Alle ord på MENINGOLIZ

Ejere af patent RU 2279252:

Opfindelsen angår medicin, nemlig neurokirurgi. Ved udførelse af osteoplastisk kraniotomi skæres et knoglegraft ud gennem knivhullerne. Samtidig udføres skæringen fra kanten af ​​fræsningshullet for 0,5 cm i en vinkel på 90 grader til knogleoverfladen, derefter i en vinkel på 45 grader og ikke når 0,5 cm til kanten af ​​det næste fræsningshul, igen i en vinkel på 90 grader. I snitene, der er lavet i en vinkel på 90 grader, indstilles de H-formede beslag af metal med formhukommelse. Beslagene drejes rundt om den lodrette akse med 90 grader, således at bøjlebenene er placeret på ydersiden og indersiden af ​​graften og knoglerne på kraniet. Konsolet har en tykkelse, der svarer til bredden af ​​skæret, og stiften på hæftene langs benene har en størrelse 0,5 mm større end tykkelsen af ​​hæftesten, og dens tykkelse er lig med tykkelsen af ​​hæfteklammeren. Hæftemidler administreres samtidigt, parvis, positionering mod hinanden. Metoden gør det muligt at reducere postoperative komplikationer, hvilket opnås ved at reducere graftens mobilitet og øge styrken af ​​dens fixering. 1 hk f-ly, 3 ill.

Opfindelsen angår medicin, nemlig neurokirurgi, og kan anvendes til kirurgisk behandling af kraniale defekter efter trepanering.

En konceptuel tilgang til problemet med at lukke post-traumatiske defekter i kraniet er baseret på forsegling af kraniumhulen. Dette skyldes det faktum, at der opstår et kompleks af ugunstige faktorer, som negativt påvirker patientens sociale og indenlandske rehabilitering. Klinisk manifesterer defekten i kraniet sig selv trefinationssyndrom. Dette koncept indbefatter lokale periostale-skalsmerter i defektområdet, generel hovedpine, prolaps af indholdet af kraniet i en knoglefejl under fysisk anstrengelse, hoste og skubbe hovedet. Meteopatisk syndrom forbundet med øget hovedpine med ændringer i atmosfæretryk. I den henseende er der et behov for cranioplasti.

Indikationer for cranioplasti kan opdeles i terapeutisk, kosmetisk og profylaktisk. Den vigtigste terapeutiske indikation for at lukke en kraniumfejl er behovet for at forsegle kraniumhulen og beskytte hjernen mod eksterne påvirkninger. Af kosmetiske årsager bør tilskrives primært omfattende skæmmende kraniale defekter hovedsagelig i den frontale og fronto-orbital region, fordi disse patienter ofte er i en tilstand af undertrykkelse, har en følelse af mindreværd.

Antallet af profylaktiske indikationer indbefatter tilfælde, hvor knoglens defekt er lukket for at forhindre hjernekontusion hos personer, der lider af epileptiske anfald, siden yderligere skade kan føre til udvikling af status epilepticus. Fordelen ved cranioplasty udført bør betragtes som den tidligste genopretning af generelle kliniske, biologiske, immunologiske, elektrofysiologiske og røntgenbiologiske indikatorer. Derudover tidlig bedring tæthed craniale meninges og forhindrer udviklingen af ​​grove ar-adhæsioner, skaber betingelser for at normalisere hæmodynamisk og likvotsirkulyatsii forhindrer forskydning og deformation af det ventrikulære system og podobolochechnyh rum giver den mest fuldstændig genfinding af centralnervesystemets funktioner og er at forebygge posttraumatisk epilepsi og andre komplikationer.

Indretning til cranioplasty, som består af en plade og mindst tre låseelementer er udformet som stifter af en porøs TiNi, som hver har et fladtrykt hoved med pigge og med en divergerende tilspidset stangende (AS №1655477, A 61 17/58 "Enhed til cranioplasty", BI nr. 22, 15.06.91, s. 26).

Ulemper ved indretninger, at indretningen til cranioplasty meget besværlig i størrelse, i enheden bruger to titan-nikkellegering materiale, og selvhærdende plast, transplantatet fra selvhærdende plastmaterialet har ingen bioenertnostyu og som et resultat, opstår transplantatafstødning. I dette tilfælde er det nødvendigt at danne åbninger på siden af ​​knoglehovedets knogler til fastgørelse af implantatet til fastgørelse af anordningen.

Indretning til osteosyntese calvarie knogle, ekstramedullære bestående af strimler fremstillet af et materiale med formhukommelse effekt, og den bøjede form af krumning i et kranium defekte område (AS №1491496, A 61 B 17/58 "Indretning til osteosyntese af knogler af kranialhvelvet ", B.I. nr. 25.07.89).

Ulempen ved enheden er, at knoglepladerne er meget omfangsrige, hvilket fører til tekniske vanskeligheder ved at sutere såret i lag.

Der er forskellige fixativer til fastgørelse af endoprosteser, der dækker defekter af knoglernes knogler, lavet af metal med formhukommelse (omformet, S-formet, bølget parentes). Patent nr. 2133113, A 61 B 17/80, B.I. Nr. 20, del 3 af 07/20/99, s.

- Når du installerer disse parenteser, kan du flytte graften i retning af fikseringsenheden;

- skaber ikke pålidelig fiksering og forhindrer ikke den mulige forskydning af transplantatet i retning af kraniumhulrummet;

- den betydelige tykkelse af disse parenteser skaber undertiden udseende af at finde fremmedlegeme under huden på patientens hoved, hvilket reducerer operationens kosmetiske egenskaber;

- disse klemmer fylder ikke mellemrummet (mellemrummet) mellem knogletransplantatet og kanten af ​​knoglens defekt i kranialhvelvet, som tidligere blev skåret af Gigli-filen;

- fiksering af transplantatet til donorstedet forekommer kun fra en - ydersiden, som ikke skaber tilstrækkelig styrke og immobilitet af transplantatet;

- For at installere disse klemmer skal du lave yderligere huller i transplantatet og langs omkredsen af ​​knoglerfekten.

Tættest på teknisk essens er en fremgangsmåde ved konventionel cranioplasty defekt lukning egen kraniet, som er blevet resekteret under osteoplastiske dekompressiv kraniotomi (ca. fjernelse af intracerebrale hæmatomer, hjernetumorer, etc.). På samme tid, langs omkredsen af ​​den tilsigtede operative adgang til knoglerne, fremstilles flere frezovy huller ved brug af neurokirurgiske roter og specielle øvelser (lanse-lignende og koniske). Knogleafsnittene mellem hullerne er savet med en Gigley- eller Olivecron-trådfil. Deres brug er at foretrække, da de danner det smaleste hul ved savning i knoglen. For at undgå skader på dura materen (TMO) udføres savningen ved at placere den på en speciel leder, som udføres mellem knoglen og dura materen fra et hul til et andet. Vedhæftning af specielle håndtag til begge ender af saven, så knoglen indefra udad og producerer et skæreplan i en vinkel på 45 grader, der forbinder skærehullerne rundt om hele omkredsen af ​​knoglefragmentet, der skal fjernes. Dette skråbenede knogler advarer i det efterfølgende, der falder ind i hulrummet af kraniet og giver dig mulighed for at lægge knogleflapet i slutningen af ​​operationen mere præcist. Bengraften opbevares i en speciel formalinopløsning i nogen tid, og derefter efter en vis tidsperiode erstattes den af ​​en gentagen operation til stedet for craniotomi-trefinationsdefekten. Samtidig udføres graftfiksering af lavsanfilamentligaturer gennem de dannede yderligere huller i transplantatet omkring knoglerfektets perimeter [S.I. Elizarovsky, R. P. Kalashnikov. Operativ kirurgi og topografisk anatomi, M.: Medicine, 1979, udg. den anden. C. - 144-146].

- knoglegraft efter kirurgi på grund af at skære et knoglegraft ved hjælp af en Gigley-fil, har en mindre størrelse (langs hele omkredsen "ikke mere end 2 mm chips går ud", hvilket svarer til Gigli-filens ydre diameter);

- på grund af en reduktion i graftområdet, måske en lille forskydning af transplantatet både til siderne og til kraniumhulrummet;

- fastsættelse af polyesterfilamenter skaber ikke tilstrækkelig styrke og fikseringsstabilitet, mens fiksering fastgøres, kan sidstnævnte forskydes både til siderne og ind i kraniumhulrummet;

- fiksering af knogletransplantatet med polyesterfilamenter skaber undertiden forudsætninger for dannelsen af ​​ligaturfistler;

- til fastgørelse af knogletransplantatet er det nødvendigt at tilvejebringe yderligere åbninger langs knogledefektens omkreds og et transplantat til at holde mylarfilamenter.

Den foreliggende opfindelse er at udvikle en fremgangsmåde, der øger effektiviteten af ​​operationen og for at reducere postoperative komplikationer ved at eliminere mobiliteten af ​​transplantatet og øge styrken af ​​dets fixering.

Denne opgave opnås ved, at når der udføres cranioplasti, inklusiv osteoplastisk kraniotomi, skæres en knoglegraft ud. For at gøre dette skal skærehullerne, som derefter forbindes med skær, passere i forskellige vinkler. Sågning fra en møllehul på 0,5 cm er vinkelret på knogleoverfladen, derefter i en vinkel på 45 grader og ikke nående 0,5 cm til kanten af ​​det næste møllehul igen i en vinkel på 90 grader. Den fjernede knoglegraft bevares og under den efterfølgende operation placeres den i stedet for den defekt, der er dannet. For at fastgøre graften i skæringsområder, der er lavet 90 grader vinkel, skal du indtaste de H-formede beslag, fremstillet af metal med formhukommelse. Braketterne indsættes først med benene langs skæreretningen, og de drejes rundt om den lodrette akse 90 grader, så stiftenes ben ligger på ydersiden og indre sider af graften og kanterne af knoglen. Beslaget har et par ben, forbundet med en jumper. Konsolets tykkelse svarer til klippets størrelse, da den frit skal komme ind i den. Spidsen har en størrelse langs benene, der svarer til tykkelsen af ​​snittet (dvs. tykkelsen af ​​spalten) plus 0,5 mm, således at knoglerne spaltes og fastgøres, når du drejer spalten i snittet 90 grader rundt om den lodrette akse. Hæfteklammer introduceres samtidigt og i par, positionerer mod hinanden på begge sider af fræsningshullerne i sektionerne, der har snit med en 90 graders vinkel.

1. Ved osteoplastisk trepanation udføres transplantation af transplantatet ud fra et fræsningshul på 0,5 cm, først vinkelret på knogleoverfladen, derefter i en vinkel på 45 grader og ikke når 0,5 cm til kanten af ​​det næste fræsningshul, igen i en vinkel 90 grader til benets overflade. Skæringen giver dig således mulighed for at skabe områder til indføring af hæfteklammer og skaber et kontaktområde mellem graft og knogler i kraniet, hvilket forhindrer graftets forskydning inde i kraniet.

2. Indsnittene i 90 graders vinkel indtastes de H-formede beslag og drejer rundt om den lodrette akse af beslaget 90 grader.

3. Hæfteklammer er lavet af metal med formhukommelseseffekt.

4. Når stiften er drejet, er dens ben placeret på yder- og indersiden af ​​graft og kraniet knogle. Med manifestationen af ​​hukommelsen effekten af ​​formen af ​​benet, hæfteklammerne tilgang og holde graft i forhold til kraniet i den ønskede position er meget stærkere end polyester filament.

5. Spændehætten har en størrelse langs benene, der svarer til tykkelsen af ​​spalten eller snitværdien plus 0,5 mm. Derfor bliver der skabt en kileffekt, hvorved fastgørelsesstyrken øges.

6. Hæfteklammer administreres parvis og placeres mod hinanden. En sådan indføring af fastgørelsesbeslag eliminerer graft forskydningen i vandret plan.

Opfindelsen er illustreret ved tegninger, hvor

figur 1 viser et diagram over skæringen af ​​knogletransplantatet:

1 - cutter huller;

2-knoglesektion med en skærevinkel på 90 grader;

3 - en sektion af knogle med en skærevinkel på 45 grader;

7-bone graft;

8 - hud- og musculoaponeurotisk klappe

A-A viser et snit af et snit med en skærevinkel på 90 grader;

bb b viser et snit med en skærevinkel på 45 grader;

figur 2 viser formen på den H-formede beslag:

a) beslagets form i driftstilstand

b) formen af ​​hæftemidlet, når den behandles med kølemiddel inden injektion

c) i CC - tværsnit af en bøjle i beslaget

figur 3 viser fiksering af knoglegraft H-formede parenteser:

1 - cutter huller;

2-knoglesektion med en skærevinkel på 90 grader;

3 - en sektion af knogle med en skærevinkel på 45 grader;

7-bone graft;

8 - hud- og musculoaponeurotisk klappe

9 - H-formet beslag af metal med formhukommelse;

på D-D installation af en beslag i en arbejdsstilling.

Essensen af ​​metoden er som følger.

Ved kransens osteoplastiske kraniotomi blev der 5-6 skærehuller lavet omkring omkredsen af ​​knogleområdet beregnet til resektion. Knoglehuller mellem knivhullerne på lederen savet savning Gigli. For 0,5 cm fra kanten af ​​skærehullerne blev knoglen først skåret i 90 graders vinkel, og skærevinklen blev ændret til 45 grader. Uden at nå 0,5 cm til det næste møllehul ændres vinklen på snittet igen med 90 grader. På samme måde blev de resterende huller mellem møllens huller skåret ud. Som følge heraf blev en interosseous savet med en længde på 0,5 cm i retningen strengt vinkelret på knogleoverfladen for at installere et H-formet fastgørelsesbeslag fremstillet af metal med formhukommelse, skabt på kanterne af udskæringshullerne på begge sider. Den N-formede beslag er ejendommelig, at den i længderetningen (langs benene) har en tykkelse på 2 mm med den oprindelige form af nogle ben, der nærmer sig langs kanterne. Konsollets tykkelse er lig med bredden af ​​skæringen. Jumperen mellem de to ben har to størrelser: i en retning er dens tykkelse lig med brakets tykkelse og skæringsværdien, dvs. 2 mm, hvilket gør det muligt at få en H-formet beslag i det forberedte hul langs kanterne af fræsningshullerne. I en anden, vinkelret retning langs benene er jumperens størrelse 0,5 mm større end konsollens tykkelse. Lintelens højde er forskellig fra 3 til 12 mm og vælges individuelt afhængigt af tykkelsen af ​​de sammenlignede knoglekanter.

Den H-formede beslag afkøles af kølevæsken, de toben er ubøjet ved kanterne, og beslaget er indsat i længderetningen i det forberedte vinkelret mellemrumsgab i området af fræsningshullernes kant. I dette tilfælde indsættes de nedre parede ben i brystet under knoglerne på kraniet og transplantatet, og de andre - uden for disse knogler, hvorefter bøjlen roteres 90 grader i forhold til den vertikale akse. Under virkningen af ​​temperaturen på humane væv nærmer enderne af parrede ben hinanden (formhukommelseseffekt), mens benene på parenteserne holder graften udenfor og indeni. På den diametralt modsatte side af transplantatet afvikles en anden H-formet klip samtidigt og omdanner også sin vertikale akse med 90 grader. Samtidig øges det H-formede hoppespring med 0,5 mm, skaber en kileffekt af graftet samtidigt fra begge sider. På samme måde er de resterende beslag monteret mod hinanden langs kanterne af alle møllens huller. I dette tilfælde er benene på den N-formede beslag placeret både udvendigt og indvendigt. Et sådant anfald af graften og knoglerne på kraniet med beslagets ben udelukker deres forskydning i vandret og lodret plan. Stiften i stiftet, der er placeret i den vinkelrette skinne, skaber en kileffekt og yderligere styrke af graftfiksering. Gabet mellem de to vinkelrette snit skæres i en vinkel på 45 grader, eliminerer graft forskyvningen i kraniumhulrummet og skaber det største område af kontakt af knoglekanterne for efterfølgende knogleregenerering.

Et eksempel. Patient K. blev indlagt i NHO den 21. januar 2001, 2 timer efter en vejskade i koma. Efter den generelle kliniske og røntgenundersøgelse (P-grafi af kraniet i 2 fremspring, Echo-ES, CT i hjernen) blev der foretaget en diagnose: Lukket hovedskade, hjerneforvirring af alvorlig sværhedsgrad med kompression af venstre hjernehalvdel med akut subdural hæmatom, cerebralt ødem, dislokationssyndrom i stadiet af klinisk subkompensation, blå mærker af hovedets og ansigtets bløde væv. I en nødopgave under ETN blev der udført en operation: Osteoplastisk trepanation i den venstre parietotemporale region, fjernelse af akut subdural hæmatom, dræning.

Driftsprotokol: Efter behandling af det kirurgiske felt under ETN + lokal infiltrationsanæstesi med en 0,5% Novocain-opløsning 30,0 blev der foretaget et hesteskoindsnit i det venstre parietaltemporale område. Hæmostase. Der dannes en hudmusculoaponeurotisk klap, basen trækkes tilbage til øret, fast, behandlet. Langs omkredsen af ​​knogleområdet beregnet til resektion blev der lavet 5 skærehuller. Ifølge lederen blev en Gigley sav såret gennem skærehullerne i det epidurale rum. Bonesektionerne i en afstand på 0,5 cm fra kanten af ​​knivhullerne blev savet i en vinkel på 90 grader (vinkelret på benets overflade), resten af ​​mellembenet mellem knivhullerne blev skåret i en vinkel på 45 grader. På samme måde savnes de resterende mellembenede huller. Knogle fjernet, behandlet, sendt til opbevaring i et vævslaboratorium. Dura materen er stærkt anspændt, udbukket, pulserer ikke, er hestesko åbnet, under der findes blodpropper i et volumen på op til 100 ml, som efterhånden fjernes med en spatel og ved vask med saltvand. En revision af subdural rummet blev udført, en blødningskilde blev afsløret - et omsluttende fartøj, sidstnævnte blev koaguleret. Det operative felt vaskes med saltvand, en klar pulsering og udjævning af hjernens substans noteres. TMO suturerede Mylar tråde. Den hudmuskel-aponeurotiske flap er lagt på plads, såret sutureres med fjernelse af en polyvinylchloriddræning installeret i et sub-neurotisk rum gennem et separat snit. 24 dage efter den komplekse behandling blev patienten afladet til ambulant opfølgende pleje og opfølgende pleje hos en neurolog på bopælsstedet. Gennemført rehabiliteringsbehandling.

Patienten blev indlagt på NHO på en planlagt måde efter 6 måneder med diagnose af traumatisk hjernesygdom, efterafbrydelsesfejl i det venstre temporal-temporale område, højre sideparasis, episyndrom, posttraumatisk encefalopati.

Gennemført klinisk, neurologisk, røntgen-elektrofysiologisk, oftalmologisk undersøgelse.

07/18/2001, under ETN, blev der udført en operation: Meningolyse, kranioplasti af defekten i den parieto-temporale region til venstre, med dåse, auto-conicitet, der fastgør transplantatet med H-formede Ti-Ni seler.

Under ETN og lokal infiltrationsbedøvelse med en opløsning af novokain 0,5% -40,0 blev der lavet et snit af blødt væv til benet langs det gamle postoperative ar. Knoglefejlets kanter adskilles. Huden og muskelflappen er adskilt fra skede og hjerneært, vendt tilbage til øret, fikseret. Afskær shellæsen. Canned autograft er lagt inden for trepanagefejl, H-formede beslag behandles med kølemiddel, kanterne af parrede ben er skilt og beslaglægges sår i området med tidligere dannede snit med en skærevinkel på 90 grader langs kanterne af diametralt modstående fræsningshuller. Efter indsættelse drejes bøjlerne rundt om den lodrette akse ved 90 grader ved hjælp af en klemme, mens de parrede ben på bøjlen, der indgår under påvirkning af omgivelsestemperaturen, dækker graft og kanten af ​​kranialdefekten uden for og indefra. På samme måde blev bentransplantatet fikseret i de andre formede vinkelrette snit langs kanterne af de resterende hylster. Hæfteklammer blev indsat i par, mod hinanden, samtidig med at de drejede sig om den lodrette akse med 90 grader ved at kile graftet. Den aponeurotiske klap er lagt på plads, suturer påføres huden, og en gummiprofil er installeret i det sub-neurotiske rum. Kandidaten blev fjernet den 2. dag efter operationen, suturerne blev fjernet på den tiende dag, heling ved primær intensitet blev afladet den 14. dag efter operationen.

Undersøgt på ambulant basis et år efter operationen blev der foretaget en neurologisk røntgenundersøgelse, en positiv udvikling blev noteret i form af en reduktion i hovedpine og en reduktion af epilepsiangreb. På røntgenbilleder og CT afslørede tegn på konsolidering af transplantatet med kanterne af knoglerfekten. Forskudt bentransplantat blev ikke fundet nogen kosmetiske defekter.

Konklusion: På denne måde blev 14 patienter opereret under HHO-betingelserne, alle havde et godt funktionelt, terapeutisk og kosmetisk resultat, og der var ingen komplikationer i den kirurgiske behandling af denne patientgruppe.

1. Kranioplastikmetode, inklusiv osteoplastisk kraniotomi, ved at skære et knogletransplantat gennem knivhullerne forbundet med snit passerer i en 45 ° vinkel med efterfølgende lukning af kraniumfejl med samme implantat og fastgørelse af det, idet det har skåret gennem kanten af ​​knivhullet under 0,5 cm produceres i en vinkel på 90 ° til overfladen af ​​knoglen, derefter i en vinkel på 45 ° og ikke når 0,5 cm til kanten af ​​det næste møllehul, igen i en vinkel på 90 °, i snittene i en vinkel på 90 ° indstilles H- et billede Hæfteklammer af metal med formhukommelse, som drejer rundt om en lodret akse med 90 °, således at benene på beslaget er placeret på ydersiden og indersiden af ​​graften og knoglerne på kraniet, beslaget har en tykkelse svarende til klippets bredde, og jumperen mellem benene har to størrelse: i en retning er dens tykkelse lig med brakets tykkelse, og i vinkelret retning langs benene er størrelsen 0,5 mm større end brakets tykkelse.

2. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at beslagene indføres samtidigt i par, positionering mod hinanden.

Plastfejl i kranialhvelvet og dura mater med Reperen materiale.

Tikhomirov Sergey Evgenievich

Uspensky Igor Vadimovich

I. Indledning.

Hyppigheden af ​​traumatisk hjerneskade i Rusland er i gennemsnit 4-4,5 tilfælde pr. 1000 indbygger om året. Dens alvorlige former findes i over 40% af ofrene. 18,5% af patienterne opereres på eller ca. 43.000 patienter om året. Dermed udføres dekompressiv kraniotomi i 80% af tilfældene [11]. Med en lav regenerativ kapacitet af knoglerens knogler og en masse uønskede kliniske konsekvenser af "trepanned skull" er problemet med tilstrækkelig cranioplasti relevant og praktisk talt vigtig.

Til cranioplastik anvendes forskellige biologiske materialer (egen eller kadaverisk knogle) og ikke-biologiske materialer af organisk og uorganisk art ("implantater", "implantater"): polymerer, metaller, keramik.

Autokranioplastik med konserveret knoglegraft er begrænset. Under kirurgi behøver knogletransplantater ofte ikke bevares eller fastholdes med fejl i canningmetoden, hvilket gør dem uegnede til efterfølgende implantation. Denne teknik er udelukket, når der udføres en resektionskrombotomi.

Den tidligere anvendte plast af defekten med ribbenbrusk eller knogleplade taget fra den tilstødende del af kraniet på grund af utilstrækkelig graftstyrke, arbejdskraftintensivitet og behovet for at foretage yderligere nedskæringer, anvendes ikke i øjeblikket og er kun af historisk interesse. [6.12]

Cranioplasty med dåse cadaver ben gør det muligt at lukke kraniernes hvælving af næsten enhver størrelse og forskellige former. Men transplantatets antigeniske fremmedhed forårsager hyppige komplikationer af operationen: en inflammatorisk reaktion og suppuration, resorption af transplantatet. Der er også mulighed for overførsel af virus- og prioninfektioner. Der er også vanskeligheder med at anskaffe, transportere og opbevare transplantater: Samtykke fra slægtninge er påkrævet til indsamling af transplantationsmateriale fra et lig; nødvendigt specialudstyr, særlige transport- og opbevaringsbetingelser. Intraoperativ modulering af transplantatet i form af defekten er besværlig, og derfor er operationstiden forsinket. Disse mangler førte i nogle lande til fuldstændig ophør af brugen af ​​en kadaverisk knogle som et plastmateriale. [14, 15]

I 50'erne i det sidste århundrede blev der udviklet teknikker til kraniethulsdefekt med metalplader (tantal) og syntetiske organiske materialer (plexiglas, protacryl, steacryl). Kunstige materialer har ikke antigenisk fremmedhed og giver dig mulighed for at lukke enhver form og krøllelse af defekten i kranialhvelvet. Intraoperativ modulering er nemmere og tager mindre tid end tilpasning af et knoglegraft. Muligheden for infektion af modtageren med specifikke infektioner er udelukket. Transplantater er ikke genstand for resorption. [5,8, 15]

Men den udbredt anvendelse af disse materialer har afsløret de ulemper, der er forårsaget af deres fysisk-kemiske egenskaber. Tantal forårsagede en inflammatorisk reaktion og metallose af omgivende væv, som følge heraf det ikke i øjeblikket anvendes. Syntetiske organiske materialer (plexiglas, protacryl, steacryl) forårsagede også inflammatoriske reaktioner. I den umiddelbare postoperative periode blev akkumulering af eksudativ væske under hudtransplantatet ofte observeret. I øjeblikket anvendes polymer Protacril og lavet på basis af Palacos.

Siden 90'erne er metalcranoplastiske plader fremstillet af titaniumlegeringer (titaniumnikkel og andre) blevet meget udbredt i neurokirurgi, som i modsætning til tantal er meget bedre tolereret i kroppen, men nogle begrænsninger er forbundet med dem undersøgelse: MR, EEG og passage af metaldetektoren. En væsentlig afskrækkende virkning på brugen af ​​metalplader fremstillet af titaniumlegeringer er deres omkostninger.

Hydroxyapatit, som også optrådte i 90'erne i det sidste århundrede på grund af dens lave mekaniske egenskaber, anvendes enten ved lukning af små defekter eller i kombination med en metalperforeret plade, der tjener som et skelet. De høje omkostninger ved hydroxyapatit hæmmer også sin anvendelse betydeligt.

Ved udførelse af kirurgiske indgreb i hjernen for skader eller tumorer er det ofte nødvendigt at udføre plast af dura mater (TMO). Strukturelle og morfologiske træk ved dura materen, dets stivhed tillader ikke at fjerne TMO ved at stramme kanterne. Den resulterende defekt TMO lukker en slags "patch". Dette er nødvendigt for det første at forsegle det subdale rum, og for det andet for at forhindre efterfølgende ardannelse og adhæsioner med dannelsen af ​​skedehjerneæren inden for området med operativ adgang. Autotransplantater (aponeurose, bred fascia i låret), allografter (dåse cadaveric TMO) og kunstige implantater anvendes som en "patch".

Auto- og allografter giver mulighed for at løse den første opgave - forsegle det subdale rum, men senere er de udsat for biologisk nedbrydning og forhindrer ikke udviklingen af ​​ar-klæbende proces. Dette resulterer til sidst i dannelsen af ​​et ret groft hjernens ar i det operative adgangsområde, hvilket er et potentielt epileptogent fokus og forstyrrer væskescirkulationen i denne zone. Denne mangel påvirker patientens livskvalitet i den sene postoperative periode.

Teflonmaterialet, hvorfra importeret kunstigt holdbart metal fremstilles, er et kemisk inert materiale, men det kan ikke siges, at det er biologisk stabilt. Dette materiale er underlagt aldringsprocessen og falder til sidst som følge af termo-oxidative reaktioner. For at materialet skal være biostabilt, er det over tid ikke blevet gennemgået aldringsprocessen, det er nødvendigt, at dets struktur ikke indeholder frie radikaler. Derfor blev der valgt til fremstilling af kunstigt TMO-materiale "Reperen."

I. Fysiske og biologiske egenskaber af materialet "Reperen"

Reperen er en rumligt tværbundet polymer af methacryloligomerer. Egenskaben af ​​syntesen af ​​denne polymer er enstegsteknologien til fremstilling af produktet ved fremgangsmåden til frontalfotopolymerisering i kvasi-lukkede former, som bestemmer geometrien og dimensionerne af det produkt, der dannes. Denne teknologi giver for det første mulighed for en-trinsproduktion af produktet (monomer → produkt), der udelukker indtrængen af ​​fremmedlegemer (i traditionelle teknologier sker dette ved polymer → produktstadiet). For det andet tillader teknologien til frontalpolymerisation med ekstremt lille bølgeafstand for fuldstændig polymerisering af monomeren til polymeren uden en restmængde, som skelner denne teknologi fra den traditionelle fremgangsmåde til termisk polymerisering. Teknologien blev udviklet og implementeret af V. Treushnikov. hos den videnskabelige og produktionsvirksomhed "Reper-NN". Et registreringsbevis nr. FS 0103200614786 - 06 dateret 12.19.2006 (Fig. 1) blev modtaget for dette produkt.

Repere cranioplastiske plader fremstilles kommercielt i størrelser 10x10, 12x12 cm med krumning R-140 og 2 mm tykt. Platte plader fremstilles også fra simuleret reperen: Når den opvarmes i en varm saltvandsløsning til 70-80 ° C, bliver pladen blød og let modelleret af form og krumning. Når den afkøles, bevares formen. Implantater steriliseres med ethylenoxid og fremstilles i steril emballage (figur 2.3).

Fig. 1. Registreringsattest.

Fig.2 Umodelleret plade.

Fig.3 Termomodeleret plade.

Testene af styrkeegenskaber hos reperen viste, at den standardmodellerede plade til cranioplasty (10x10 cm, krumning 140 mm) kan modstå en punktpåføring af en kraft på op til 15 kg. Efter implantation af pladen opstår spiring af bindevævsfibre gennem talrige perforeringer, som yderligere øger dens styrke.

TMR'en af ​​materialet Reperen repræsenterer en blød, elastisk gennemsigtig film på den ydre overflade, hvortil der anvendes et net (stivere for at forhindre tråden i at skære igennem ved hæmning), og den indre overflade er ideelt glat (graden af ​​ruhed er i størrelsesordenen af ​​nanometer). Standard implantat dimensioner er 8x8, 10x10, 12x12 cm. (Figur 4).

Fig. 4. Prøve af TMT-implantat fra reperen: a - type emballage b - visning af TMT ved forstørrelse.

II. Indikationer og kontraindikationer til brug af Reperen.

Repere polymer anvendes uden begrænsning i alle tilfælde, når den operationelle lukning af skullcap defekter efter udbrud er angivet. Kontraindikationer er de samme som for cranioplasty som helhed, det vil sige en øget risiko for inflammatoriske komplikationer.

I tilfælde af traumatisk hjerneskade i den akutte periode kan cranioplasty med reperenom bruges til at lukke krankhvelvets defekter efter eliminering af deprimerede frakturer (i mangel af markant sårforurening). På den langsigtede TBI efter denne dekompressive (eller resektion) craniotomi har denne teknik ingen begrænsninger.

Med neuro-onkologiske interventioner er xenocranioplastik med reperen muligt at lukke krankhvelvets defekter efter fjernelse af godartede tumorer (meningiomer, osteomer, eosinofile granulomer osv.).

Lukning af dura mater defekter ved implantater fra reperen materialet udføres både i tilfælde af TBI interventioner og i planlagt neurokirurgi. Efter fjernelse af intrakraniel hæmatomer, kunstig dura anvendes i fri plast i tilfælde af cerebral ødem og dets prolaps i burr vindue efter fjernelse af tumor - i tilfælde resektion dura spirede tumor.

Logistisk støtte:

  • Polymer endoprostese til cranioplasty "Reperen", polymer endoprostese for plast af dura mater "Reperen";
  • Standard neurosurgical værktøjssæt.

III. Cranioplasty Reperen.

Der er ingen radikale forskelle mellem cranioplasty med Reperen plader og velkendte metoder. Der er forskelle forbundet med egenskaberne af selve materialet. Et hudindsnit udføres normalt på det postoperative ar. I tilfælde af grove cicatricial ændringer af huden udføres udskæring af arret. I nogle tilfælde, når en atypisk placering af den oprindelige hud snit og hud indsnit størrelse afvigelse på knogledefekten er nødvendig for at overholde nye eller yderligere sektioner, gør det muligt at opnå tilstrækkelig adgang til alle områder af knogle kanter. Det bør ikke danne et langt smalt hudtransplantat med stor sandsynlighed for nekrose i postoperativ periode på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Derefter udføres meningolyse og skeletonisering af kanten af ​​knoglefekten, hvor 3-6 huller er boret til fastholdelse af fikseringsligaturer. Pladen fjernes fra den sterile pakke og ved hjælp af saks er modelleret i overensstemmelse med fejlens form (figur 5).

Fig. 5. Modellering af pladen i overensstemmelse med formen på kranens defekt.

Pladen kan installeres begge med en lille overlapning på kanten af ​​knoglens defekt - ca. 2-5 mm (figur 6) eller en "ledd til ledd" (figur 7).

Fig. 6. Installér pladen "overlappende" på kanten af ​​defekten.

Fig. 7. Installation af butt-to-butt-pladen.

Fra et kosmetisk synspunkt er sidstnævnte mulighed at foretrække. Knogleflappen er som regel skåret ud i en skrå vinkel, som følge heraf er den indre diameter af spaltvinduet lidt mindre end den ydre. Pladen hviler på indersiden af ​​trepanationsvinduet. Dette kræver selvfølgelig en god fixering af transplantatet i knoglevinduet, hvilket udelukker dets migrering. Det anbefales også at udføre bindingen af ​​TMT til midten af ​​pladen for at forhindre epidural akkumulering af blod.

For plast, der er mere kompleks i form og krølling af kraniumfejlene i front- og frontal-tidsregionerne, kan simulerede plader anvendes. Når den opvarmes i en varm saltopløsning op til 70-80 0, bliver pladen fleksibel. Den er givet den nødvendige form og krumning, som fortsætter efter afkøling af pladen.

Som suturmateriale anbefales det at bruge polypropylen (prolen), der er ret holdbart, absorberer ikke og forårsager næsten ikke omsætningen af ​​de omgivende væv.

IV. Dura Reperen plast.

Kanterne af den sterile emballage efter behandling med 70% alkohol skæres fra 3 sider. En transparent emballagefilm foldes tilbage, og en plade af kunstig TMT fjernes fra emballagen med sterile pincet. Et implantat skæres med sagen af ​​den krævede størrelse og fastgøres til kanterne af dura materens defekt med en knude eller kontinuerlig sutur. Kapron og moderne absorberbare og ikke-absorberbare atraumatiske tråde kan anvendes som suturmateriale. Ofte, især i tilfælde af craniocerebral trauma, udfører vi fri plast TMT, dvs. Implantatet er ikke fastgjort til det omgivende væv, men ligger på hjernen og dets eget TMT med en overlapning. Dette gøres af følgende grunde:

  1. Ved traumatisk hjerneskade forekommer ofte cerebralt ødem efter fjernelse af komprimeringssubstratet. Repere film forhindrer ikke dekompression.
  2. På grund af den anatomiske struktur af kraniet og hjernen er en løst liggende film af reperen, forudsat at den er overlappet med sin egen TMT, der er simpelthen ikke noget sted at migrere. Sådanne tilfælde blev ikke observeret.
  3. Forsegling af det subdale rum med brug af et implantat er altid forholdsvis relativt, og tilstedeværelsen eller fraværet af CSF i den postoperative periode bestemmes i høj grad af kvaliteten af ​​suturering af musklerne, aponeurose og hud, end ved forbindelsen af ​​TMT med implantatet. Mange erfaringer ved, at TMT-plast, især under operationer på TBI på regionale hospitaler, ikke vil blive udført overhovedet, men der er ingen signifikant signifikant stigning i forekomsten af ​​postoperativ cerebrospinalvæske.
  4. Hvis der opstår pyoinflammatoriske komplikationer i operationen, for at fjerne implantatet, som i dette tilfælde allerede er et "sikkert sted" for infektionen, er det nok at opløse 2-3 suturer og fjerne implantatet med pincet eller en klemme.

Det skal også tilføjes, at når hjernen er opsvulmet, begynder genopladet film fra Reperen af ​​åbenlyse grunde at deformere på en bølget måde. Dette problem løses med 4-5 radiale snit på implantatet.

V. Mulige komplikationer af cranioplasty og plast TMO. Forebyggelse og behandling.

Ligesom ethvert andet implantat, der ikke gennemgår resorption, kan reperen godt blive et "afsondret sted" for infektion. Derfor er den vigtigste mulige komplikation forekomsten af ​​purulent-inflammatorisk proces i implantatets område. Desuden er frekvensen af ​​inflammatoriske komplikationer i planlagte operationer minimal - ca. 1-2%, og i tilfælde af nødoperationer er TBI 5-6%. Denne kendsgerning er tilsyneladende forårsaget af følgende grunde:

  1. Patienterne drives ofte for åben traumatisk hjerneskade, når der allerede er inficerede sår på hovedet.
  2. Forberedelse af patientens hoved til en nødsituation på grund af den tvungne tidsbegrænsning er ikke altid den samme kvalitet som den planlagte.
  3. Under nødoperationer gives patienten som regel ikke antibiotikum før operationen.

Herfra følger anbefalinger til forebyggelse af inflammatoriske komplikationer:

  1. Før operationen skal et antibakterielt lægemiddel indgives intramuskulært eller intravenøst. I vores klinik er ceftriaxon 1,0 gram mest almindeligt anvendt, mindre hyppigt cefazolin 1,0 gram.
  2. Efter installation af implantatet i det kirurgiske sår falder vi også i søvn antibiotikum: amikacin 0,5-1,0 gram chloramphenicol 1,0 gram.
  3. Ved cranioplasty er fiksering af pladen til knogskanten bedre at udføres med et monofilament suturmateriale, for eksempel med prolin (polypropylen) 3/0. Efter fastgørelse af pladen med en nylon observerede vi to måneder efter operationen to tilfælde af ligaturfistel forekomst. I det første var det muligt at begrænse fjernelsen af ​​ligaturen, i det andet blev implantatet fjernet.
  4. I den postoperative periode anbefales det at udføre lumbal punkteringer for at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af inflammatoriske komplikationer og cerebrospinalvæskehypertension.
  5. I tilfælde af en purulent-inflammatorisk proces i kirurgiområdet i den umiddelbare postoperative periode er det bedre at fjerne implantatet. Dette er især nemt at gøre med den såkaldte "fri plast TMO". Når implantatet ikke er fastgjort til det omgivende væv: Det er nok at fjerne 2-3 sømme og fjerne det med pincet.
  6. Hvis der allerede er en åben penetrerende traumatisk hjerneskade, må du ikke installere fremmedlegeme i såret, der oprindeligt var inficeret. I vores klinik blev to patienter med denne patologi behandlet med plast TMO. Begge tilfælde afsluttedes med en purulent-inflammatorisk proces i operationens område, som blev stoppet først efter implantatet blev fjernet. For plast TMO er det i dette tilfælde bedre at bruge patientens egne væv (aponeurose, lårets fascia).

Der bør også nævnes forebyggelse af epidural blodakkumulering efter kranioplasti. Selv med den tilsyneladende "ideelle" hæmostase anbefales det at hæve TMT til midten af ​​pladen og installere aktiv dræning i 24 timer.

Det skal understreges, at "overlevelse" af TMT implantatet fra Reperen i vid udstrækning afhænger af kvaliteten af ​​den udførte operation og den passende behandling af den postoperative periode. Vores erfaring med brugen af ​​TMP-plast repræsenterer efter fjernelse af hjernetumorer, især - konvexitale meningiomer eller, om nødvendigt, fri plast af TMT ved hjernen ebbing efter fjernelse af glial tumorer, bemærker ikke komplikationerne forbundet med denne teknik. Mere gunstige betingelser for en planlagt operation med gennemførelsen af ​​grundig hæmostase og lag-for-lag anatomisk sårlukning skaber ikke forudsætninger for afvisning eller suppurering af implantater. Oplevelsen af ​​TMP reperenplastik under operationer på Arnold Chiari-anomalien, når fuldstændig forsegling af den store oksipitaltank blev opnået ved omhyggeligt at stikke implantatet til TMT-kanterne i dette område, vidner også for de positive kvaliteter af denne teknik.

Men i nødoperationer TBI er der tilfælde af cerebrospinalvæske "puder" og spiritus. En af foranstaltningerne til forebyggelse af disse fænomener er den korrekte styring af den postoperative periode med kontrol af intrakranielt tryk, losning af cerebrospinalvæskesystemet, enten ventrikulært eller langvarigt lændebarnsdræning.

VI. Appendiks Kliniske eksempler.

A. Cranioplasty Reperen.

Patient C., 35 år gammel, blev indlagt i december 2009 med konsekvenserne af en alvorlig sammenhængende skade, en efterafbrydelsesfejl i den venstre front-parietale region. Følgende er computertomogrammer (CT) før operationen (figur 8), intraoperativt fotografi (figur 9) og CT-3D rekonstruktion efter xenokranioplasti (figur 10).

Fig. 8. CT-scanning af patient C. før operation.

Fig. 9. Visning af Reperen Plate installeret "joint-to-butt" under operationen.

Figur 10. 3D rekonstruktion efter xenokranioplasti.

Som et andet klinisk ansøgningseksempel præsenterer vi data fra en patient G., 27 år, der i maj 2007 modtog en alvorlig kombineret skade i en trafikulykke: alvorlig hjerneforvirring med en overvejende læsion af venstre frontalbebe; Åben deprimeret frontal brud i venstre frontal-temporal-parietal region; lukket brud på venstre humerus og begge knogler i venstre tibia. På det præsenterede kraniogram ses en defekt i kranialhvelvet i venstre front-temporal region med dimensioner på 6,0 x 8,0 cm (figur 11).

Figur 11. Kraniogram af patienten J.

På computer tomogrammer udført før operationen i polen af ​​venstre frontal lobe, blev der fundet en parencefalisk cyste, der spredte sig gennem knoglefejlen (figur 12).

Fig. 12. CT-scanning af patienten. Før operationen: pencephalic pol cyste af venstre frontalbebe.

Under driften blev Reperen-pladen opvarmet i en varm saltvandsløsning, trimmet med en sakse for at indstille stødforbindelsen og modelleret langs selve defektens krumning (figur 13).

Fig. 13. Stader af cranioplasty: a - pladeopvarmning; b - skære pladen; c-plademodellering.

I den efterfølgende CT og CT-3D-rekonstruktion tillader det at visualisere den installerede pladebrønd (figur 14).

Fig. 14. Postoperativ CT: a - normal; b - 3D-rekonstruktion.

En MR-scanning af hjernen giver dig også mulighed for at visualisere Reperen implantatet. Nedenfor er magnetisk resonans tomogram (MR) hos en patient R., 23 år, der gennemgik cranioplasti i frontalområdet efter fjernelse af en deprimeret brud (figur 15).

Fig. 15. MR-tomogram af patient R.

Det skal bemærkes, at den præsenterede CT og MR blev udført efter ca. 1 år om at få disse patienter gentagne lette TBI. Det kan med tilfredshed bemærkes, at pladerne "modstod slaget". Desuden havde patienten J. et brudt sår i regionen af ​​den monterede plade. Såret helbredes sikkert ved første hensigt.

B. Dura Reperen plast.

Patient T., 28 år gammel, blev drevet i september 2009 for akut intracerebral hæmatom af venstre frontal lobe. CT-scanningen før operationen (figur 16) og de intraoperative fotografier (figur 17) er præsenteret nedenfor.

Fig. 16. CT-scanning af patient T. før kirurgi.

Fig. 17. Intraoperative billeder: Reperen lægges på sin egen TMT uden nogen fiksering til det omgivende væv.

Som et andet eksempel kan man citere data fra en patient af T.71 med en volumetrisk dannelse af hjernens venstre parietale og occipitale lobber. Nedenfor er dens MR (fig. 18) og stadierne af plast i dura materen (figur 19).

Fig. 18. MR-billeddannelse af patienten T.

Fig. 19. Trin af plasticitet TMP Reperen.

B. Plastics TMO efterfulgt af cranioplasty.

Patient K., 43 år, blev skadet i en ulykke (skudt ned af en bil) den 4. oktober 2008. MRI afslørede et akut subdural hæmatom i det højre frontal-temporale parietalområde, hvilket forårsager dislokation af midterliniehjernestrukturerne 4 mm til venstre (figur 20).

Fig. 20. MR-tomogrammer af patienten K. ved optagelse.

Patienten den 5. oktober 2008 undergik resektionstræning af kraniet i den højre temporo-parietale region, og akut subdural hæmatom blev fjernet. Efter at den var fjernet, rejste hjernen ud og begyndte at smelte ind i trepanationsvinduet, i forbindelse med hvilken der blev dannet en TMT-defekt. Fri plast TMO-reperin blev udført (figur 21).

Fig. 21. Intraoperativt billede: plast TMT Reperen.

I den umiddelbare postoperative periode blev patientens tilstand forbedret: bevidstgørelse af bevidsthed til en dyb bedøvelse blev noteret. Men efter 8 dage blev han genlæst til koma 1 ss. MR-tomografien blev gentaget, hvor det blev afsløret, at der blev dannet en læsion, der dannedes, og der blev dannet en knusning af den venstre temporale lobe, hvilket forårsagede dislokationen af ​​medianstrukturerne til højre ved 3 mm (figur 22).

Fig. 22. MR-tomogrammer af patient K. 8 dage efter operationen.

I den henseende blev patienten den 13. oktober 2008 gennemgået dekompressiv træning af kraniet i den venstre temporo-parietale region, og stedet for kontusion af den venstre temporale lobe blev fjernet. Fremstillet af plast TMO Reperen (Fig. 23).

Fig. 23. Plader af plast af TMP reperin: a - graft modellering; b - det endelige udseende.

Den postoperative periode var utilsigtet. Patientens tilstand blev gradvis forbedret, og den 21. oktober 2008 blev han i en tilfredsstillende tilstand afladet til ambulant behandling af en neurolog. I den neurologiske status forblev moderate kognitive-mentale lidelser.

Patienten blev indlagt igen den 10.02.2009 til cranioplasty. Nedenfor er CT scan udført før operationen (figur 24).

Fig. 24. CT-scanning af patient K. før cranioplasty.

Den 14. februar 2009 gennemgik patienten cranioplasty med Reperen plader i begge temporo-parietalområder. Efter indsnævring af blødt væv i venstre temporo-parietal-region blev den kunstige TMR "Reperen" fjernet. Det skal bemærkes, at der ikke var nogen ikke-cicatricial adhæsioner mellem hjernen, TMO og de overliggende blødt væv, hvilket reducerede den operative adgangstid (figur 25).

Fig. 25. Stages af cranioplasty med reperenom: a - isolering af en hud aponeurotisk klap; b - fraværet af ar vedhæftninger.

Mellem hjernen er TMO og reperen dannet et veldefineret budbundet vævskappe (figur 26).

Fig. 26. Type bindevævskede.

Pladerne er fastgjort til tre punkter med Prolene tråde 2/0, og aktiv dræning er installeret i de kirurgiske sår (figur 27).

Fig. 27. Skridt af cranioplasty reperenom: a - holder trådene; b - skære pladen; in-fixation plade, installation af dræning.

Den postoperative periode var utilsigtet. Før udskrivning gennemgik patienten CT-kontrol af hjernen med CT-3D-rekonstruktion (figur 28).

Fig. 28. Postoperativ CT: a - normal; b - 3D-rekonstruktion.

VII. Konklusion.

Anvendelsen af ​​reperinimplantater til plastik af kranietabsdefekter og dura mater har følgende fordele:

  • Reperen-polymermaterialet er biologisk inert, påvirker ikke de omgivende væv, hvilket adskiller det fra methylmethacrylatderivaterne, der i vid udstrækning anvendes i øjeblikket til cranioplasty (protakril, palokos) og konserveret cadaveric TMO.
  • I modsætning til allokosti og implantater lavet af protacril, forårsager ikke konserverede cadaveric TMO-implantater "Reperen" en inflammatorisk reaktion og bliver ikke yderligere resorberet.
  • I modsætning til metalplader gør "Reperen" det ikke svært at udføre yderligere CT og MR i hjernen og forværrer ikke det socio-psykologiske aspekt af livet: patienten kan let gå gennem metaldetektorrammen (i lufthavnen og andre steder).
  • Der er plader til cranioplasty, der har en temperatursformhukommelse: Når de opvarmes til 60-70 ° C (i varm steril saltopløsning) bliver pladen plastisk, hvilket gør det muligt at simulere sin form og krumning svarende til fejlen så præcist som muligt. Ved afkøling bevares formen, pladen bliver elastisk.
  • Reperen implantater er steriliseret præfabrikeret med ethylenoxid og fremstillet i steril emballage med en holdbarhed på 5 år, kræver ikke særlige opbevaringsforhold.
  • Repere polymerimplantater er billigere end tilsvarende metalplader, importerede analoger af TMT og er derfor mere overkommelige.

VII. Litteratur.

  1. Arutyunov A.I. Nogle egentlige spørgsmål om plastik af defekter af dura mater / A.I. Arutyunov, N.Sh. Meskhiya // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1972. - № 3. - s. 3-9.
  2. Babichenko E.I. Cranioplasty ved anvendelse af kontrast allografts / E.I. Babichenko, M.Ya. Pichkhadze., S.Z. Skulovich // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1985. - № 2. - s. 48-49.
  3. Belimgotov B.Kh. Primær kranioplasti med knust autokost // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1989. - nr. 2 - s. 48-54
  4. Beloed V.G. Xenoplastik af dura mater ved formalin grafts / VG Beloed, V.V. Ryvnyak // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1985. - № 3. - s. 49-53
  5. Beruchashvili L.Z., om spørgsmålet om forebyggelse af sene komplikationer af cranioplasty med acrylater / L.Z. Beruchashvili, O.A. Sigua // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1972. - № 6 - s. 41-44
  6. Vitebsky Ya.D. Autoplastisk udskiftning af kraniale defekter med brusk i kraniet // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1953. - № 2. - s. 55-56
  7. Vyaltsev V.V. På spørgsmålet om autocranioplasty af den frosne kraniale knogle // I bogen: Problemer med neurotraumatisme og neuro-onkologi. M., 1966, s. 42-48
  8. Plastic rekonstruktion af kraniet defekter / A.E. Dunaevsky [et al.] // Klinisk operation. - 1992. - №12. - s. 23-26
  9. Zotov V.Yu. Cranioplasty med decalcified allografts // I bogen: Neurotraumatology, L., 1990, s. 71-174
  10. Meskhia M.Sh. På spørgsmålet om alloplastik af dura mater defekter og dets kirurgiske konsekvenser // Spørgsmål af neurokirurgi. - 1978. - №6 - s. 50-53
  11. Lebedev V.V. Nødkirurgi: En vejledning til læger. / V.V. Lebedev, V.V. Krylov. - M.: Medicine, 2000. - 568 s.
  12. Leibzon N.D. Plastskader i kraniet. - M.: Medgiz, 1960 - 204 s.
  13. Epstein I.I. Udskiftning af defekter af dura mater med en siloxanelastomer / I.I. Epstein, Yu.A. Yuzhelevsky // Spørgsmål til neurokirurgi. - 1989. - №1. - s. 10 -13.
  14. Barker FG. Reparation af huller i hovedet: en historie med cranioplasty // Neurokirurgi. - 1997. - № 4. - P. 999.
  15. Blake DP. Anvendelsen af ​​syntetiske stoffer i cranioplasty: en klinisk undersøgelse // Mil Med. - 1994. - №6. - R. 466-469.