Lungekræft: årsager, manifestationer, diagnose, hvordan man behandler, prognose

Lungekræft er en af ​​de mest almindelige typer af maligne neoplasmer hos mennesker. I dag rangerer den først i verden i antallet af sager. Hovedårsagerne til en tumor er indånding af forskellige kræftfremkaldende stoffer, rygning, arbejde i farlige industrier.

Væksten i byer, udviklingen af ​​tung- og minedrift har medført en stigning i antallet af tilfælde af nye vækst i det bronkopulmonale system, der registreres årligt. Atmosfæren i megacities indeholder en betydelig mængde industriaffald, emissioner fra vej- og jernbanetransport, støv og radioaktive stoffer. Arbejde i kulminer, i virksomhederne i metallurgisk industri, kemiske anlæg i en kort periode kan føre til fremkomsten af ​​forskellige lungesygdomme, som senere vil blive kilder til vækst af en kræftformet tumor. Produktionen af ​​bomuld og hør ledsages af en betydelig afstøvning af lokalerne, hvilket fører til ophobning af skadelige stoffer og støv i alveolerne.

Benzpyren, forskellige nitrosoforbindelser, asbest, radon, arsen og andre råder blandt kræftfremkaldende stoffer (stoffer der forårsager kræft).

Rygning er en af ​​de mest kraftfulde faktorer, der forårsager lungekræft. Næsten alle tilfælde er eller var tidligere, maligne rygere. Indånding af cigaretrøg ledsages af udsættelse for bronkier og alveoler af ikke kun kræftfremkaldende stoffer (benzpyren, benzantracen), men også en stor mængde sod og radioaktiv polonium-210. Sidstnævnte har tendens til at sidde i kroppen i lang tid, og takket være en lang halveringstid viser den sin negative virkning selv efter en lang periode.

Til epithelets tumoromdannelse er rygerværelsen og dens intensitet også vigtig: jo længere en person røger og jo større antallet af cigaretter der forbruges, jo højere er risikoen. Af særlig fare er produkter af tobaksindustrien af ​​ringe kvalitet og uden filter, hvilket fører til direkte frigivelse af alle former for farlige stoffer i lungerne.

Glem ikke passiv rygning. I rygerefamilier øges risikoen for lungekræft blandt ikke-rygermedlemmer en og en halv til to gange. At være i bil med en ryger, selv for en time, øger risikoen for at udvikle sygdommen.

Ud over den aerogene vej er det også muligt for skadelige stoffer at komme ind i lungerne gennem blodbanen. I sådanne tilfælde udvikler den såkaldte perifere cancer, der opstår fra epitelet af de små bronchioler eller alveoler.

Oftere er sygdommen registreret hos mænd, og som regel er ældre end 60 år, som i tilfældet med neoplasmer af andre lokaliseringer, der er en tendens til "foryngelse". Mænd er mere modtagelige for indflydelse af skadelige eksterne faktorer, derfor er risikoen for sygdom i dem meget højere.

Hos kvinder forekommer lungekræft ifølge forskellige kilder 8-10 gange mindre, men det er stadig værd at huske om det, når mistænkelige symptomer forekommer i det retfærdige køn.

Hvordan udvikler kræft?

Så baseret på ovenstående kan følgende hovedårsager til udviklingen af ​​en malign tumor i lungen kaldes

• rygning;
• Indånding af industrielle kræftfremkaldende stoffer fra atmosfæren;
• Arbejde i farlig produktion
• Radioaktiv forurening;
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i åndedrætssystemet.

Blandt sygdommene i det bronchopulmonale system er kronisk bronkitis, tuberkulose, kroniske ar, pneumosklerose, purulent-destruktiv læsioner (abscesser) af særlig fare i forhold til malign transformation. Adenom (en godartet lungetumor) kan også være en kilde til kræftvækst. Særlig opmærksomhed bør gives til patienter med pneumokoniose, som er lungeskade på grund af indånding af industrielt støv (asbest, silicat, kul osv.).

Selv om lungekræft er oftest forårsaget af eksterne, eksogene faktorer, må man ikke glemme en mulig arvelig disposition for en tumor. De nøjagtige mekanismer og lokalisering af genetiske defekter er ikke klare, men forskning fortsætter i denne retning.

Det bemærkes, at kræft i højre lunge er noget mere almindeligt. Dette skyldes nogle anatomiske egenskaber. Faktisk er den rigtige hovedbronkus en fortsættelse af luftrøret, mens den venstre bevæger sig væk fra den i en spids vinkel. Under sådanne forhold kommer en større mængde luft og med de skadelige stoffer ind i de intenst ventilerede lopper i højre lunge, der danner sig derpå og realiserer sin kræftfremkaldende virkning.

Patogenesen (udviklingsmekanismen) af lungekræft forstås ikke fuldt ud, men det er kendt, at hovedstadierne er:

1. Atrofi, metaplasi af bronkialepitelet og sklerose;
2. Udseendet af foci af dysplasi;
3. Udviklingen af ​​ikke-invasiv og med fremskridt af invasiv lungekræft.

Når de udsættes for skadelige faktorer, opstår der irreversible ændringer i det genetiske apparat af celler - DNA, der ledsages af en krænkelse af deres opdeling, modning og rettidig død (apoptose). Hypoxi (for eksempel i ar eller purulente processer), ophobning af slim indeholdende kræftfremkaldende stoffer, kroniske inflammatoriske processer forstyrrer den normale fornyelse af bronchial slemhinden, hvilket resulterer i dystrofisk-degenerative og præ-tumorale ændringer.

Atrofi er en udtynding af den fuldstændige forsvinden af ​​slimhinden i luftvejene, hvor processen med fysiologisk oprensning af indåndet luft forstyrres, og forudsætninger skabes til udvikling af kræft.

pneumosklerose er en af ​​betingelserne forud for lungekræft

Sklerose er en spredning af bindevæv i væggene i bronchi eller lunge parenchyma. Det kan skyldes kronisk bronkitis, abscesser, tidligere tuberkulose, traume osv. I området med ardannelse afbrydes normal epithelregenerering og tilstande skabes for malign celledegeneration.

Fra synsvinkel af patomorfologi er metaplasi overgangen af ​​en type epitel til en anden. Således kan bronkiernes cilierede epithel erstattes af flerskikts flad (pladeformet metaplasi), som ikke kun kan frembringe slim, der omslutter luftfladen og fjerner forurenende stoffer og støv, men kan også senere være en kilde til kræft. I denne henseende betragtes metaplasi som en forløberproces af slimhinden.

Af særlig fare er en sådan proces som dysplasi, der er karakteriseret ved nedsat normal proliferation (reproduktion) og differentiering (modning) af celler. Det kan forekomme inden for pladeformet metaplasi, atrofi, i ar. Dysplastiske mucosale steder har en stor risiko for neoplastisk (tumor) transformation på grund af det faktum, at cellerne i dem erhverver trækets egenskaber, og før eller senere er der en klon, der giver anledning til kræft.

Med udviklingen af ​​de beskrevne ændringer og en forøgelse af sværhedsgraden af ​​dysplasi påvirkes hele tykkelsen af ​​slimhinden, der ligger på overfladen af ​​bronchi eller bronchioler, og cellerne får udpræget tegn på malignitet. I sådanne tilfælde er der tegn på tilstedeværelsen af ​​ikke-invasiv cancer, der ikke spirer dybere end kældermembranen, på hvilken epithelet er placeret. En sådan kræft metastaserer ikke og har en relativt gunstig prognose, men dens påvisning er ekstremt vanskelig, derfor kan denne form kun betragtes som et stadium i udviklingen af ​​invasiv cancer med alle egenskaber og komplikationer, som er karakteristiske for maligne neoplasmer.

Egenskaber ved klassificering og vækst af lungekræft

At bestemme tumorens struktur og arten af ​​dens vækst er meget vigtig, når man vælger metoder til behandling og bestemmelse af prognosen. Det kliniske billede er i høj grad bestemt af, hvordan og i hvilken del af luftvejene der er en neoplasma.

For at forstå formerne for vækst af lungekræft, skal du huske strukturen i åndedrætssystemet:

Lungerne er et parret organ, der hver er placeret i pleurhulen, hvilket gør det muligt for luftvejene og lungevæv at udvide sig, når luften kommer ind. Trachea er opdelt i højre og venstre hovedbronkier, der har en tilstrækkelig stor diameter og indtræder sammen med skibene i henholdsvis højre og venstre lunge. Hver hovedbronkus er opdelt i lobar, bære luft til de tre lobes i højre lunge og to - venstre. Med fordybningen af ​​lungevævet falder og luftvejens kaliber. Lobar bronchi giver anledning til segmentale segmenter af lungen, så - mindre, op til bronchioles. Lungevævet er repræsenteret af alveolerne - cellerne direkte, hvor gasudveksling finder sted.

Afhængigt af placeringen af ​​tumoren producerer:

• Central lungekræft, der vokser fra de vigtigste, lobar eller indledende segmenter af den segmentale bronchus;
• Perifer, der er dannet ud fra slimhinden i de distale segmenter af den segmentale bronchus og dens mindre grene, såvel som fra alveoliets epitel
• Massiv kræft, eller blandet, er en tumor af betydelig størrelse, der påvirker både store og små grene af bronchialtræet, idet den oprindelige lokalisering er meget vanskelig at etablere.

Af naturens vækst i forhold til bronchusvæggen er kræft:

1. Peribronchial, vokser omkring bronchialvæggen og invaderer den;
2. Endobronchial - tumorstedet vender mod bronkulens lumen og forårsager en krænkelse af dets patency.

Makroskopisk (afhængigt af tumorens udseende) lungekræft er:

• knudret;
• forgrenet;
• Knudret-forgrenet;
• Blyashkovidny;
• polypoid;
• Endobronchial diffuse.

Der er en såkaldt klinisk-morfologisk klassifikation, der kombinerer kræftformer afhængigt af formen af ​​vækst og udseende. Således kan den centrale kræft være endo- og peribronchial (nodulær og forgrenet). Periferi er repræsenteret af tre former: "sfærisk", lungebetændelseslignende og pancosscancer (lungepunkt).

Der er også atypiske muligheder:

• mediastinal;
• Primær carcinomatose i lungen;
• Knogler og andre

Ud over disse arter er det også vigtigt at bestemme den histologiske type af tumorens struktur. De vigtigste sorter er:

1. skællede;
2. adenocarcinom;
3. Udifferentieret form - lille celle, stor celle;
4. Bronchiolarbolær kræft.

Hver af disse sorter kan have flere forskellige varianter af strukturen, afhængigt af cellernes udseende, graden af ​​differentiering, evnen til at mucere dannelse mv.

Ofte findes der inden for de samme tumorcellegrupper, der tilhører forskellige histologiske varianter af strukturen - heterogeniteten af ​​tumorstrukturen. Da dårligt differentierede tumorer "overlever" bedre, opfører sig mere aggressivt og bestemmer en ugunstig prognose, viser konklusionen en type struktur med et højere potentiale for malignitet. Så, hvis der sammen med plots af en pladestruktur opdages foci af dårligt differentieret småcellecarcinom, så er det han, der vil fremstå i diagnosen.

Den mest almindelige histologiske type lungekræft er pladehæmmende, der tegner sig for mere end 70% af alle tumorer. Kilden til dens udvikling er de områder af pladeformet metaplasi i det bronchiale epitel, som hyppigere kan findes i de store bronchi. I denne forbindelse er det ikke overraskende, at denne kræft normalt er central. Den er præget af relativt langsom vækst og senere metastase sammenlignet med andre former.

Adenocarcinom (glandular cancer) vokser fra de bronkulære foderkirtler, og repræsenterer oftest perifer lungekræft. Denne art er mere aggressiv end den pladevarianter, og til trods for sin relativt langsomme vækst har den tendens til at give tidlige metastaser i blodet og lymfekarrene. Ofte vokser adenocarcinom ind i pleuraet, der forårsager betændelse i pleuraen, og spredes gennem hele pleurhulen med dannelsen af ​​carcinomatose (implantationsmetastase).

squamous carcinoma er den mest almindelige form for lungekræft i post-sovjetiske rum

Mere sjældne sorter (småcellet lungekræft, storcelle, bronchioalveolære, udifferentierede former) forekommer i ca. 10% af tilfældene og er præget af hurtig vækst, tidlig og hurtig metastase og dårlig prognose.

Vækstformen af ​​lungekræft har stor klinisk og prognostisk værdi. Central cancer, der er dannet i de store bronchi, giver kliniske manifestationer ret tidligt, da det med små størrelser er i stand til at forstyrre bronchial patensen indtil dens fuldstændige lukning. Når dette sker, falder lungevævet i zone med nedsat ventilation (atelektase), og patienten skynder sig til lægen med udseende af forskellige symptomer.

Perifere tumorer i denne henseende er ret lumske: erhverver betydelige størrelser, de kan ikke vise nogen signifikante symptomer, og kun når en sådan tumor vokser pleura eller når en stor bronchus, er der alarmerende kliniske tegn. Det sker, at perifer cancer opdages ved metastasering, når selve tumoren er mere end 5-7 cm, eller endog helt tilfældigt under den næste røntgenundersøgelse.

På grund af tumorens størrelse og dens placering skelne stadier af lungekræft:

1. Den første fase karakteriserer en tumor op til tre centimeter i sin største størrelse, noden er placeret inden for segmentet;
2. I anden fase af sygdommen når kræften 6 cm, men går ikke ud over andelen; Enkeltmetastaser i regionale lymfeknuder er mulige;
3. Den tredje fase - en tumor mere end 6 cm, kan gå ud over kloden, og metastaser når paratrakeale lymfeknuder;
4. Det fjerde stadium - en stor tumor strækker sig ud over lungen, omgivende organer og væv spiser både lymfogen og hæmatogen metastase er karakteristisk.

Klassificering ifølge TNM-systemet tillader bestemmelse af sygdomsstadiet i en omfattende vurdering af tumoren, tilstanden af ​​lymfeknuderne og tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser.

Lungekræft metastase

Lungerne er organer med et meget veludviklet system med mikrocirkulation og lymfestrøm. Under sådanne forhold forekommer metastaser forholdsvis let og observeres hos mere end 70% af patienterne.

De vigtigste måder at sprede tumoren gennem kroppen er:

• Lymfogen (mere karakteristisk for central cancer);
• Hematogen (ofte realiseret med perifere vækstoptioner);
• Implantation (med tumoren vokser ind i pleura).

hvor lungekræft metastasererer

Cellerne af hvilken som helst kræft er dårligt forbundet med hinanden på grund af tabet af specifikke celleadhæsionsproteiner, der gør denne forbindelse. Med en god blodforsyning og lymfatisk dræning går de let ind i lumen i karrene og overføres til andre organer og væv. Således findes lymfogene metastaser i lymfeknuderne - peribronchial, bifurcation (ved tracheafdeling i bronkierne), paratracheal (langs luftrøret), så med progression kan de findes i mediastinale lymfeknuder, subklaver, cervikal osv.

Hæmatogen metastase gennem blodkar forekommer i hjernen, knoglerne, binyrerne, den modsatte lunge. Levermetastaser findes hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

Implantationsformidlingsvejen observeres oftere i perifere kræftformer og består i at "sprede" kræftceller langs overfladen af ​​de serøse membraner - pleura, perikardiet. Det er muligt for kræften at vokse ind i membranen med celler ind i bukhulen og sprede sig over overfladen af ​​peritoneum. Sådanne processer ledsages af sekundær inflammation (perikarditis, pleurisy, peritonitis).

Konstant åndedrætsbevægelser og intensivt blod og lymfestrømme fra lungerne bidrager også til hurtig metastase.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Symptomerne på lungekræft er mangfoldige, men de kliniske tegn er ret uspecifikke. Ofte er tumorvækst skjult under dække af kronisk bronkitis, ARVI osv. Mange patienter søger hjælp allerede i avancerede stadier af sygdommen.

I central cancer forekommer de første tegn tidligere, da obstruktion (lukning) af lumen af ​​den berørte bronchus oftest forekommer, forekommer atelektase og som følge heraf respiratoriske lidelser. I tilfælde af perifer cancer opstår symptomerne, når tumoren når den store bronchus, pleura og andre formationer, mens størrelsen vil være signifikant.

De vigtigste symptomer på en malign tumor i lungen kan overvejes:

1. hoste;
2. Brystsmerter;
3. Hemoptysis (sputum);
4. Åndenød;
5. Symptomer på generel forgiftning.

Sådanne klager fremlægges af flertallet af patienter med læsioner i det bronchopulmonale system, fx med bronkitis, tuberkulose, kroniske suppurative processer mv. Derfor er ofte kræftglasset under sådanne "masker" detekteret i trin III - IV.

Hoste er det hyppigste og tidlige symptom på sygdommen. Det skyldes irritation af receptoren af ​​bronkulens slimhinde, overtrædelse af bronchial patency, overbelastning af slim eller pus i bronchi, da en tumor ofte ledsages af en sekundær inflammatorisk proces. Hoste findes hos næsten alle patienter med central kræft, mens den i perifer kan være fuldstændig fraværende i lang tid.

I de indledende stadier af sygdommens udvikling er hosten tør, smertefuld, sputum af forskellig art fremkommer senere, muligvis med en blanding af blod, så taler de om hæmoptyse. Årsagerne til frigivelse af blod fra sputum kan være desintegration (nekrose) af tumoren, erosionen af ​​blodkarvæggene ved produkterne fra dets udveksling og skade på bronchial slemhinden. Sommetider sammenlignes sådan sputum med udseendet af hindbærgelé på grund af diffus rød farve.

Brystsmerter forbundet med tumorinvasion af nervestammerne, pleura med dannelse af carcinomatose og inflammation (pleurisy). Det er også muligt at besejre ribbenene op til ødelæggelsescentrene (knoglevæv). Kollapsen af ​​lungevæv og fortrængning af mediastinale organer som følge af tumorens store størrelse ledsages af udviklingen af ​​smertesyndrom. I nogle tilfælde kan sygdommens indledende faser forveksles med interkostal neuralgi, så det er meget vigtigt at gennemføre yderligere undersøgelser for at udelukke andre årsager til dette symptom.

Åndenød følger ofte lungetumorer og er forbundet med nedsat bronkial patency og udvikling af atelektase. Desuden ledsages kompression eller forskydning af mediastinale organer også af lignende respiratoriske lidelser.

Tumorvækst med metastase til nærliggende lymfeknuder kan forårsage forstyrrelse af blodgennemstrømningen gennem den overlegne vena cava, som er karakteriseret ved svær hævelse af ansigt og hals, cyanose i huden, hovedpine og besvimelse. Disse symptomer karakteriserer tumoren i avancerede stadier.

På stadium af metastase er der tegn på dysfunktion af de organer, hvor sekundære tumornoder forekommer. Der kan være gulsot med levermetastaser, smerter i knoglerne eller rygsøjlen, neurologiske lidelser i tilfælde af metastasereskader på hjernen og dens membraner.

Tidligt i tilfælde af lungekræft fremkommer symptomer på generel forgiftning. Ofte forekommer de længe før andre, mere karakteristiske tegn på skade på åndedrætssystemet. Karakteriseret ved langvarig feber, undertiden til betydelige tal (med lungebetændelse i området for kræftvækst), svær svaghed, svimmelhed, tab af kropsvægt. Da sådanne symptomer kan forekomme ved hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis, tracheitis mv., Reducerer størstedelen af ​​patienterne ved hjælp af alle kendte og tilgængelige metoder (antipyretika, analgetika, antibiotika osv.) Deres manifestation. Virkningen af ​​en sådan behandling i tilfælde af lungekræft er kortvarig, og symptomerne vender snart tilbage, hvilket skubber patienterne for at søge hjælp fra læger.

Hvis i det mindste nogle af disse symptomer vises, skal du straks søge hjælp fra specialister, da tidlig opdagelse af kræft giver håb om en mere vellykket behandling.

Video: Symptomer på lungekræft - programmet "Live is great!"

Diagnose af lungekræft

På trods af udviklingen af ​​moderne teknologier til billeddannelse af tumorer fra forskellige steder forbliver diagnosen lungekræft en ret vanskelig opgave. Først og fremmest taler vi om småstørrelser, der ikke giver symptomer. I de fleste patienter opdages kræft i fremskredne stadier, med store tumorstørrelser og endda i fase med almindelige metastaser.

Hvis der er tegn på brud i det bronkopulmonale system, bør du konsultere en læge, som vil undersøge, lytte til lungerne for at identificere områder med manglende ventilation (atelektase), sonde lymfeknuderne og sende til yderligere instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Generelle kliniske analyser (generel og biokemisk analyse af blod, urin mv.) Er obligatoriske i den indledende fase af diagnosen. Disse undersøgelser giver mulighed for at mistanke om tumorvækst på grund af en stigning i ESR, leukocytose (især ved samtidig betændelse) osv.

Siden patientens første undersøgelse og undersøgelse er det kun muligt at etablere kun tilstedeværelsen af ​​respiratoriske læsioner, er der behov for at anvende mere informative metoder til differentieret diagnose af kræft med kronisk bronkitis, tuberkulose, lungeabscess og andre processer.

Den vigtigste metode til at bestemme forekomsten af ​​kræft er røntgenstråling. Panoramiske røntgenbilleder af lungerne i forskellige fremspring gør det muligt at fastslå lokaliseringen af ​​væksten af ​​tumorstedet for at detektere tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen.

røntgen lungekræft

Med en central kræft på røntgenbilledet kan du se områderne hypoventilation (atelektase) i form af blackouts svarende til den del af lungen, der ikke er forsynet med luft gennem den okkluderede (lukkede) bronchus. Perifere tumorer kan detekteres i form af såkaldte "runde skygger". Når lymfatiske og blodkar er involveret i processen, kan man se "stien" til lungrot i form af lineære oplysninger "strækker" fra tumoren i retning af mediastinum.

En variant af lungernes røntgenstråling er fluorografi. Denne metode er ret nem at udføre, billig og giver dig mulighed for at dække et bredt afsnit af befolkningen, og det betragtes derfor som screening for påvisning af tuberkulose og andre lungesygdomme.

Fluorografi gør det også muligt at diagnosticere kræft, men oftere forekommer det med betydelige tumorstørrelser. Det er derfor tilrådeligt, udover omfattende, at foretage målrettede undersøgelser af personer med øget risiko for kræft (rygere, patienter med kroniske uspecifikke lungesygdomme, i nærværelse af erhvervssygdomme - pneumokoniose etc.). Denne fremgangsmåde vil øge procentdelen af ​​detekterede tumorer i tidligere udviklingsstadier.

I nogle tilfælde tilberedes computertomografi, som gør det muligt at foretage røntgenundersøgelse i et bestemt plan for at få et billede af lymfeknuder, der er ramt af metastaser osv. MSCT og MR kan også blive informativ.

Foruden røntgenmetoder er bronkoskopi meget vigtig og af stor diagnostisk værdi. Ved hjælp af et specielt endoskopisk apparat har lægen mulighed for at inspicere bronchusoverfladen indefra, bestemme placeringen og typen af ​​tumorvækst samt tage et fragment af det til efterfølgende histologisk undersøgelse, som også vil hjælpe med at bestemme yderligere behandlingstaktik og en liste over nødvendige procedurer.

bronkoskopi med lungebiopsi

Bronkoskopi gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose i næsten 100% af tilfælde af central cancer, men med perifere tumorer kan der opstå visse vanskeligheder, så den såkaldte transthoracale punkteringsbiopsi med en tynd nål anvendes under røntgenkontrol, hvorefter tumorvævsfragmenterne sendes til cytologisk og histologisk undersøgelse. Denne metode kræver stor nøjagtighed og høje kvalifikationer hos lægen, da det er fyldt med forskellige komplikationer i strid med implementeringsmetoden.

Hos patienter med central cancer kan en cytologisk undersøgelse af sputum, hvor kræftceller kan påvises, have en vis værdi, men i ca. 30% af tilfældene giver metoden ingen resultater. Derfor kan det ikke være en selvstændig undersøgelse og udføres kun i kombination med andre procedurer.

Morfologisk (cytologisk og histologisk) undersøgelse af tumorvævsfragmenter gør det muligt at bestemme dets struktur, graden af ​​differentiering og type, hvilket ikke kun er af stor prognostisk værdi, men bestemmer også effektiviteten af ​​terapien under hensyntagen til denne type kræfts følsomhed for forskellige påvirkninger.

I vanskelige tilfælde, når de beskrevne metoder ikke tillader en nøjagtig diagnose, går de til thoracoscopy, hvilket gør det muligt at undersøge pleurhulen og tage biopsi fra de områder, der er påvirket af tumoren. Denne metode vil være informativ, hvis tumoren har fremspringet pleura, derfor er den mere passende for perifere kræftformer eller massive former for vækst.

Thoracotomi er det endelige diagnostiske trin, som er et kirurgisk indgreb, derfor udføres det kun, hvis andre metoder til at påvise kræft er ineffektive.

For individuelle histologiske kræftformer kan undersøgelsen have nogle særlige egenskaber. For eksempel er en undersøgelse af hjernen (CT scan, MR) og også af knogler (knoglescintigrafi) i tilfælde af en lillecelleart nødvendigt for at udelukke forekomsten af ​​tidlige hæmatogene metastaser i dem. Desuden undersøges de livmoderhalske lymfeknuder og knoglemarv. De opnåede data afspejles i bestemmelsen af ​​tumorstrinnet ifølge TNM-systemet, og derudover udvælges en specifik behandlingstaktik på basis af dette.

Succesfuld diagnose er nøglen til effektiv terapi.

Så diagnosen er lavet, mange komplekse, ubehagelige og smertefulde procedurer bagved. Lungekræftbehandlingstrinnet kommer, når effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af patientens varighed og livskvalitet, afhængigt af radiologers, pulmonologers og onkologers fælles udviklede taktik.

Påvisning af kræft af lille størrelse og fravær af metastaser kan opnå en høj overlevelsesrate hos patienter. I de fleste tilfælde er en kombination af kirurgisk behandling, stråling og kemoterapi.

Resektion af en tumor inden for sundt væv er den mest radikale og mest effektive måde at bekæmpe en sygdom på. Samtidig fjernes lymfeknuder, som senere kan blive stedet for metastasevækst og mediastinal fiber. Med store neoplasmer, involvering af de omgivende organer og væv kan tilstedeværelsen af ​​metastaser, kirurgisk behandling være teknisk umulig og farlig med hensyn til udvikling af komplikationer. I sådanne tilfælde begrænset til udnævnelsen af ​​kemoterapi og strålingseksponering.

typer af kirurgi til kirurgisk behandling af lungekræft

Kirurgiske behandlinger kan være radikale og palliative. Sidstnævnte indebærer at efterlade en del af tumorvævet, berørte lymfeknuder, hvis der er risiko for blødning fra tumoren og andre truende komplikationer. Derudover er nogle patienter i alderdommen og har en eller anden form for koronararteriesygdom, hypertension og andre sygdomme, der signifikant hæmmer kirurgi og anæstesi.

Strålebehandling kan være som en selvstændig terapeutisk metode, og som en del af en omfattende behandling. Bestemmelsens tilstand, dosering og varighed vælges af radiologen baseret på prævalens, graden af ​​differentiering og den histologiske variant af tumoren. Denne metode har kun en lokal virkning, hvilket fører til ødelæggelse af tumorvæv, men forhindrer ikke dets spredning og omsætning af kræftceller med blod og lymfe og skal derfor suppleres med kemoterapi.

lungekræft kemoterapi

Kemoterapi har ingen uafhængig betydning i behandlingen af ​​lungekræft, men i kombination med andre metoder fører det til en stigning i patienternes forventede levetid og en forbedring af deres generelle velbefindende. Lillecelle lungekræft er mere følsom overfor kræftmedicin, og i de fleste tilfælde kan den endda opnå fuldstændig remission, så du kan leve længere, men efter et tidspunkt tilbagefald og sygdomsprogression er uundgåelig.

Således kan kun en integreret tilgang i udviklingen af ​​behandlingstaktik for en bestemt patient give et positivt resultat.

På trods af udviklingen af ​​medicin generelt og onkologi i særdeleshed, taber traditionelle retsmidler ikke deres popularitet blandt befolkningen. Desværre tror et tilstrækkeligt stort antal mennesker på mirakler af helbredelse ved hjælp af populære metoder, samtidig med at man taber dyrebar tid og udsætter besøget hos en specialist. Bortført ved hjælp af sådanne midler, når patienterne til lægen i sygdommens avancerede stadier, og nogle gange opstår de ikke som følge af udviklingen af ​​tumoren og døden.

Internettet er fyldt med information og forskellige steder på traditionelle behandlingsformer, men det skal tages i betragtning, at oplysningerne gives meget ofte af mennesker, der ikke har medicinsk uddannelse og ideer om essensen af ​​tumorvækst. Du skal være yderst forsigtig og notere nogle specifikke opskrifter.

Selvfølgelig vil der ikke være nogen skade ved indånding af propolis, brug af calendula og kamille, der har antiinflammatorisk virkning. Men et sådant middel bør kun bruges efter at have konsulteret en læge og KUN mod baggrunden for traditionel behandling. I tilfælde af lungekræft opstår der ikke mirakler, og helbredelsen af ​​græsplanten eller svampekstraktet opnås ikke, så du skal være årvågen og tillid først og fremmest til specialister inden for onkologi.

Prognosen for lungekræft forbliver alvorlig. I mangel af behandling lever patienter ikke mere end to år, og med dårligt differentierede svulster, selv ved behandling, overstiger forventet levetid ofte ikke et år. Tidlig påvisning kan brugen af ​​en integreret tilgang i ikke-småcellede kræft opnå overlevelse hos omkring 80% af patienterne i sygdommens første fase, i den anden halvdel af patienterne overlever.

For at forebygge lungekræft er det vigtigt at afstå aktiv rygning, undgå passiv indånding af tobaksrøg, brug personlige værnemidler, når de arbejder i farlige industrier. Du kan ikke ignorere den årlige røntgen, og hvis du har klager, skal du besøge lægen.

I uddannelses- og sundhedsinstitutioner er det nødvendigt at gennemføre et bredt sundhedsmæssigt og uddannelsesmæssigt arbejde med befolkningen for at forklare essensen af ​​de negative virkninger af skadelige vaner på menneskers sundhed. For at bekæmpe støv og radon bør hyppig vådrensning og luftning udføres.

Medicinske institutioner af onkologisk profil udfører også aktivt forebyggende arbejde, bidrager til tidlig påvisning og effektiv behandling af maligne tumorer.

En sund livsstil, fysisk aktivitet, korrekt ernæring - nøglen til vellykket forebyggelse af kræft og trivsel generelt.

Forfatteren af ​​artiklen: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Lungekræft: symptomer, diagnose, behandling, prognose og forebyggelse

Ved lungekræft i medicin menes en hel gruppe ondartede neoplasmer, der stammer fra cellerne i lungevæv og bronkier. Disse tumorer er præget af meget hurtig vækst og en tendens til at metastasere. I den generelle struktur af kræft indtager lungekræft en ledende stilling, mens mænd lider af det 6-7 gange oftere end kvinder, og risikoen for at blive syg øges med alderen.

Risikofaktorer for lungekræft

Negative virkninger på lungerne har kræftfremkaldende stoffer, der inhaleres med luften - stoffer, som bidrager til udviklingen af ​​tumorer. Risikofaktorer omfatter:

• rygning - omkring 85% af alle patienter med kræft er ondartede rygere. Der er omkring 100 forskellige kræftfremkaldende stoffer i cigaretrøg, og at ryge en pakke cigaretter om dagen øger risikoen for kræft 10-25 gange;
• arbejde i farlige arbejdsforhold - arbejde i farlige industrier, hvor en person er i konstant kontakt med tungmetaller (bly, kviksølv, krom), giftige forbindelser (arsen, asbest og andre) bidrager til lungekræft;
• bor i en forurenet atmosfære - mennesker, der bor i industriområder, nær minedrift virksomheder, trækker vejret med et højt indhold af giftige stoffer, hvilket bidrager til lungekræft;
• inflammatoriske sygdomme i lungerne, især tuberkulose og tilbagevendende lungebetændelse;
• kontakt med radioaktive forbindelser;
• strålingseksponering - røntgendiagnostiske metoder.

Lungekræft Symptomer

Den tidligere mistænkte lungekræft, jo større er sandsynligheden for en vellykket behandling. Derfor er det vigtigt at kende tegnene på sygdommen. Det kliniske billede af lungekræft er manifesteret af følgende symptomer:

• hoste, først tør og derefter våd;
• hemoptysis - tumorvækst fører til, at en del af blodkarrene bliver ødelagt, og blod går ind i bronkiernes lumen, som hoster ud til ydersiden;
• hæshed - udvikler sig med nerveskader (tilbagevendende og diafragmatisk);
• puffiness og puffiness i ansigtet på grund af kompression af den overlegne vena cava ved en voksende tumor;
• åndedrætssvigt - lungerne i en kræftpatient ikke længere klare åndedrætsfunktionen, åndenød, generel svaghed udvikler sig.

Alle de ovennævnte symptomer er specifikke tegn på lungekræft. Ud over disse kan patienten blive forstyrret af almindelige manifestationer af kræft. De første symptomer omfatter:

• generel svaghed
• kvalme;
• vægttab
• lang subfiltemperatur.

Vigtigt: I fremskredne tilfælde manifesterer lungekræft, hvis metastaser påvirker andre organer, symptomer på læsioner af disse organer.

Stadium lungekræft

Ifølge den nationale klassifikation skelnes der 4 grader af lungekræft:

• Trin 1 - En lille tumor med en størrelse på op til 3 centimeter, lokaliseret inden for et lungesegment;
• Trin 2 - En tumor på op til 6 cm i størrelse, lokaliseret inden for et lungesegment, med metastaser til de lung lymfeknuder
• Trin 3 - en tumor på mere end 6 cm, som vokser ind i det næste segment og har metastaser i lunge- eller mediastinale lymfeknuder
• Trin 4 - En tumor, der vokser ind i naboorganer og har fjerne metastaser (til hjernen, leveren osv.).

I overensstemmelse med disse stadier udvikler det kliniske billede af kræft - fra mild hoste til kræftpleje. Patienten med lungekræft 4 grader føles det værste. I denne fase er overlevelsesraten ekstremt lav - næsten 100 patienter dør inden for få uger. Den internationale klassifikation er mere detaljeret og udføres på 3 indikatorer:

• T - tumor (dens størrelse),
• N - lymfeknuder (antal berørte lymfeknuder),
• M - forekomsten af ​​metastaser.

Størrelsen af ​​tumoren (fra 1 til 4), de berørte lymfeknuder (fra 0 til 3) og identificerede metastaser (0 - nr. 1 - fjerne metastaser) er angivet som et indeks ved siden af ​​brevet. Bemærk venligst: således er den mest fordelagtige diagnose som følger: T1N0M0, og den mest ugunstige - T4N3M1

Diagnose af lungekræft

Diagnosen af ​​lungekræft er fastsat på grundlag af typiske klager og data fra yderligere undersøgelsesmetoder. Klager for lungekræft er anført ovenfor. Laboratorieinstrumentets diagnostiske metoder omfatter:

• fluorografi og bryst røntgen - mistanke om kræft;
• CT i lungerne eller MR - giver dig mulighed for mere præcist at indstille tumorens grænser for at identificere metastatiske læsioner af de omgivende væv;
• Bronchoscopy - gør det muligt at inspicere bronchi indefra, og når en tumor opdages, udfør en biopsi til histologisk undersøgelse;
• ultralyddiagnose - gennem brystvæggen. Det bruges til at estimere tumorens størrelse og graden af ​​invasion i det omgivende væv;
• blodprøve for tumormarkører. Med denne metode kan du foretage screening for lungekræft, samt vurdere kvaliteten og effektiviteten af ​​behandlingen.

Lungekræft: behandling

Vigtigt: til behandling af lungekræft ved hjælp af kirurgiske metoder, strålebehandling og kemoterapi. Den populære behandling af lungekræft er quackery og fører til sygdommens fremgang, tumorens vækst og patientens død.

Kirurgisk behandling består i at fjerne hele kræftkomplekset - en tumor, regionale lymfeknuder, metastaser. Oftest fjernes hele den berørte lunge med omgivende væv. Det er bedst at fjerne perifer lungekræft. Radioterapi med røntgenstråler udføres efter fjernelse af tumoren. Denne metode anvendes også i inoperable former for lungekræft. Den totale dosis af stråling er 60-70 grå. Kemoterapi er kun foreskrevet, hvis de to ovennævnte behandlinger fejler. Cytotoksiske lægemidler anvendes som undertrykker væksten af ​​tumorceller.

For mere information om nye effektive metoder til behandling af lungekræft og overlevelse, se videooversigten:

Lungekræft: en prognose

Alle patienter er uden undtagelse interesseret i spørgsmålet: "Hvor længe lever de med lungekræft?".

Disse patienters forventede levetid afhænger primært af det stadium, hvor kræften opdages. Hos patienter med første og anden fase er prognosen den mest gunstige - kirurgisk fjernelse af lungetumor i kombination med strålebehandling gør det muligt at opnå næsten fuldstændig kur mod kræft. I dette tilfælde er forventet levetid sammenlignelig med en sundt personers forventede levetid. Hos patienter med fase III ses komplet helbredelse sjældnere. Deres forventede levetid er op til flere år med effektiv kemoterapi. Ved fase IV af lungekræft udføres kun palliativ behandling, det vil sige behandling, der kun tillader at lindre patientens generelle tilstand. Patienternes forventede levetid på dette stadium overstiger sjældent et år.

Vær opmærksom: Hvis vi taler om absolutte tal, fører ubehandlet lungekræft til 90% af patienternes død i de første 2 år efter diagnosen. De resterende 10% dør inden for de næste 3 år. Kirurgisk behandling kan øge overlevelsen med op til 30% inden for 5 år. Udseendet af lungekræftmetastaser forværrer prognosen - i dette tilfælde kan dødsårsagen ikke være selve kræften, men det berørte organs manglende evne. Folk, der af en eller anden grund måtte stå over for problemerne med lungekræftbehandling, vil være interesseret i følgende videooversigt:

Gudkov Roman, resuscitator

11.423 samlede visninger, 9 visninger i dag

Lungekræft

Demidchik Yuri Evgenievich
Læge i medicinsk videnskab, professor, leder. Afdelingen for onkologi, hviderussisk stats medicinsk universitet

Artiklen præsenterer en moderne klassifikation, symptomatologi, samt de generelle principper for diagnose og behandling af patienter med lungekræft. Det er vist at maligne neoplasmer af denne lokalisering ikke har specifikke symptomer. I diagnosen af ​​primær betydning tilhører røntgenundersøgelsen og bronkoskopien.

Den foretrukne fremgangsmåde til behandling af patienter med fase I-IIIA ikke-småcellet lungekræft er kirurgisk. Yderligere antitumorvirkninger (stråling, kemoterapi) forbedrer overlevelse af patienter med småcellet carcinom. Forventet levetid hos patienter med lungekræft afhænger af graden af ​​spredning af tumoren, dens histologiske tilknytning, patientens funktionelle ressourcer og behandlingsmetoden.

Lungekræft opstår normalt i alderdommen og er sjældent i aldersgruppen op til 40 år. Hos mænd er lungcarcinomer meget mere almindelige end hos kvinder. Hovedårsagerne til denne sygdom er eksterne faktorer: rygning, indenlandske og kemiske kræftfremkaldende stoffer og stråling.

I de fleste tilfælde udvikler maligne tumorer mod baggrunden af ​​tidligere ændringer i bronchi og lungeparenchyma. Den hyppigste forekomst af lungekræft er forud for kronisk obstruktiv bronkitis, bronchiektasis, pneumosklerose og pneumokoniose. Risikofaktoren er cicatricial ændringer i parenchymen efter at have lider tuberkulose. Høj forekomst af lungcarcinomer er observeret hos HIV-inficerede patienter, såvel som hos patienter, der gennemgår stråling og kemoterapi med cytotoksiske lægemidler til kræft i andre organer.

Der er tre muligheder for lungekræft: centrale (basale), perifere og atypiske former. For den centrale kræft er karakteriseret ved beskadigelse af de vigtigste, lobar, mellemliggende og segmentale bronchi. Perifere carcinomer udvikles i de subgentale bronchi, de distale dele af bronchialtræet eller direkte i lungeparenchymen. Den centrale variant er mere almindelig end den perifere. Oftest udvikles karcinom i de øvre lobe bronchi og deres grene. Lungekræft udvikler sig fra epitelet af bronchial og bronkial slimhinde og meget sjældent fra pneumocytter.

Afhængigt af naturen af ​​væksten af ​​den centrale variant er opdelt i tre anatomiske former.

1. Endobronchial cancer. Tumoren vokser i lumen i bronchus, forårsager en indsnævring af dets lumen og nedsat ventilation.
2. Peribronchial cancer. Tumorvækst forekommer udadtil fra bronchusvæggen. Ventilationsfejl opstår på grund af kompression af bronchialvæggen udefra eller er fraværende.
3. Blandet form. Tumoren udvikler sig fra siden af ​​slimhinden i bronchus og udad fra væggen.

Perifert kræft er opdelt i følgende kliniske og anatomiske former:

1. sfærisk - den mest almindelige type perifert kræft. Tumoren har form af en node, oval eller rund form uden en kapsel. Strukturen af ​​neoplasma er homogen, men ofte i nodens tykkelse bestemmes områder af forfald og blødning;
2. lungebetændelse-lignende (eller diffus) form er karakteristisk for bronchioalveolær adenocarcinom. Tumoren udvikler sig fra pneumocytter og makroskopisk ligner et infiltreringssted for lungeparenchymen, ofte med disintegration;
3. hulrum kræft er et fokus for ødelæggelse, hvis vægge - tumoren.

Atypiske former. Tre atypiske former for lungcarcinomer skelnes.

1. Mediastinal cancer er karakteriseret ved metastase til mediastinale lymfeknuder med udviklingen af ​​superior vena cava syndrom. Ved undersøgelse af den primære læsion i lungen kan ikke identificeres.
2. Lungekræftens kræft strækker sig til I-II ribben, hvirvler, nerver i cervikal og brachial plexus, den sympatiske stamme og de subklaviske kar.
3. Primær lungcarcinomatose er en yderst sjælden manifestation af lungekræft med multifokal, oftest bilateral læsion.

Histologisk klassifikation Squamouscellecarcinom stammer fra metaplastisk bronkialepitel. Dette er den hyppigste histologiske variant af sygdommen. Dens funktion er en tendens til spontan forfald.

Småcellecarcinom udvikler sig fra Kulchitsky-neuroektodermale celler placeret i det basale lag af det bronkiale epitel. Dette er den mest ondartede type lungekræft, der er karakteriseret ved intens metastase og høj metabolisk aktivitet.

Adenocarcinom er sædvanligvis en perifer subpleuraltumor. Det udvikler sig fra kirtlens celler i bronkialslimhinden eller i arvæv efter at have lider tuberkulose. Det er mere aggressivt end pladecellecarcinom. Intensivt metastasererer til regionale lymfeknuder, knogler og hjerner, former implantationsmetastaser, ofte ledsaget af ondartet pleurstof.

Bronchioloalveolær kræft stammer fra pneumocytter, er altid placeret i lunge parenchyma og er ikke forbundet med bronchus. Der er to typer af denne tumor: ensom og multicentrisk.

Stort cellecarcinom betragtes som ikke-differentieret med en høj potentiel malignitet. Der er to varianter af store cellecarcinomer: kæmpe celle og klar cellecarcinom. Sidstnævnte ligner morfologisk carcinom ved nyrene.

Glandular pladekræft består af glandular og epidermoid elementer, er sjældne.

Carcinoid er en neuroendokrin malign tumor, som udvikler sig fra Kulchitsky-celler. Det forekommer i aldersgruppen 40-50 år med samme hyppighed hos kvinder og mænd. Et træk ved disse tumorer er evnen til at secernere biologisk aktive stoffer: serotonin, calcitonin, gastrin, somatostatin og ACTH.

Typisk carcinoid (type I) er kendetegnet ved langsom vækst, sjældent metastasererer. Den vigtigste type vækst er endo-bronchial. Den hyppigste lokalisering (mere end 80%) er lobar og store bronchi. Atypiske carcinoide tumorer (type II) udgør ca. 20% af det samlede antal carcinoider. Normalt er disse tumorer perifere. Fortsæt mere aggressivt i forhold til den typiske variant af tumoren. Regionale metastaser observeres i halvdelen af ​​observationerne.

Mucoepidermoid cancer forekommer sædvanligvis i de store bronchi og meget sjældnere i luftrøret. I de fleste tilfælde vokser tumoren exofytisk. Adenocystisk karcinom (cylinder) udvikler sig overvejende i luftrøret (90%), vokser langs væggen og infiltrerer submucosallaget over en stor afstand. Tumoren har et højt invasivt potentiale, men sjældent metastasererer. Metastaser i de regionale lymfeknuder udvikler sig i ca. 10% af tilfældene.

Et veludviklet netværk af lymfatiske og blodkar i lungerne bidrager til den store spredning af tumoren i kroppen. Gennem lymfekarrene i bronchialtræet spredte kræftceller sig til de intrapulmonale og rodlymfeknuder, derefter til lymfeknuderne i mediastinum, supraklavikulære og livmoderhalske lymfeknuder i bukhulen og retroperitonealrummet. Metastaser i lymfeknuderne i nakken, maveskavheden og retroperitoneal betragtes som fjerne.

Når hæmatogen metastase påvirker mange organer: hjernen, leveren, nyrerne, binyrerne, knoglerne og den modsatte lunge. Intensiteten af ​​metastaser afhænger af tumorens histologiske tilknytning og graden af ​​differentiering. Småcellecarcinomer har det højeste metastatiske potentiale.

Kræft vokser ofte ind i det viscerale pleura, hvilket fører til spredning af kræftceller gennem pleuralhulen, deres implantation og udviklingen af ​​tumorvækstfoci på pleuralpladerne, perikardiet og membranen.

Den kliniske manifestation af lungekræft afhænger af placeringen, histologisk form af tumoren og graden af ​​dens spredning. Symptomatologi er meget forskelligartet, men ikke et enkelt symptom er strengt specifikt for karcinom.

Primær (lokale) symptomer er observeret hos patienter med central lungekræft. I sygdommens perifere form forekommer symptomer i tilfælde, hvor tumoren når 5 cm eller derover, er der en centralisering af processen eller regionale metastaser. Den første gruppe af symptomer omfatter hoste, brystsmerter, hæmoptyse, åndenød og feber.

Hosten opstår hos 75-90% af patienterne. Symptomet er forbundet med irritation af slimhinden i bronchialtræet ved en tumor eller samtidig endobronchitis. Ved sygdommens begyndelse er hosten tør, intens, senere ledsaget af slim eller mucopurulent sputum. Hemoptysis forekommer i 30-50% af tilfældene i form af blodstreng eller tykt farvning af sputum med blod.

Sommetider har sputum farven på hindbærgelé. Årsagerne til hemoptysis kan være: desintegration af tumoren, sårdannelse af bronchial slemhinden og destruktive ændringer i atelektasen. Arrosion af bronchiale kar eller gren af ​​lungearterien kan føre til massiv blødning.

Brystsmerter er et almindeligt symptom på lungekræft som følge af atelektase, fordrivning af mediastinum og irritation af parietal pleura. Smertets art og intensitet er anderledes: prikken i brystet, akut smerte, udstråling til hjertet, skulderen, skulderbladet, maves muskler og vedvarende med invasion af perifer cancer i brystvæggen.

Dyspnø udvikler hos 30-60% af patienterne med lungekræft på grund af atelektase og mediastinal dislokation, kredsløbssygdomme, pleurisy og perikarditis.

Øget kropstemperatur hos patienter med lungekræft er normalt resultatet af obstruktiv bronkitis eller lungebetændelse, der udvikler sig i atelektasis. Dette symptom findes sjældent i sygdommens perifere form. Ca. 30% af patienter med central cancer har en akut eller subakut sygdomsudbrud: en stigning i kropstemperaturen til høje tal, kuldegysninger og svær sved.

Mindre markeret subfebrile. Hektisk type feber er karakteristisk for abscessdannelse ved atelektase og forekomsten af ​​pyothorax. Antibiotikabehandling reducerer kropstemperaturen, men i kort tid. Gentagen lungebetændelse i løbet af året - en indikation for dybtgående og grundig undersøgelse.

Symptomer på lokalt avanceret cancer observeres hos patienter med metastatisk lymfeknude mediastinum eller med direkte tumorinvasion i organets og vævene i brysthulen. Alle kliniske tegn på denne gruppe er forsinkede og indikerer en dårlig prognose af sygdommen.

Syndrom af den overlegne vena cava på grund af kompression af karret ved tumoren eller dens metastaser. Dette forstyrrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen og den øvre halvdel af kroppen. Venøs stasis forværres ofte ved sekundær trombose.

Patienter klager over svimmelhed, hovedpine, åndenød, døsighed, besvimelse. Karakteristiske tegn på syndromet er cyanose og hævelse af ansigt, nakke, øvre lemmer, brystkasse, hævning i halsen, udseende af subkutan venøs sikkerhed på brystvæggen. I lungekræft observeres okklusion af den overlegne vena cava hos 4-5% af patienterne. I halvdelen af ​​tilfældene er småcellet carcinomer årsagen til syndromet.

Horners syndrom (ptosis, miosis og enophthalmos) er et af de mest karakteristiske tegn på lungepunktet med paravertebralt spredning og en sympatisk trunk læsion. Normalt er dette symptom en integreret del af Pencost-symptomkomplekset, når jeg og II ribber, hvirvler, subklaviske fartøjer samt nerverne i brachial plexus (CVII-Th1) er involveret i tumorprocessen. Klinisk manifesteres Pencost syndrom af kraftig smerte i skulderbøjlen, paræstesier, muskelatrofi i overkroppen på tumorsiden og Horners syndrom.

Dysfagi er forårsaget af metastaser i lymfeknuderne på den bakre mediastinum eller ved direkte spredning af en tumor til spiserøret. Spiring af tumoren i spiserøret fører til udviklingen af ​​bronchoesofageale eller trakeøsofageale fistler, som i de fleste tilfælde er en dødelig komplikation.

Højhed forekommer hos patienter med kræft i venstre lunge og indikerer involvering i tumorprocessen af ​​den tilbagevendende nerve, som bøjer sig om aortabuen, der ligger på dens nedre og bagvæg. Dette symptom indikerer en metastatisk kærlighed af lymfeknuderne i "aorta vinduet" eller spiring af tumoren i aorta og mediastinum.

Symptomer på fjerne metastaser opdages hos de fleste patienter med primær lungekræft. På diagnosetidspunktet observeres metastatisk skade på centralnervesystemet hos ca. 10% af patienterne med lungekræft, og hos 15-20% metastaser udvikles forskellige gange efter behandling. Kliniske symptomer afhænger af placeringen og antallet af metastaser. Solitary nederlag er ekstremt sjældent.

Metastaser i centralnervesystemet er opdelt i intrakraniel, meningal og spinal (epidural og intramedullær).

Intrakranielle og meningeal læsioner manifesteres af hovedpine, kvalme, opkastning, synshandicap, lidelser i bevidsthed og tænkning. Fokal symptomer udvikles sjældnere: hemiparesis og lammelse, afasi, ataksi og paræstesi. Spinalstrormetastaser i 95% af tilfældene manifesteres af rygsmerter, funktionsforstyrrelser og følsomhedsforstyrrelser.

Lymfogene metastaser er kendetegnet ved en stigning i perifere lymfeknuder, ofte cervikal eller supraclavikulær. Lymfeknuder erhverver en tæt tekstur, kan danne konglomerater og lodde med de omgivende væv. Ifølge statistikker findes metastaser i lymfeknuderne i halsen hos 15-25% af patienterne med lungekræft, og ifølge obduktioner forekommer dødsfald fra denne sygdom i 70-75% af tilfældene.

Metastatisk leverskader er manifesteret af smerte og følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium, feber, generel svaghed og anoreksi. Gulsot udvikler sig i tilfælde af massiv organskader eller i metastaser i portens lymfeknuder. Ifølge autopsier findes levermetastaser hos 30-35% af lungekræftstilfælde.

Benmetastaser er påvist i 25% af lungecarcinom tilfælde. De mest berørte er ribben, hvirvler, bækkenben, lårben og humerus. Det oprindelige symptom er lokaliseret smerte. Så er der patologiske brud.

Metastaser til binyrerne er asymptomatiske i lang tid og kun med en signifikant udskiftning af organet af tumor manifestet klinisk. Patienter klager over svaghed, træthed, mavesmerter, kvalme og opkastning. Hyperpigmentering af huden og slimhinderne findes nogle gange.

Paranoplastiske syndrom forekommer hos 10-15% af patienter med lungekræft. De er ikke forbundet med spredning af en tumor og kan være det eneste tegn på en sygdom. Årsagen til udviklingen af ​​paraneoplastiske syndromer er produktionen af ​​biologisk aktive stoffer med kræftceller, såvel som autoimmune og toksisk-allergiske processer.

I mange tilfælde er den sande natur af forandringer i kroppen endnu ikke klar. Følgende seks grupper af symptomkomplekser kendetegnes: endokrinopati, neurologisk (eller neuromuskulær), knogle, hæmatologisk, hud og andre.

Cushings syndrom opstår på grund af ektopisk produktion af ACTH, normalt hos patienter med småcellet carcinom. Kliniske manifestationer afhænger af, hvor intens produktion af hormoner. Det klassiske syndrom udvikler sig sjældent. Undersøgelse afslører ofte hyperplastiske binyrerne.

Syndrom Schwartz-Bartter. Et øget niveau af vasopressin i blodet ses hos 70% af patienterne med lungekræft, men kun i 1-5% af tilfældene udvikles kliniske manifestationer, oftest i småcellet carcinomer. De vigtigste symptomer er muskel svaghed og kvalme. Laboratoriediagnostik kan detektere en øget koncentration af natrium i urinen og hyponatremien. Nyrefunktionen er normalt ikke forringet.

Gynækomasti er en konsekvens af ektopisk gonadotropinproduktion. Dette symptom er 75% ensidigt. En udvidelse af brystkirtlen forekommer sædvanligvis på siden af ​​tumoren. Gynekomasti er mere almindelig hos patienter med storcellet lungekræft.

Carcinoid syndrom opstår på grund af udskillelse af 5-hydroxytryptamin (serotonin), 5-hydroxytryptophan, bradykininer og catecholaminer. Kendetegnet ved følgende kliniske tegn: astmatiske angreb, takykardi, abdominal udspiling, diarré, vægttab, anoreksi, rødmen i ansigtet og overkroppen. Diagnosen bekræftes ved detektering i urinen af ​​5-hydroxyindoleddikesyre. Carcinoid syndrom observeres hos patienter med neuroendokrine tumorer: carcinoid og småcellet carcinom.

Hypercalcæmi forekommer hos patienter med metastaser i knogler eller knoglemarv. Udseendet af dette symptom indikerer også den ektopiske sekretion af parathyroidhormon. Følgende symptomer er typiske: anoreksi, kvalme og opkastning, forstoppelse, muskelsvaghed, nedsat tale og syn, irritabilitet. Kan være polyuria, hypostenuri og polydipsi.

Hypertension og nephrolithiasis karakteristisk for kronisk hypercalcæmi i kræft er meget sjældne. Øget udskillelse af parathyroidhormon observeres hos patienter med pladecellecarcinom.

Hypoglykæmi er klinisk manifesteret af muskel svaghed, motorisk og mental spænding, takykardi, tremor, sult. Udviklingen af ​​syndromet ses i tilfælde af ektopisk udskillelse af insulinanaloger.

2) Nervøse (neuromuskulære) paraneoplastiske syndromer

Encefalopati er klinisk manifesteret af demens, depression, hukommelsestab, angst eller angst. Encefalopati kan udvikle sig akut og langsomt. Fokal neurologiske lidelser er ikke karakteristiske. Morfologiske undersøgelser kan detektere degenerative ændringer i det limbiske system og tidsmæssige lobes. Fjernelse af tumoren fører sjældent til forbedring af patientens tilstand.

Subakut cerebellar degeneration ledsages af ataksi og svimmelhed, tremor og dysartri. Ofte kombineret med demens. Morfologisk forskning gør det muligt at fastslå degenerative ændringer af Purkinje-celler i kombination med dystrofiske ændringer af hjernestamkernerne. Tumorbehandling kan føre til forsvinden af ​​dette symptomkompleks.

Perifere neuropatier i lungekræft kan være akutte og subakutte, motor-sensoriske eller kun følsomme. De karakteristiske tegn på dette syndrom er svaghed og nedsat følsomhed i underekstremiteterne, paræstesi. I rygmarven opdages ødelæggende ændringer i hvid og grå stof.

Autonom neuropati er karakteristisk for småcellet carcinomer. Klinisk manifesteret ortostatisk blodtryk tilbagegang, blære dysfunktion, forstyrrelse af sved og intestinale lidelser forårsaget af degenerative forandringer i nervefibrene i tarmvæggen.

Eaton-Lambert syndrom observeres i ca. 1-5% af tilfælde af småcellet carcinomer. Karakteristiske tegn: svaghed i gluteus og lårmusklene, ptosis, dysartri, synshandicap og perifere paræstesier.

Synsnervebetændelse - en sjælden manifestation af lungekræft, er karakteriseret ved en progressiv forværring af synstab eller synsfelt på grund hævelse af synsnerven papilla.

Polymyositis manifesteres ved progressiv muskelsvaghed, især i armens ekstensorer. Der er et fald i reflekser og muskelatrofi. Biopsi afslører nekrose af muskelfibre og inflammatoriske ændringer.

3) Bone paraneoplastiske syndromer

Hypertrofisk osteoarthropati (Marie-Bamberger syndrom) udvikler i 5% af tilfældene af lungecancer, i adenocarcinom, i det mindste i tilfælde af småcellet carcinom. De vigtigste kliniske tegn er fortykkelse af fingre og tæer, tab af negle og symmetrisk proliferativ periostitis af de distale dele af de lange rørformede knogler. Periostitis manifesteres af hyperæmi, smerte og hævelse på læsionsniveau. Processen kan spredes til håndleddet, metatarsale knogler, lårben og humerus, ankler, knæ og ledledninger.

Symptomet på "trommestik" opstår på grund af kronisk hypoxi. Der er en fortykkelse af fingers terminal phalanxes og en forandring i negleformen, som bliver konveks, der ligner ure. Symptomet på "tromler" kan observeres hos patienter med kroniske lungesygdomme i ikke-tumor ætiologi.

4) Hæmatologiske symptomer og syndromer

Anæmi forekommer hos ca. 20% af patienter med lungekræft. Det antages, at udviklingen af ​​denne tilstand skyldes den korte levetid for røde blodlegemer og nedsat jernmetabolisme. Erythrocyt hypokromi, anisocytose, poikilocytose, et fald i niveauet af hæmoglobin og serumjern observeres.

I lungekræft opstår megaloblastisk anæmi på grund af folinsyremangel. I disse tilfælde findes megaloblaster i knoglemarven og forhøjede niveauer af serumjern i det perifere blod.

Patienter med pladecellecarcinom kan også udvikle autoimmun erythrocytaplasma ledsaget af alvorlig anæmi.

Leukemoid reaktioner er forårsaget af produktion af kolonistimulerende faktorer af en tumor. Oftest udvikler disse tilstande i lungekræft i en neutrofil type med leukocytose, et skift til venstre formel, udseendet af myelocytter og promyelocytter. Leukemoidreaktioner af eosinofil type karakteriseres af relativ eller absolut eosinofili på baggrund af leukocytose.

Trombocytose forekommer hos 40-60% lungecancer tilfælde, kan ledsages af myeloproliferative ændringer, akutte og kroniske inflammatoriske processer, post-hemorragisk og hæmolytisk anæmi.

Trombocytopeni observeres hos ca. 2,5% af patienterne med lungekræft. Ifølge statistikken falder antallet af blodplader under 80% af udviklingen af ​​dette symptom under 30.000 / ml, hvilket er ledsaget af hæmoragisk syndrom, petechial udslæt og blå mærker på huden.

DIC syndrom er karakteristisk for mange kræftsteder, ofte kombineret med migrerende thrombophlebitis eller ikke-bakteriel trombotisk endokarditis.
Disse patologiske tilstande udvikles på grund af muligheden for en række tumorer til at fremstille tromboplastiske og proteolytiske stoffer. Det er kendt, at patienter med lungekræft kan opleve komplekse ændringer i blodkoagulationsfaktorer, trombocytose, øgede fibrinogenniveauer og nedsat fibrinolyse.

Migrering af venøs trombose (Trussault syndrom) forekommer hos 1% af lungekræftpatienter. Manifestes ved samtidig udvikling af tromboflebitis i store åre, nogle gange vandrende i naturen. Mekanismen til udvikling af denne proces er endnu ikke helt klar. Kliniske ændringer udvikles på baggrund af dysfibrinogenæmi, tumorfrigivelse af prokoagulanter, thrombocytose og blodpladeaktivering.

Ikke-bakteriel endokarditis opstår på grund af akkumuleringen på ventiler i hjertet af bløde sterile fibrin-blodplade komplekser, der kan forårsage trombose af kar i hjernen, hjertet, nyren og milten. Sådanne manifestationer observeres oftest hos patienter med lungeadenocarcinom.

5) Hudsyndrom

Dermatomyositis er et af manifestationerne af lungeadenocarcinom. Hyperemi, skrælning og atrofi i huden, et udslæt på kroppen af ​​en lilla farve og symmetrisk muskel svaghed vises på ansigtet. I blodet er der en høj aktivitet af aminotransferaser (AST og ALT) og aldolase. Hyperkeratose er almindelig hos patienter med lungekræft. Når pladeformede karcinomer observeres fortykkelse af palmens hud og plantens overflade på foden.

Multipel seborisk keratose (Leser-Trell syndrom) kan oftere forekomme hos patienter med adenocarcinom og småcellet carcinom såvel som sort acanthosis - hyperkeratose med pigmentering i nakke-, aksillære områder, perineum og på ekstensorfladerne på leddene.

Hyperpigmentering er et sekundært tegn på ektopisk sekretion af ACTH eller andre hormoner, der stimulerer melanocytter. Affarvningen af ​​huden ses i åbne områder af kroppen, i hudfoldene, omkring læberne, brystvorterne og i perineum. Hyperpigmentering beskrives oftest som et af manifestationerne af småcellet lungekræft.

6) Andre paraneoplastiske syndromer

Anoreksi og kakeksi. Mange lungekræftpatienter rapporterer vægttab, nedsat appetit, generel svaghed og lav ydeevne. Laboratorie blodprøver i disse tilfælde afslører mangel på C-vitamin og lavt indhold af folinsyre. Det antages, at cachexi og anoreksi er forbundet med frigivelsen af ​​tumornekrosefaktor, interleukin-1 og forskellige prostaglandiner.

Nefrotisk syndrom udvikler sig på grund af dannelsen af ​​immunkomplekser i det glomerulære apparat i nyrerne. Det manifesteres af intensiv proteinuri, hypoalbuminæmi, dysproteinæmi (forekomst af alfa-2 globuliner), hyperlipidæmi og lipiduri, ødem, effusion i serøse hulrum.

Diarré hos patienter med lungekræft udvikler sig sjældent, normalt kombineret med hypokalæmi og hypochlorhydria. Årsagen til dette syndrom forbliver ukendt.

Ifølge statistikker viser 30-35% af patienterne symptomer på fjerne metastaser og omtrent samme procentdel af observationer, der viser systemiske ændringer (svaghed, mangel på appetit), hvilket giver mulighed for at mistanke om en ondartet tumor. Kun i 25-30% af det kliniske billede af sygdommen præsenterer symptomerne på den primære tumor.

Normalt indeholder oplysningerne om historie og fysisk undersøgelse ikke de oplysninger, der er nødvendige for at etablere en diagnose. Oftest påvises symptomer på kronisk lungesygdom eller beslægtede ekstrapulmonale processer (koronararteriesygdom, alkoholisme osv.). Det skal huskes, at kliniske symptomer i starten af ​​tumorudviklingen er knappe eller mangelfulde.

I denne henseende er den vigtigste metode til primærdiagnose af lungcarcinomer røntgenundersøgelse, herunder radiografi i anteroposterior og laterale fremspring samt tomografisk undersøgelse af bronchial patency og perifere lungeskygger. I centrale tumorer skyldes røntgenmønstret hovedsageligt en krænkelse af ventilation, hvilket svarer til niveauet af bronchialtræets læsion.

Hypoventilation eller atelektase af lunge parenchym segmentet (segment, lobe eller hel lunge) kan være det eneste tegn på en neoplasma. Hos patienter med en overvejende endobronchial form for kræft opdages ofte ikke skyggen af ​​tumoren. Indledningsvist forekommer lokal emfysem, når der ikke er fuldstændig stenosis af bronchus, på grund af luftretention i lungesektionerne distale til carcinomet.

Hvis tumoren fuldstændig overlapper bronchusens lumen, detekteres et område med mørkdannelse i det tilsvarende lungefelt radiografisk. Segment- og lobar-atelektaser har sædvanligvis en trekantet form med en base udadtil periferien. Hos patienter med atelektase af hele lungen afsløres en massiv mørkning af hemithoraxen med et skift af mediastinum mod læsionen.

I tilfælde af peribronchial kræft er det ofte muligt at afsløre et billede af tumor nodulet selv. Klemmer bronchi udefra fremmer hypoventilation. Dog kan krænkelser af bronchial patency være mindre eller helt fraværende.

Varianten af ​​peribronchial vækst, når tumoren kryber langs bronchi, er ikke direkte visualiseret og ledsages ikke af hypoventilation, er den sværeste for den primære diagnose. I sådanne tilfælde udstråler hårde skygger radiologisk fra roden mod lungens perifere dele.

Inflammation i atelektasis manifesterer radiografisk oplysningsområder, som svarer til hulrummene i ødelæggelsen. Hvis der eksisterer atelektase i lang tid, udvikler fibrøst væv i det, hvilket giver en intens ensartet mørkning. Ofte afslører radiografi pleural effusion, som kan skyldes inflammation i atelektase, kompression af store vaskulære trunker eller formidling af tumoren på pleura og perikardium.

På baggrund af lavere lobe-atelektase er det ret vanskeligt at detektere væske i pleurhulen. Hvis der ikke er noget vandret niveau, fusionerer billederne af atelektase og exudat.

I tilfælde af perifer cancer er det primære røntgen-symptom visualisering af tumorens skygge, som oftest er dannelsen af ​​en afrundet form med en bølget eller ujævnt kontur. Langs knudepunktets omkreds kan der findes strålende skygger, der opstår som følge af kompression af lymfekarrene og invasion af tumoren ind i parenchymen.

Et hyppigt røntgensymtom er udseendet af en "lane" rettet mod lungens rod, hvilket indikerer lymfogen og perivaskulær spredning af carcinom. Den parietale placering af tumorstedet kan ledsages af en reaktion fra parietalpleuraen, og inddragelsen af ​​de små bronchi i tumorprocessen fører til hypoventilering af de tilsvarende dele af parenchymen.

For kavitetsformen af ​​perifer cancer er en anden tykkelse af ødelæggelsescellevæggen karakteristisk, som i nogle områder af tumoromrøret ser massiv ud og i andre - mere subtile. Nekrotisk væv er normalt placeret i det centrale kavitorkarcinom.

Hvis hulrummet kommunikerer med bronchusen, så under påvirkning af bakterieflora fortynder snavset, og så afsløres et vandret niveau mod baggrunden af ​​tumorskyggen. Store problemer med at etablere den primære diagnose af lungekræft forekommer i tilfælde, hvor tumorstørrelsen ikke overstiger 1 cm. Lille karcinom giver normalt et skyggebillede af lav intensitet, rund eller polygonal form. Lille kræft kan manifestere sig radiografisk som en strækning af ledningen eller som et tyndvægget hulrum.

Den anden obligatoriske metode til primærdiagnose af lungetumorer er bronchoskopi, hvis formål er at indhente oplysninger om niveauet af læsion af bronchialtræet, verifikation af diagnosen og vurdering af tilstanden af ​​bronchial mucosa.

Endoskopiske tegn på kræft er: visuel påvisning af en tumor, stiv indsnævring af bronchusvæggen, udfladning af karina eller ansporet af bronchusmunden, blødende slimhinder og den såkaldte "døde" mund, når bronchus ikke deltager i åndedræt.

Bronkoskopi bør udføres uanset den anatomiske form af carcinomvækst. Hos patienter med central lungekræft tillader denne diagnostiske metode at kontrollere diagnosen i 80-100% af tilfældene og i perifere neoplasmer i 30-45% af tilfældene. Til påvisning af perifere carcinomer anvendes bronkial kateterisering og akut cytologisk undersøgelse, hvilket gør det muligt at øge procentdelen af ​​verifikationer med næsten 2 gange.

En af metoderne til morfologisk bekræftelse af perifere neoplasmer er transthorakspunkturbiopsi, som udføres under røntgenkontrol. Denne undersøgelse kræver højt kvalificeret medicinsk personale, da ukorrekte handlinger kan føre til alvorlige komplikationer eller endog døden.

I tilfælde af centrale carcinomer bør sputum cytologi ordineres for at verificere diagnosen, så diagnosen kan bekræftes i ca. 70% af tilfældene. For at vælge den optimale behandlingsmetode skal man få det mest komplette billede af tumorens topografi, dens grad af spredning og funktionelle reserver hos patienten.

Til dette formål anvendes et stort antal forskellige diagnostiske metoder. For at identificere metastaser i regionale lymfeknuder og karcinom er invasion af de ekstrapulmonale strukturer i brysthulen meget udbredt: fluoroskopi, oesophagografi, computertomografi, mediastinalscanning med Ga67, mediastinoskopi og thorakoskopi. Afhængig af den enkelte situation anvendes NMR-tomografi, angiografi, flebografi og laryngoskopi.

Undersøgelse af patienter med småcellekræft har en række funktioner. I alle tilfælde, hvor denne variant af carcinom er etableret, er osteoscintigrafi og computertomografi af hjernen obligatoriske diagnostiske metoder. Derudover er det nødvendigt at udføre en knoglemarvsbiopsi og en udskæring af de dybe cervix lymfeknuder (Daniens operation).

Information, der er opnået i forbindelse med primær- og afklaringsdiagnostik, er nødvendig for at vurdere graden af ​​spredning af carcinom i TNM-systemet og bestemme, hvilken af ​​de særlige behandlingsmetoder der er optimal for en bestemt patient. Hvis fase I, II eller IIIA er etableret, bør kirurgi betragtes som den foretrukne behandling.

Da lungekræftpatienter ofte lider af kroniske lunge- og hjerte-kar-sygdomme, må lungefunktioner, EKG og laboratorieresultater vurderes for funktionsdygtighed.

Kirurgisk behandling bør betragtes som standard for ikke-småcellet carcinom med en spredning af cT1-3N0-1M0. Radikal kirurgi bør betragtes som lobektomi, bilobektomi (højre) eller pneumonektomi.

Grundlæggende principper for lungekarcinomkirurgi:

1. Behandlingen af ​​grundelementerne i lungens eller den slettede laves rod skal være adskilt. Dette bidrager til fuldstændig fjernelse af alle væv, som kan være involveret i tumorprocessen;
2. Skæringen af ​​bronchus bør udføres strengt inden for sundt væv, men ikke tættere end 20 mm fra tumorens synsgrænser;
3. lungen eller dens lap skal fjernes sammen med det regionale lymfatiske apparat og mediastinale fibre;
4. Efter operationen bør behandlingstaktikken baseres på den morfologiske undersøgelse af bronchusafskæringslinjen for standardoperationer og resekterede ekstrapulmonale strukturer med kombinerede interventioner.

Overlevelse af patienter med ikke-småcellet lungekræft efter radikal operation afhænger af omfanget af carcinom. Den bedste præstation opnås med små tumorer uden regionale metastaser. Med TisN0M0-carcinom er 5-årig helbredelse således 90-95% hos patienter med T1N0M0 - 70-85% og i tilfælde af T2N0M0 - ca. 60%. Metastatisk læsion af regionale lymfeknuder påvirker levetiden. I fase II er 5-årige overlevelsesintervaller fra 30 til 50%, og hos patienter med IIIA (pN2) -fasen, overstiger indikatoren ikke 10%. Trin IIIB og IV anses for ubrugelige med en dårlig prognose uanset behandlingsmetode.

Hos patienter med småcellet lungekræft stadium I og II fører kirurgisk behandling til kun at kurere i 10% af tilfældene. Derfor kræves der med denne variant af carcinom yderligere kemoradiering eller polykemoterapi.

Strålebehandling for maligne lungetumorer anvendes i vid udstrækning som en selvstændig metode eller som en komponent i den kombinerede og komplekse behandling. Stråling er ikke et alternativ til kirurgisk indgreb, da indikatorerne for patienters efterlængte efter radikale operationer er signifikant højere end efter radioterapi ved et radikalt program.

Grundlaget for udnævnelse af strålebehandling kun hos patienter med stadium I og II af sygdommen bør betragtes som funktionelle kontraindikationer til operationen eller patientens afvisning. Meget hyppigere anvendes stråling til patienter med lokalt avanceret lungekræft i fase IIIA eller stadium IIIB.

Væsken af ​​væv, som skal bestråles, omfatter altid den primære tumor, den uændrede lungeparenchyma omkring tumorperimeteren, rodområdet på den berørte side og mediastinumen og i småcellet carcinom de modsatte lungrot og cervikal-supraclavikulære områder på begge sider.

Den klassiske (radikale) version af strålebehandling indebærer at bringe tumoren en total absorberet dosis på mindst 60 Gy med fraktionering af 1,8-2,0 Gy 5 gange om ugen. I øjeblikket er et sådant strålingsforløb sjældent kontinuerligt. Oftest, efter at have nået 50-60% af den planlagte totaldosis, afbrydes behandlingen i 3-4 uger for at reducere strålingsreaktioner i det normale væv i brysthulen.

Palliativ strålebehandling (total fokal dosis er 40-45 Gy) anvendes til patienter med dekompensering af kroniske lunger og hjertesygdomme med intens smerte, dysfagi, overlegen vena cava syndrom og fjerne ensomme kræftmetastaser. Denne behandlingsmulighed påvirker kun patientens livskvalitet, men lindrer ikke ham fra tumoren.

Det skal dog bemærkes, at hvis palliativ bestråling fører til alvorlig carcinom resorption, bør strålingsbehandlingen fortsættes, indtil en kræftfremkaldende dosis er nået.

Stråling ifølge det radikale program (60 Gy) muliggør regression hos 30-45% af patienterne med ikke-småcellekræft. Fem års overlevelse er 10-12% hos patienter med stadium I, 3-7% med stadium II og 0-3% med fase III-sygdom.

For at øge selektiviteten af ​​strålingseksponering er nu meget
Ikke-konventionelle strålebehandlinger og modifikatorer anvendes
radiosensitivitet for pålideligt at øge overlevelsesraten.

Bestråling samt kirurgi giver kun en lokal effekt, men påvirker ikke cirkulerende kræftceller og subklinisk metastase af tumoren og har derfor ingen uafhængig værdi for patienter med småcellecarcinomer. I disse tilfælde er mere effektiv kemoradiering.

Antineoplastisk kemoterapi, som en uafhængig behandlingsmetode, er ikke særlig effektiv hos patienter med ikke-småcellet lungekræft. Der er næsten ingen fuldstændig regression, og delvise remissioner opnås hos kun 15-20% af patienterne. Selv intensive høje doser kurser påvirker ikke patienternes forventede levetid signifikant.

I småcellet karcinom anvendes lægemiddelterapi ikke kun i en separat version, men også i kombination med kirurgi og stråling. Moderne ordninger af polykemoterapi gør det muligt at opnå remission hos næsten 100% af patienterne, herunder den fuldstændige regression af tumorfokus er observeret i 50% af tilfældene. Imidlertid udvikler den systemiske progression af tumorprocessen yderligere. Den femårige overlevelsesrate hos patienter med lokaliseret sygdomsstadie er 3-9% med delvise remissioner og 10-15% med fuldstændig.

Kombineret behandling er effektiv hos patienter med lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft, især i tilfælde, hvor metastatisk læsion af lymfeknuderne i mediastinum og Pencost cancer opdages.

De vigtigste opgaver ved adjuverende terapi er som følger:

1. Forøgelse af resectabilitet hos patienter med lokalt avancerede carcinomer (neoadjuvant stråling, medicin eller kemoterapi)
2. forbedring af ablastiske tilstande under operationen (præoperativ stråleterapi til en bevidst resekterbar kræft i fase III)
3. tilbagefald forebyggelse (adjuverende stråling, kemoterapi eller kemoradiation).

Moderne metoder til kombineret behandling kan øge overlevelsen hos patienter med stadium IIIA-sygdom med 15-20%.

For lokaliserede småcellet carcinomer (trin I - III) bør anvendelsen af ​​adjuverende polykemoterapi betragtes som den mest foretrukne behandlingsmulighed, hvilket giver en betydelig (15-25%) stigning i fem års overlevelse.