettet, så rehabiliteringsperioden ikke er fuldstændig uden yderligere behandling. Efter mange patients mening skal operationen udføres mere end én gang, da tumoren ofte begynder at spire igen efter en kort periode. Selvfølgelig passerer operationen ikke uden spor, ofte gentager og fører til nedsat syn hos patienter, da det indebærer at udføre kirurgiske procedurer på hovedet eller fjerne hypofyse adenom. Konsekvenser, tilbagefald og komplikationer forekommer ofte, blandt dem:

  • alvorlig blødning
  • udvikling af meningitis, når genopretning efter fjernelse af hypofysen bliver vanskelig.

Selvfølgelig er hvert tilfælde efter operationen rent individuelt. Vilkår for rehabilitering kan være anderledes. Endoskopi i dag praktiseres blandt mange læger og har mange fordele: det reducerer den postoperative periode og rehabiliteringsperioden. I dag betragtes fjernelsen af ​​hypofyse-mikroadenom hos børn ved et endoskop som guldstandarden, især blandt specialister i moderne israelske klinikker. Ofte kombinerede metoder til endoskopi og laserterapi. Radiologi og eksponering for stråling fører f.eks. Til et fald i tumorstørrelse, stopper væksten og hurtig indgift af remission. Strålebehandling udføres kun med udseendet af tumorens maligne karakter.

Hjernens hypofyse adenom: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Hjernens hypofyse adenom (AGHM) er en tumor i hjernebindevævets kirtlevæv. Hypofysen er en signifikant endokrin kirtel i menneskekroppen, som er placeret i den nederste del af hjernen i hypofysen i den tyrkiske sadel. Dette lille organ i det endokrine system, i en voksenvægt på kun 0,7 g, er ansvarlig for sin egen hormonproduktion og kontrol af syntesen af ​​skjoldbruskkirtlen og parathyroidhormoner, urinorganer. Hypofysen er involveret i reguleringen af ​​vand og fedtstofskiftet, er ansvarlig for vækst og vægten af ​​den person, udvikling og funktion af indre organer, fødslen og amning, dannelsen af ​​det reproduktive system, og andre. Intet under denne kirtel læger stylet "virtuos dirigent," Styring af lyden af ​​en stort orkester, hvor orkesteret er vores hele organisme.

Skematisk billede af tumorens placering.

Men desværre er det unikke organ, uden hvilket en velkoordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologier. På grund af hypofysens funktionelle ubalance forvrides det biologiske systems harmoni, og en kaskade af sundhedsmæssige problemer på grundlag af hormonel og / eller neurogen lidelse falder hos en person. En af de alvorlige sygdomme er adenom, hvor kirtlenepitelet i hjernens hypofyse vokser unormalt, hvilket kan forårsage en patients handicap.

Adenomer kan være aktive (AAG) og inaktive (NAH). I det første tilfælde lider hormoner af en overvægt af udskillede hypofysehormoner. I det andet, en række tumorer irriterer, klemmer tæt lokaliserede væv, bliver den optiske nerve ofte påvirket. Det er værd at bemærke, at de stærkt forøgede proportioner og det aktive patologiske fokus også påvirker det intrakranielle væv i nærheden. På de øvrige funktioner i patologien, herunder behandlingsspecifikationen, foreslår vi at lære af artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

Faktoren, som stimulerer udviklingen af ​​hypofysetumorer, er endnu ikke blevet identificeret, og er derfor fortsat hovedforskningen. Eksperter på de sandsynlige årsager er kun udtryk for en version:

  • hovedskader
  • hjerne neuroinfektion;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange
  • arvelighed;
  • hormonelle lægemidler (for eksempel præventionsmidler);
  • kronisk stress;
  • arteriel hypertension osv.

Ny vækst er ikke så sjælden, i den generelle struktur af hjernetumorer udgør den 12,3% -20% af tilfældene. Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomsten er den 3. blandt neuroektodermale neoplasier, den anden kun for glialtumorer og meningiomer. Sygdommen er normalt godartet. I medicinsk statistik findes der imidlertid data om isolerede tilfælde af malign transformation af adenom med dannelsen af ​​sekundære foci (metastaser) i hjernen.

Den patologiske proces diagnosticeres hyppigere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Dernæst præsenterer vi data om aldersfordelingen med en sats på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Epidemiologisk højde forekommer i alderen 35-40 år (op til 40%). I 30-35 år bestemmes sygdommen hos 25% af patienterne i 40-50 år - i 25%, 18-35 og over 50 år - 5% hver aldersgruppe.

Ifølge statistikker har omkring 40% af patienterne en inaktiv tumor, som ikke udskiller hormonelle stoffer i overskud og ikke påvirker endokrine ligevægt. Ca. 60% af patienterne bestemmer aktiv dannelse, karakteriseret ved hypersekretion af hormoner. Ca. 30% af mennesker bliver handicappede på grund af konsekvenserne af aggressiv hypofyse adenom.

Klassifikation af hjernens hypofyse adenomer

Hypofysens fokus er dannet i kæbens anteriorlobe (i adenohypophysis), som udgør størstedelen af ​​orgelet (70%). Sygdommen udvikler sig med en enkeltcellemutation, hvilket resulterer i, at det efterlader immunovervågningen og falder ud af den fysiologiske rytme. Derefter dannes en unormal proliferation, der består af en gruppe af identiske (monoklonale) celler ved gentagelse af forstadiecellen gentagne gange. Dette er adenom, en sådan udviklingsmekanisme er den hyppigste. I sjældne tilfælde kan fokus imidlertid oprindeligt forekomme fra en celleklon og efter tilbagefald fra en anden.

Patologiske formationer skelnes ved aktivitet, størrelse, histologi, fordelingens art, type udskillede hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken type aktivitet der er adenomer - hormonelt aktive og hormonelt inaktive. Væksten af ​​det defekte parameter karakteriserer aggressivitet væv: tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelige til at stige) og aggressiv, når den når den store og gør invasion i tilstødende strukturer (arterie, vene, nerve branch, pr.).

Stort adenom efter fjernelse.

Størrelsen af ​​GM hypofyse adenom er af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter);
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden for hypofysen fossa);
  • endo-extrasillar (med sadelens referencepunkter), som er fordelt:

► suprasellar - ind i kransens hulrum

► sideværts - i hulbunden eller under dura materen

► infrasellar - vokse ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► antebellar - påvirker ethmoid labyrinten og / eller øjet

► retrosellar - i den bakre kraniale fossa og / eller under Blumenbach-hældningen.

På det histologiske grundlag af adenomer tildeles navne:

  • kromofob - neoplasier dannet af blegne, uklare konturerede adenohypofysiale celler ved kromofober (en fælles type repræsenteret af NAH);
  • acidofile (eosinofile) tumorer skabt af alfa celler med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofile (mucoide) neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjældne tumor).

Blandt de hormonaktive adenomer skelnes:

  • prolactinomer - aktivt udskiller prolaktin (den mest almindelige type);
  • væksthormoner - somatotrop hormon produceres i overskud;
    • corticotropinomas - stimulere produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen af ​​humant choriongonadotropin;
    • thyrotropinomy - giver en stor frigivelse af TSH- eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
    • kombineret (polymormonisk) - udskilles fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Mange af symptomerne på patienterne, som de selv understreger, tages ikke alvorligt i starten. Sygdomme er ofte forbundet med banalt overarbejde eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationerne være uspecifikke og sløret i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk at karakteren og intensiteten af ​​symptomer afhænger af graden af ​​aggression, type, placering, volumen og mange andre egenskaber ved adenomen. Klinikken i en neoplasma består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det)
  • nedsat indtrængning af øjenmusklerne, hvilket forårsager oculomotoriske lidelser;
  • smerte langs trigeminusnerven
  • symptomer på det hypotalomiske syndrom (IRR reaktion, mental ustabilitet, hukommelsesproblemer, fiksering amnesi, søvnløshed, nedsat volatilitetsaktivitet osv.);
  • manifestationer af okklusiv-hydrocephalisk syndrom som følge af blokade af udstrømning af cerebrospinalvæske ved niveauet af interventionsåbningen (forstyrrelse af bevidsthed, søvn, hovedpineangreb, når hovedet flyttes osv.).
  1. Oftalmiske symptomer af neuraltype:
  • mærkbar uoverensstemmelse i det ene øjes synsvinkel fra den anden;
  • gradvist tab af vision
  • forsvinden af ​​de øvre felt af opfattelse i begge øjne;
  • tab af syn på de nasale eller tidsmæssige områder
  • atrofiske ændringer i fundus (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængig af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolaktinemi - udvælgelse af råmælk bryst, amenoré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk ovariesygdom, endometriose, nedsat libido, hirsutisme, spontan abort, mandlig impotens, gynækomasti, lav sædkvaliteten for undfangelse osv.;
  • gipersomatotropizm - en stigning i størrelsen af ​​distale ekstremiteter, pande, næse, kæbe, kindben, eller indre organer, hæshed og uddybning af stemmen, muskeldegeneration, trofiske ændringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme og så videre;
  • Cushings syndrom (hypercortisolisme) - dysplastic fedme, dermatitis, bone osteoporose, brud på rygsøjlen og ribben, reproduktiv organdysfunktion, hypertension, pyelonephritis, striae, immundefekt, encefalopati;
  • symptomer på hyperthyroidisme - irritabilitet, rastløs søvn, foranderligt humør og angst, vægttab, rystehænder, hyperhidrose, afbrydelser i hjerterytmen, høj appetit, tarmlidelser.

Ca. 50% af personer med hypofyse adenom udvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% diagnosticeres med tab af visuel funktion. På en eller anden måde oplever næsten alle symptomer, der er klassiske for hjernens hypofysehyperplasi: hovedpine (over 80%), psyko-motionelle, metaboliske, kardiovaskulære sygdomme.

Metoder til diagnosticering af patologi

Eksperter overholder en enkelt diagnostisk ordning for en person med denne diagnose, som bestemmer:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, oculist, ENT læge
  • laboratorieanalyse - samlede blod- og urinprøver, blod biokemi, blodprøver for sukker, og koncentrationen af ​​hormoner (prolactin, IGF-1, corticotropin, TSH-T3-T4, hydrocortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • undersøgelse af hjertet på EKG-apparatet, ultralyd af de indre organer;
  • ultralydsundersøgelse af fartøjerne i vener i underekstremiteterne
  • Røntgen af ​​kraniumbenene (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et yderligere behov for MR.

Bemærk at specificiteten af ​​indsamling og undersøgelse af biologisk materiale til hormoner er, at de ikke drager konklusioner efter den første undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er observation i dynamik nødvendig, det vil sige at det vil være nødvendigt at donere blod til forskning med forskellige intervaller med visse intervaller.

Principper for behandling af sygdommen

Umiddelbart foretage en reservation med denne diagnose har patienten brug for højt kvalificeret lægehjælp og konstant overvågning. Derfor er der ingen grund til at stole på sagen, i betragtning af at tumoren vil løse og alt vil passere. Selvbrand kan ikke være! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for at blive handicappet med irreversibel funktionssvigt for stor, og der er også fatale konsekvensfald.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales patienter at løse problemet operativt eller / og ved konservative metoder. De grundlæggende behandlingsprocedurer omfatter:

  • neurokirurgi - fjernelse af adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved transkranisk metode (standardfinding af kraniet i den forreste del er foretaget) under kontrol af et fluoroskop og mikroskop;

90% af patienterne opererer på transnasal, 10% har transkranial ektomi. Sidstnævnte taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk vækst af det nydannede væv, udbrud af ilden ud over sadlen, tumorer med sekundære knuder.

  • behandling med medicin - anvendelse af lægemidler fra en række dopaminreceptoragonister, peptidholdige midler, målrettede lægemidler til korrigering af hormoner;
  • strålebehandling (strålingsbehandling) - protonbehandling, fjern gamma-terapi ved hjælp af Gamma Knife-systemet;
  • kombineret behandling - kursusforløbet kombinerer flere af disse terapeutiske taktikker.

Brug ikke operationen, men anbefaler at overvåge den person, der er diagnosticeret med hypofyseadennom, lægen kan i mangel af fokale neurologiske og oftalmologiske lidelser med hormonelt inaktiv opførsel af tumoren. Denne patient administreres af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en økolog. Afdelingen er systematisk undersøgt (1-2 gange om året), der retter sig mod MR / CT, øjen- og neurologisk undersøgelse, måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår personen personligt understøttende terapi kurser.

Siden kirurgi er den førende metode til behandling af hypofyse adenom, vil vi kort fremhæve løbet af den kirurgiske proces af endoskopisk kirurgi.

Transnasal kirurgi for at fjerne en hypofyse adenom i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver en craniotomi og efterlader ikke nogen kosmetiske defekter. Det udføres hyppigere under lokalbedøvelse, endoskopet vil være kirurgens hovedinstrument. En neurosurgeon fjerner hjernetumorer gennem næsen med en optisk enhed. Hvordan er alt dette gjort?

  • Patienten er i en sidde- eller halv-siddestilling på tidspunktet for proceduren. Et tyndt rør af endoskopet (højst 4 mm i diameter), forsynet med et videokamera ved enden, sættes forsigtigt ind i næsehulen.
  • Billedet af læsionen og tilstødende strukturer i realtid vil blive overført til den intraoperative monitor. Kirurgen udfører en række sekventielle manipulationer, da den endoskopiske probe forløber for at komme til den del af hjernen af ​​interesse.
  • For det første adskilles næsehinden i næsen for at eksponere og åbne forvæggen. Derefter skæres den tynde knoglesygdom. Bag den er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul laves i bunden af ​​den tyrkiske sadel ved at adskille et lille stykke ben.
  • Derefter slettes de mikrokirurgiske instrumenter, der er anbragt i kanalen af ​​endoskopets rør, gennem den adgang, som kirurgen danner, til de patologiske væv gradvist opdelt, indtil tumoren er fuldstændigt elimineret.
  • I sidste fase er hullet oprettet i bunden af ​​sadlen blokeret af et knoglefragment, der er fastgjort med speciel lim. Næsepassagerne behandles omhyggeligt med antiseptika, men ikke tampon.

Patienten er aktiveret i den tidlige periode - allerede den første dag efter den lavtliggende neurooperation. Udskrivningen fra hospitalet udstedes i ca. 3-4 dage, så skal du gennemgå et særligt rehabiliteringsforløb (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af den udskudte operation for udskæring af hypofyse adenom, vil nogle patienter blive bedt om yderligere at overholde hormonbehandling.

Risikoen ved intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure reduceres til mindst 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af forskellig art efter transcraniel resektion af AGHM hos ca. 6-10 personer. ud af 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session oplever de fleste mennesker problemer med nasal vejrtrækning i nogen tid, ubehag i nasopharynx. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af de enkelte strukturer i næsen som følge heraf smertefulde symptomer. Ubehag i nasopharyngealområdet betragtes sædvanligvis ikke som en komplikation, hvis det ikke øges og varer ikke længe (op til 1-1,5 måneder).

Den endelige vurdering af virkningen af ​​operationen er først mulig efter 6 måneder fra MR-billeder og resultaterne af hormonanalyser. Generelt er prognosen generelt gunstig ved rettidig og korrekt diagnostik og operation, høj kvalitet rehabilitering.

konklusion

Det er meget vigtigt at ansøge om at få kompetente medicinske fordele til de bedste specialister i den neurokirurgiske profil. Incompetent tilgang, de mindste medicinske fejl under kirurgi på hjernen, prikket med nerveceller og processer, vaskulære linjer, kan koste patientens liv. I CIS-landene i denne del af disse fagfolk med et stort bogstav er det meget svært at finde. At tage til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle har råd til økonomisk, for eksempel den "gyldne" behandling i Israel eller Tyskland. Men i disse to stater er verden trods alt ikke kommet sammen.

Central Military Hospital Prague.

Bemærk venligst, at Den Tjekkiske Republik ikke har mindre succes inden for neurokirurgi. I Tjekkiet opereres hypofysen adenomer sikkert ved hjælp af de mest avancerede teknologier af adenomektomi, og også teknisk perfekt og med et minimum af risici. Ideelt er tilfældet her med levering af konservativ pleje, hvis patienten ikke har brug for en operation. Forskellen mellem Tjekkiet og Tyskland / Israel er, at de tjekkiske klinikker er mindst to gange billigere, og det medicinske program omfatter altid en fuldgod rehabilitering.

Fjernelse af hypofyse adenom - indikationer og metoder til drift, konsekvenser, prognose

En godartet tumor, der kommer fra kirtlen i den forreste hypofyse, kaldes adenom. Neoplasmen forårsager hovedpine, indsnævring af synsfelterne, oculomotoriske forstyrrelser. Ifølge statistikker tegner hypofyse adenom ca. 10% af alle intrakraniale tumorer. Det er typisk for personer i alderen 30-40 år.

Indikationer for kirurgi

Behandling af hjernens lille hypofyse adenom udføres af prolactin-antagonister. Måske brugen af ​​strålingseksponeringsmetoder: fjernbetjening eller protonbehandling, gamma terapi, radiokirurgi. Indikationer for fjernelse:

  • Hormonal dannelse, der producerer en betydelig mængde hormoner.
  • Klemning af tilstødende væv og nerver, hvilket forårsager synshæmmelse.
  • Alvorlig hypofyse dysfunktion.
  • Ubehagelige symptomer på sygdommen: alvorlig hovedpine, træthed, nedsat koncentration, søvnforstyrrelser, atrofi af hjerneceller.
  • Den hurtige stigning (vækst) i uddannelse, selv efter lægemiddelterapi.
  • Suspicion af overgangen af ​​en tumor til en malign form, dvs. cancer.

Næsefjernelse

Transnasal fjernelse af hypofyse adenom udføres gennem næsen. Essensen af ​​operationen - gennem næsebrystet indfører kirurgen et endoskop. Dette er et fleksibelt rørformet værktøj med en diameter på 4 mm med et kamera. Afhængig af formationsstørrelsen placeres den i en eller to næsebor.

Ved hjælp af kameraet ser lægen billedet på skærmen. I den tyrkiske sadle laver han et hul, hvorigennem han gradvist fjerner tumoren og derefter stopper blødningen. Så er "hullet" forseglet med patientens eget væv og speciel lim. De vigtigste egenskaber ved denne metode til fjernelse af en hypofyserum:

  • Når der påføres: Tumoren strækker sig lidt ud over den tyrkiske sadel.
  • Varighed - højst 3 timer.
  • Omkostninger - 100 tusind rubler.
  • Fordele: Efter fjernelse bruger patienten kun 2-4 dage på hospitalet, operationens lave invasivitet, hurtig adgang til en hypofyser, let rehabilitering.
  • Ulemper: En høj sandsynlighed for komplikationer i form af lugtesvind fra næsen, konstant rhinitis.

strålebehandling

Fjernelse af adenomer ved radiokirurgiske metoder anvendes ofte til at fjerne resterende tumorer efter klassisk operation. Radioterapi betragtes som den mest blide måde, men det giver ikke altid det ønskede resultat.

Radio kirurgi for at fjerne adenoid hypofyse forekommer på et specielt bord, hvor patienten er placeret. Hans hoved er fastgjort for at udelukke bevægelser. Derefter tænder lægen på udstyret, og laser påvirker uddannelse. Funktioner ved radiokirurgisk behandling af hypofysetumorer:

  • Når man anvender: tumoren beskadigede ikke synets organer, dens størrelse er op til 3 cm, og den er placeret i den tyrkiske sadel, sidstnævnte begyndte at stige i størrelse, udviklingen af ​​neuroendokrin syndrom.
  • Varighed - 3-6 timer.
  • Omkostninger - 190 tusind rubler.
  • Fordele: Punktpåvirkning på væv på kun 0,5 mm i størrelse, manglende evne til at beskadige sunde væv, høj ydeevne, der er ikke behov for at lave et snit af hud eller hjerne membraner.
  • Ulemper: Virkningen af ​​operationen kan kun ses efter flere måneder eller år, og hvis den ikke er der, sendes patienten til en kirurgisk kirurgisk operation.

kraniotomi

På det tilsigtede sted for operationen er håret barbert. Afhængigt af placeringen af ​​hypofysen adenom åbner lægen kraniet under den tidlige eller frontale knogle. Patienten er på siden. Ved hjælp af en aspirator og en elektrisk pincet fjerner kirurgen formationen og returnerer derefter knogleflap til sit sted og søm. Karakteristik af craniotomi:

  • Ved anvendelse: Asymmetrisk vækst i uddannelse og dens produktion uden for den tyrkiske sadel, forekomsten af ​​sekundære tumornoder.
  • Varighed - 3-6 timer.
  • Omkostninger - 190-200 tusind rubler.
  • Fordele: Høj effektivitet med korrekt præstation.
  • Ulemper: behovet for at barbere hår, der er risiko for død, især med de forkerte handlinger af læger eller komplikationer i processen med fugtgivende. Efter operationen skal patienten ligge på sygehuset i 7-10 dage, med de første par dage i intensiv pleje.

Kirurgisk behandling af hypofysetumorer

Den bedste behandling for en hypofyse er kirurgi.

Ud over fjernelse af tumorer giver denne metode mulighed for at løse et antal yderligere problemer - for eksempel at genoprette (eller forbedre) den vision, der påvirkes af tumorens kompression af de optiske nerver.

Sådan fjerner du en tumor?

To typer kirurgi bruges til at fjerne tumorer:

Med transfenoid adgang (gennem næsen).

Dette er den mest almindelige operation. Det er et snit af næsehulenes slimhinde i de bageste sektioner af næseseptumet, hvorefter kirurgen trænger ind i tumoren gennem benstrukturerne (sphenoidbenet og dets sinus). Nogle gange, når der udføres en sådan operation, anvendes endoskopisk udstyr, hvilket muliggør detaljeret undersøgelse af knoglestrukturer og tumor.

Tumoren fjernes, hvorefter gaze tamponer bliver tilbage i næsehulen, som fjernes efter 3-4 dage. Varigheden af ​​operationen er normalt 2,5-4 timer. I gennemsnit 6-12 dage efter operationen kan patienten aflades fra afdelingen.

Transsphenoidal adgang giver et godt overblik over tumoren under operationen med mindre risiko for kirurgi og fravær af postoperative ar på huden.

Brug af transkranial adgang (gennem frontbenet).

I øjeblikket anvendes denne type operation sjældent, hovedsagelig til store tumorer og manglende evne til at fjerne en tumor ved transsphenoid adgang (gennem næsen).

Craniotomi udføres, hvorpå tumoren fjernes, og knoglen placeres i sin oprindelige position. Sammenlignet med moderne teknikker er det en mere traumatisk og farlig metode.

Terapi og resultater af operationen

Efter en kirurgisk indgreb er der i nogle tilfælde ordineret et forløb af strålebehandling og hormonbehandling. Kombinationen af ​​kirurgisk, strålings- og hormonbehandling kan helbrede sygdommen i 90% af tilfældene.

Kirurgi for at fjerne hypofyse adenom: Når det er nødvendigt, holder du resultatet

Hypofyse adenom er en godartet tumor i en lille kirtel, der er placeret i hjernen. Neoplasi kan øge produktionen af ​​visse hormoner og forårsage ubehag for patienten i varierende grad eller slet ikke. En tumor registreres normalt under en computer eller magnetisk resonans billeddannelse.

Fjernelse af hypofyse adenom udføres ved klassisk operation, endoskopi eller radioemission. Sidstnævnte metode anerkendes som den mest gunstige, men den har en række begrænsninger på tumorens størrelse og placering.

Indikationer for kirurgi

Fjernelse af hypofyse er ikke altid tilrådeligt, da det kan ledsages af en større risiko end tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i kroppen. Hertil kommer, at hypofyse adenomer giver konservativ terapi en god effekt.

Kirurgi anbefales til følgende symptomer:

  • Tumoren er hormonal, dvs. producerer en betydelig mængde hormoner, hvis forøgede indhold kan være farligt for patienten.
  • Adenoma klemmer de tilstødende væv og nerver, især visuel, hvilket fører til en forringelse af øjets funktion.

Brug af mild radiokirurgi er tilladt i følgende tilfælde:

  1. De optiske nerver påvirkes ikke.
  2. Tumoren strækker sig ikke ud over den tyrkiske sadel (uddannelse i sphenoidbenet, i fordybningen som hypofysen er placeret).
  3. Den tyrkiske sadel har normale eller lidt forstørrede dimensioner.
  4. Adenom ledsages af neuroendocrinal syndrom.
  5. Størrelsen af ​​tumoren overstiger ikke 30 mm.
  6. Patientens afvisning fra andre driftsmetoder eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer i deres adfærd.

Bemærk. Radiosurgical metoder kan bruges til at fjerne resterende tumorer efter anvendelse af klassisk operation. De kan også anvendes efter standard strålebehandling.

Transnasal fjernelse af hypofyse adenom udføres, hvis tumoren kun er lidt uden for den tyrkiske sadel. Nogle neurokirurger med lang erfaring bruger metoden og med tumorer af betydelig størrelse.

Indikationer for kraniotomi (kirurgi med en åbning af kraniet) er følgende symptomer:

  • Tilstedeværelsen af ​​sekundære knudepunkter i tumoren;
  • Asymmetrisk vækst af adenom og dens udgang fra den tyrkiske sadel.

Så afhængigt af typen af ​​adgang kan kirurgi til fjernelse af hypofyse adenom udføres i en transcraniel (ved at åbne kraniet) eller transnasal (gennem næsen) metoden. I tilfælde af strålebehandling tillader cyberknivsystemer at fokusere stråling strengt på tumoren og opnå dens ikke-invasiv fjernelse.

Transnasal fjernelse af hypofyse adenom

En sådan operation udføres ofte under lokalbedøvelse. Kirurgen indsætter et endoskop i næsen, et fleksibelt rørformet instrument udstyret med et kamera. Den kan placeres i en eller begge næsebor afhængig af tumorens størrelse. Dens diameter overstiger ikke 4 mm. Lægen ser billedet på skærmen. Endoskopisk fjernelse af hypofyse adenom kan reducere operativets invasivitet, samtidig med at evnen til omfattende visualisering opretholdes.

Derefter fjerner kirurgen slimhinden og udsætter knoglen i næsens anterior sinus. En boremaskine bruges til at få adgang til den tyrkiske sadel. Skillevægge i den forreste sinus er skåret. Kirurgen bliver synlig bunden af ​​den tyrkiske sadel, som gennemgår trepanation (et hul er dannet i det). Produceret sekventiel fjernelse af dele af tumoren.

Herefter stoppes blødningen. Bomuldspåner fugtet med hydrogenperoxid, specielle svampe og plader eller elektrokoagulationsmetode ("tætning" af fartøjer ved delvis ødelæggelse af strukturelle proteiner) anvendes til dette.

I næste trin forsegler kirurgen den tyrkiske sadel. For at gøre dette skal du bruge patientens eget væv, lim, såsom mærket "Tissucol". Efter endoskopi skal patienten bruge 2 til 4 dage i en medicinsk anlæg.

kraniotomi

kraniotomi hjernetilgang teknik

Adgang kan udføres frontalt (ved åbning af kransens forreste knogler) eller under den tidlige knogle afhængigt af tumorens foretrukne placering. Den optimale stilling til operationen er positionen på siden. Det giver dig mulighed for at undgå at klemme de livmoderhalsarterier og blodårer, der leverer blod til hjernen. Et alternativ er en liggende stilling med en lille sving af hovedet. Hovedet er fastgjort.

Operationen udføres i de fleste tilfælde under generel anæstesi. Sygeplejersken barberer hendes hår fra det planlagte sted for operationen og desinficerer det. Lægen beskriver fremskrivninger af vigtige strukturer og fartøjer, som han forsøger ikke at røre ved. Derefter laver han et indsnit af blødt væv og skåret knogle.

På operationstidspunktet lægger lægen på forstørrelsesbriller, som giver mulighed for et nærmere kig på alle de nervøse strukturer og blodkar. Under kraniet er den såkaldte dura mater, som også skal skæres for at komme til den mere dybtliggende hypofyse. Adenomen selv vil blive fjernet med en aspirator eller en elektrisk pincet. Sommetider skal tumoren fjernes sammen med hypofysen på grund af dets spiring dybt ind i det sunde væv. Herefter erstatter kirurgen knogleflap og søm.

Efter ophør af anæstesi skal patienten tilbringe en anden dag i intensiv pleje, hvor hans tilstand løbende overvåges. Derefter vil han blive sendt til den generelle menighed, den gennemsnitlige hospitalsophold er 7-10 dage.

strålebehandling

Nøjagtigheden af ​​metoden er 0,5 mm. Dette gør det muligt at handle præcist på adenom uden at bringe det nervøse væv omkring tumoren i fare. Virkningen af ​​en sådan anordning som en cyber-kniv en gang. Patienten går til klinikken, og efter MR / CT-serien udarbejdes en præcis 3D-tumormodel, som bruges af computeren til at skrive programmet til roboten.

Patienten er placeret på en sofa, hans krop og hoved er fastgjort for at forhindre utilsigtede bevægelser. Enheden arbejder fjernt, og udstråler bølger nøjagtigt på adenomstedets placering. Patienten oplever som regel ikke smertefulde fornemmelser. Hospitalisering ved brug af systemet vises ikke. På operationens dag kan patienten gå hjem.

De fleste moderne modeller giver dig mulighed for at justere strålens retning afhængigt af nogen, selv de mest mindre bevægelser af patienten. Dette undgår fixering og tilhørende ubehag.

Konsekvenserne af operationen og komplikationer

Ifølge B. M. Nikifirova og D. E. Matsko (2003, Skt. Petersborg) tillader brugen af ​​moderne metoder radikal (fuldstændig) fjernelse af tumoren i 77% af tilfældene. I 67% af patientens visuelle funktioner genoprettes, i 23% - endokrine. Død som følge af operation for at fjerne adenomhypofys forekommer i 5,3% af tilfældene. Hos 13% af patienterne er der et tilbagefald af sygdommen.

Efter traditionelle kirurgiske og endoskopiske metoder er følgende effekter mulige:

  1. Synsforringelse på grund af nerveskader.
  2. Blødning.
  3. Cerebrospinalvæske (CSF) udstrømning.
  4. Meningitis, udviklet som følge af infektion.

Patientanmeldelser

Beboere i store byer (Moskva, Skt. Petersborg, Novosibirsk), der står overfor hypofyseadenom, hævder, at niveauet af behandling af denne sygdom i Rusland for øjeblikket ikke er ringere end fremmed. Hospitaler og onkologiske centre er veludstyrede, operationer udføres på moderne udstyr.

Imidlertid anbefaler patienter og deres pårørende ikke at skynde sig overdrevent med operationen. Erfaringer fra mange patienter viser, at du først skal gennemgå en grundig undersøgelse, konsultere en række specialister (endokrinolog, neurolog, onkolog) og helbrede alle infektioner. Faren for en tumor for en patient skal bekræftes utvetydigt. I mange tilfælde anbefales dynamisk observation af neoplasiens adfærd.

Patienter noterer sig i deres anmeldelser, at rettidig diagnose var vigtig i behandlingsprocessen. Selv om mange mennesker ikke var opmærksomme på hormonforstyrrelser, der forstyrrede dem i lang tid, da de vendte sig til specialister, modtog de hurtigt henvisninger til MR / CT, hvilket gjorde det muligt at straks give råd om terapi.

Ikke alle patienter, på trods af lægernes indsats, klarer at overvinde sygdommen. Nogle gange forværres patientens tilstand, og tumoren vokser igen. Dette er deprimerende patienten, de oplever ofte depression, angst og angst. Sådanne symptomer er også vigtige og kan være resultatet af hormonbehandling eller effekten af ​​en tumor. De skal tages i betragtning af en endokrinolog og en neurolog.

Omkostninger ved drift

Ved kontakt med den statslige medicinske institution er patientkirurgi gratis. I dette tilfælde er kun kraniotomi eller transnational adgangsoperation mulig. Cyber ​​Knife-systemet er hovedsageligt tilgængeligt i private klinikker. Fra statshospitaler anvendes den kun af NN Burdenko Research Institute of Neurochirurgi. Til fri behandling er det nødvendigt at modtage en føderal kvote, hvilket ikke er sandsynligt ved diagnosen "adenom".

Når du beslutter dig for at bruge betalte ydelser, skal du forberede dig til at betale 60-70 tusind rubler til kirurgisk operation. Nogle gange skal du betale ekstra for dit ophold på hospitalet (fra 1000 rubler om dagen). Også i nogle tilfælde er anæstesi ikke inkluderet i prisen. Gennemsnitlige priser på brugen af ​​en cyberkniv starter ved 90.000 rubler.

Fjernelse af hypofyse adenom er en operation med en god prognose, hvis effektivitet er højere i sygdommens tidlige diagnose. Da tumoren ikke altid har udtalt symptomer, er det nødvendigt at overveje dit helbred nøje og overvåge sådanne mindre tegn på ubehag, såsom hyppig vandladning, tilbagevendende hovedpine, nedsat syn uden tilsyneladende årsag. Moderne neurokirurgi i Rusland tillader lige kompleks hjernekirurgi at udføres med minimal risiko for komplikationer.

Hypofyse adenom detekteret: Operation som en radikal løsning på problemet

Hypofysenes adenom er i de fleste tilfælde godartet og vokser langsomt. Men dets dannelse fører til hormonelle lidelser, neurologiske abnormiteter, nedsat syn. Radikal behandling af sygdommen er mulig, når tumoren fjernes.

Observation er mulig i mangel af fokale lidelser, tegn på kompression af hjernen, øjen symptomer. Tumorer, der ikke danner hormoner, kræver ikke aktiv intervention.

Indikationer for kirurgi kan være planlagt eller nødsituation. Sidstnævnte forekommer med et kraftigt fald i syn, blødning med ubærelig hovedpine, truslen om et skift i hjernestrukturer eller en pludselig aktivitet af tumoren i sen graviditet. De fleste patienter opererer på en planlagt måde i sådanne kliniske situationer: tumoren vokser hurtigt; patienten har nedsat syn og neurologiske lidelser thyrotropinom, corticotropinom, gonadotropinom, blandet tumor detekteret; Konservativ terapi blev udført til patienten med prolactinom, somatostatinom, men gav ikke et resultat.

Undersøgelse før operation: Undersøgelse af en neuropatolog, Oculist, ENT læge bestemmelse af hormonelle lidelser (udført af en endokrinolog), deres mulige præoperative korrektion; undersøgelse af anæstesiologen og risikovurdering af operationen generelle blod- og urintest, blodbiokemi, koagulogram; radioimmunanalyse af hypofyse og målorganhormoner (skjoldbruskkirtlen, køn, binyrerne); Røntgen af ​​knoglerens knogler; CT og MR.

Indstillinger for operation

  • Gennem næsen - transnasal. Den mest populære mulighed. Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Et endoskop med et kamera indsættes i en eller begge næsepassagerne. Gennem næsens anterior sinus passerer røret til den tyrkiske sadel, der dannes et hul i det, tumoren fjernes. Blødning stopper, hullet i den tyrkiske sadel er forseglet med speciel lim. Patienterne observeres efter operation i 3-4 dage på hospitalet, i mangel af komplikationer udledes hjem.
  • Kraniotomi. Oftest ordineret til adenom, som væsentligt går ud over den tyrkiske sadel. For at sikre adgang udføres trepanering af benet i frontalområdet. Først fjernes tumoren fra kapslen, så om muligt separeres kapslen fra karrene, nervefibre, hypofysben. Hvis dette er svært at gøre, udføres delvis fjernelse for at eliminere kompression af tilstødende væv. Sådanne patienter er vist strålingsbehandling efter operation for at forhindre tilbagefald.
Kratiotomi for hypofyse adenom
  • Radiokirurgi, fjernelse af cyberkniv. Denne metode er den mest blide. Det kræver ikke åbning af knoglernes knogler, rehabiliteringstiden. Vistes hvis: adenom ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel; øjnene er ikke berørt størrelse ikke mere end 3 cm; der er kontraindikationer til andre metoder; ingen hurtig vækst der er ingen tegn på hævelse af hjernevæv, hydrocephalus. Før operationen udføres en CT-scanning og en MRI-scanning, det nøjagtige sted, bestrålingsparametrene bestemmes. Patienten er anbragt i kammeret. Efter en session med radiobølgeeksponering begynder ødelæggelsen af ​​tumorvæv. Det tager flere måneder at evaluere resultaterne.
Radiobølgefjernelsesmetode for hypofyse adenom

Fjernelse af adenom gør det muligt at opnå en forbedring af synet hos en tredjedel af patienterne, og hormonbalancen normaliseres i 80%. Med store formationer er disse indikatorer værre, da en betydelig komprimering af de omgivende væv og hypofysen selv ikke altid har den modsatte udvikling.

Tumorer med en størrelse på mere end to centimeter er tilbøjelige til gentagelse. Oftest forekommer genudvikling inden for 5 år efter fjernelsen.

Læs mere i vores artikel om operationen for at fjerne hypofyse adenom, komplikationer og tilbagefald efter.

Læs i denne artikel.

Er det muligt at helbrede uden kirurgi?

Hypofysenes adenom er i de fleste tilfælde godartet og vokser langsomt. Men dets dannelse fører til hormonelle lidelser, neurologiske abnormiteter, nedsat syn. Disse tegn og tjener som årsagen til patientens behandling af en endokrinolog, en neuropatolog eller en økolog. Radikal behandling af sygdommen er mulig, når tumoren fjernes. Denne metode ledsages af risikoen for skade på de tilstødende vigtige hjernestrukturer, udvikling af komplikationer og tilbagefald.

For at vælge en patienthåndtering taktik, er en individuel tilgang nødvendig. Observation er mulig i mangel af fokale lidelser, tegn på kompression af hjernen, øjen symptomer. Tumorer, der ikke danner hormoner, kræver heller ikke aktiv indgriben. En årlig undersøgelse foretaget af en neurokirurg, en øjenlæge og en neurolog, MR og blodprøver for hypofysehormoner anbefales.

Medicin kan kun anvendes til behandling af nogle få typer adenomproducerende prolactin og / eller somatotropin. Patienterne ordineres bromocriptin, dostinex, octreotid, sandostatin, somavert.

Med prolactinomer anses den konservative metode for at være den mest rimelige, og i de fleste tilfælde kan den begrænses til den. Med somatotropinomer anvendes lægemidler normalt før operation eller utilstrækkelig fjernelse af tumor. Alle andre tumorer er underlagt kirurgisk fjernelse eller strålebehandling, ofte ved hjælp af kombinerede teknikker.

Og her mere om, hvad der vil ske efter fjernelse af hypofyse adenom.

Hvilket adenom er værd at fjerne og hvordan

Indikationer for kirurgi kan være planlagt eller nødsituation. Sidstnævnte forekommer med et kraftigt fald i syn, blødning med ubærelig hovedpine, truslen om et skift i hjernestrukturer eller en pludselig aktivitet af tumoren i sen graviditet. De fleste patienter opererer på en planlagt måde i sådanne kliniske situationer:

  • tumoren vokser hurtigt;
  • patienten har nedsat syn og neurologiske lidelser
  • thyrotropinom, corticotropinom, gonadotropinom, blandet tumor blev påvist, de er ikke indiceret behandling med lægemidler;
  • en patient med prolactinom, somatostatinom blev ordineret konservativ terapi, men det var ineffektivt.
Den hurtige vækst af hypofyse adenom

Indstillinger for radikal relief fra hypofyse adenom er tre metoder:

  • fjernelse gennem næsepassagerne ved hjælp af endoskopi (transnasal);
  • mikrokirurgi med adgang gennem kraniet knogler (med kraniotomi);
  • radiokirurgisk (stereotaktisk) metode - cyberkniv.
Transnasal metode til fjernelse af hypofyse adenom

Undersøgelse før operation

Alle patienter før enhver form for fjernelse af adenom udføres præoperativt præparat. Det er nødvendigt at vælge metoden og forhindre komplikationer efter operationen. En standarddiagnostisk plan indeholder:

  • undersøgelse af en neurolog for at opdage virkningerne af adenomvækst
  • konsultation med en økolog med vurdering af synsfare, felter, lidelser i de oculomotoriske nerver, fundusundersøgelse;
  • undersøgelse foretaget af en ENT-læge - i tilfælde af betændelse i næsehulen, antritis, endonasalmetoden er kontraindiceret
  • bestemmelse af hormonelle lidelser (udført af endokrinologen) og deres mulige præoperative korrektion;
  • undersøgelse af anæstesiologen og risikovurdering af operationen
  • generelle blod- og urintest, blodbiokemi, koagulogram;
  • radioimmunanalyse af hypofyse og målorganhormoner (skjoldbruskkirtlen, køn, binyrerne);
  • Røntgen af ​​knoglerens knogler - størrelsen af ​​den tyrkiske sadel, dens struktur, bund og ryg, undersøgelse af bihulerne;
  • CT-scan - forholdet mellem adenom og knogler i kraniet, de anatomiske træk ved næsen og paranasale bihuler;
  • MR - bestemmer størrelsen, placeringen, nærliggende skibe, nerver, tilstødende hjerneområder. Med indførelsen af ​​kontrast samler tumoren aktivt lægemidlet, som giver dig mulighed for at se sine grænser.
Brain CT

Indstillinger for operation

Når man vælger en behandlingsmetode tager neurosurgen hensyn til patientens resultater, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til forskellige typer operationer. Transnasale og radiokirurgiske metoder anses for at være mindre traumatiske og tilstrækkeligt effektive.

Gennem næsen - transnasal

Med forbedring af udstyr begyndte kirurger at drive adenomer gennem endonasal adgang ved hjælp af et endoskop hos 90% af patienterne.

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Et endoskop med et kamera indsættes i en eller begge næsepassagerne. Det giver dig mulighed for at se instrumentets fremskridt og forløb af adenom. Gennem næsens anterior sinus passerer røret til den tyrkiske sadel, der dannes et hul i det, og tumoren fjernes.

Blødning stopper, hullet i den tyrkiske sadel er forseglet med speciel lim. Patienterne observeres efter operationen i 3-4 dage på hospitalet, og i mangel af komplikationer bliver de tømt hjem.

Se videoen om transnasal fjernelse af hypofyse adenom:

kraniotomi

Ofte er en sådan operation ordineret for adenom, som væsentligt strækker sig ud over den tyrkiske sadel. For at sikre adgang udføres trepanering af benet i frontalområdet. Først fjernes tumoren fra kapslen, så om muligt separeres kapslen fra karrene, nervefibre, hypofysben.

Hvis det er svært at gøre dette, hvilket ikke er ualmindeligt, så udføres delvis fjernelse for at eliminere kompression af tilstødende væv. Sådanne patienter er vist strålingsbehandling efter operation for at forhindre tilbagefald.

Radiokirurgi, fjernelse af cyberkniv

Denne metode er den mest blide. Det kræver ikke åbning af knoglernes knogler, rehabiliteringstiden. Men det er vist hos patienter, i hvilke sygdommen har følgende egenskaber:

  • strækker sig ikke ud over den tyrkiske sadel (den skulle have en normal struktur);
  • øjnene er ikke berørt
  • størrelse ikke mere end 3 cm;
  • der er kontraindikationer til andre behandlingsmetoder;
  • ingen hurtig vækst
  • der er ingen tegn på hævelse af hjernevæv, hydrocephalus.

Før operationen udføres CT- og MR-scanninger, og den nøjagtige placering af adenom og bestrålingsparametrene bestemmes. Patienten er placeret i et kammer, der ligner en tomografisk. Efter en session med radiobølgeeksponering begynder ødelæggelsen af ​​tumorvæv. Det tager flere måneder at evaluere resultaterne. De fleste patienter har et fald i størrelse og ophør af vækst.

Radiosurgical fjernelse af hypofysetumorer

Konsekvenserne af operationen og mulige komplikationer

Fjernelse af adenom gør det muligt at opnå en forbedring af synet hos en tredjedel af patienterne, og hormonbalancen normaliseres i 80%. Med store formationer er disse indikatorer værre, da en betydelig komprimering af de omgivende væv og hypofysen selv ikke altid har den modsatte udvikling.

De mulige komplikationer af kirurgiske metoder omfatter:

  • forøgelse af skjoldbruskkirtelsvigt og binyrerne
  • diabetes insipidus med skade på den bageste lob;
  • liquorrhea (udstrømning af klar eller lyserød væske fra næsepassagerne, hovedpine, forværret, når hovedet stiger);
  • meningitis (betændelse i meninges);
  • nasal blødning
  • skader på halspulsåren.

Med radiokirurgiske behandlingsmetoder er hormonel insufficiens - panhypopituitarisme - mere almindelig. Det ledsages af et fald i dannelsen af ​​de vigtigste tropiske hormoner og kræver udskiftningsterapi.

Måske fjernes igen

Tumorer med en størrelse på mere end to centimeter er tilbøjelige til gentagelse. Oftest forekommer genudvikling inden for 5 år efter fjernelsen. Denne komplikation ses i store formationer hos næsten halvdelen af ​​de opererede patienter. For at forhindre brugen af ​​nedbrydning af kulden (kryokirurgi) under operationen eller eksponering for ultralyd (opløsning) med tætte adenomer.

Derfor bør patienten være fuldt ud klar over risikoen for tilbagefald med reoperation og panhypopituitarisme med livslang brug af hormoner.

Og her mere om symptomerne og behandlingen af ​​hypothyroidisme.

Kirurgi for hypofyse adenom er den vigtigste behandlingsmulighed. De anbefales til tumorens høje hormonelle aktivitet og tegn på kompression af de omgivende hjerne strukturer. Konservativ terapi er mest succesfuld i prolactinomer.

Den mest blide måde er cyberkniv. Det giver dig mulighed for at opnå klinisk forbedring, men ledsages af risikoen for at reducere hypofysfunktionen, kun vist for små adenomer. Den anden metode - transnasal fjernelse anvendes til 90% af patienterne, den er mindre traumatisk end craniotomi. Alle former for kirurgisk behandling udelukker ikke gentagelse og risikoen for komplikationer.

Ofte, efter fjernelse af hypofyse adenom, opstår komplikationer, de hyppigste - tab af duft, diabetes insipidus, hovedpine. Tilstanden efter operationen afhænger af den individuelle tolerance for anæstesi, graden af ​​orgelfremkaldelse. Patienterne kræver rehabilitering og rehabilitering, MR for udvælgelse af behandling.

Der er ingen nøjagtige årsager til, at hypofyse adenom kan forekomme. Symptomerne på hjernesvulst er forskellige hos kvinder og mænd, afhængigt af hormonet, der fører til. Prognosen for små gunstige.

Ofte er toksisk adenom i de indledende faser helt skjult. Symptomer vises, når knuden vokser med forstørrede øjne, afbrydelser i hjerterytmen og så videre. Indledningsvis udføres behandlingen uden kirurgi, i mangel af en virkning kan ethanolisk hlerose anvendes.

Det er ret vanskeligt at identificere hypothyroidisme, symptomerne og behandlingen vil kun blive bestemt af en erfaren læge. Det er subklinisk, perifert, ofte skjult indtil et bestemt punkt. For eksempel kan det hos kvinder opdages efter fødslen, hos mænd - efter operation, skade.

Hvis der opdages en hurtigt voksende diffus nodular goiter, skal alle fordele og ulemper ved fjernelse vejes ind, da konsekvenserne er ret alvorlige. Indikationer for den kirurgiske løsning er manglen på reaktion af skjoldbruskkirtelknuden til medicin. Efter et tilbagefald kan forekomme.